2. DEFINICION
Es un periodo de transformaciones progresivas de
orden anatómico y funcional que hacen regresar
paulatinamente todas las modificaciones
gravídicas hasta casi restituirlas a su estado
primitivo.
“Salud Reproductiva en el Período Post-parto: Manual para el entrenamiento del
personal de los
3. SE DIVIDE EN:
Inmediato
(primeras
24hras.)
Tardio
Temprano
(hasta 42
(2 – 7
dias)
dia)
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y pue
4. •Puerperio Inmediato:
(primeras 24 horas posparto normal)
Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con
procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio
inmediato y debe incluir:
En los primeros 30 minutos el inicio de la
lactancia materna exclusiva
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y pue
5. En las primeras dos horas la verificación de
normalidad del pulso, tensión arterial y
temperatura, del sangrado transvaginal, tono y
tamaño del útero y la presencia de la micción.
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6. Madres Rho (D) negativas, con producto
Rho positivo
◦ Se recomienda aplicar la globulina
inmune anti-Rho
Dentro de las primeras 72 horas siguientes :
◦ Parto
◦ Aborto
◦ Cesárea
◦ Amniocentesis
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y pue
7. Puerperio Mediato: (2o. al 7o.
día) y tardío (8o. a 42o. día)
Se deberá proporcionar un mínimo de tres
consultas,.
Con una periodicidad que abarque:
El término de la primera semana (para el
primero)
El término del primer mes (para el tercero)
El segundo control debe realizarse dentro del
margen del periodo, acorde con el estado de
salud de la mujer.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y pue
8. ◦ - Se vigilará la involución uterina, los
loquios, la tensión arterial, el pulso y la
temperatura.
Se orientará a la madre en:
los cuidados del recién nacido
la lactancia materna exclusiva
métodos de planificación familiar
la alimentación materna
los cambios emocionales que pueden presentarse
durante el postparto.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y pue
10. Cambios Anatómicos y Funcionales
Útero
Peso 1,000gr al final del embarazo
7 días 500grs
15 días 300 grs
Al mes 100 grs
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.
11. Fondo uterino
1er. día nivel cicatriz umbilical.
◦ Disminuye 2 cms por día como promedio.
7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.
6a semana tamaño normal.
2cms
X
día
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.
12. Entuertos
El útero puerperal en la primípara tiende a la
contracción tónica.
En la multípara suele contraerse de manera
vigorosa a determinados intervalos.
Aumentan conforme a la paridad y cuando el
recién nacido succiona el seno materno.
al 3er día
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.
13. Modificaciones Cuello Uterino
El OCE se contre lentamente.
Primeros 4 a 6 días permite el
paso de 2 dedos.
Al final 2da. Semana difícil
introducir un dedo
12o día está cerrado.
Aspecto ovoide
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas
14. Loquios
Secreción uterina formado por
eritrocitos, restos de decidua y bacterias.
Loquios rubra (rojos): primeros días
Loquios serosos: después de 3 a 4días
Loquios alba: después de 10 días
Como regla Duran 15 dias
15. Regeneración endometrial
Durante los primeros dos o tres días después del
parto, la decidua restante forma dos capas.
La capa superficial se necrosa y se desprende en
forma de loquios
La capa basal permanece íntegra y da origen al
endometrio nuevo.
Es rápida, excepto en el sitio de inserción
placentaria.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas
16. Vagina
Disminuye de tamaño gradualmente.
Recupera su estado normal 3a.
Semana
Reaparecen las arrugas y el
engrosamiento de la mucosa.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas
17. Pared Abdominal
Sobredistensión
Ruptura de fibras elásticas de la piel
Estrías persistentes
Diástasis de rectos
Hernias de la pared abdominal
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas
18. Aparato Urinario
Hipotonía vesical
Hematuria
Dilatación uréteres y pelvicillas
renales
Recuperan su normalidad en 2 a 8
semana posparto.
19. Aparato Cardiovascular
El GC y Vol. plasmático
recuperan su normalidad 2a.
Semana.
La posición del corazón se
normaliza.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas
20. Sistema endocrino
hGC disminuye al 2o ó 3er día.
Negativa 11 a 16 días posparto.
Ovulación se presenta a las 6 a 8
semanas en un 10 a 15%.
30% ovulan a los 3 meses.
21. Metabólicas
Ác. Grasos y colesterol disminuyen y
se normalizan 2o día.
Lipoproteínas y Tg hasta la 6a.
Semana,
Glicemia disminuye a cifras normales
al 3er día.
Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al
parto
2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
1 a 4 kg puerperio tardío.
22. Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg
por la evacuación uterina y la hemorragia normal
2-3kg adicionales por la diuresis.
La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a lo
6 meses después del parto con un excedente de 1.4 k
23. Ingurgitación mamaria:
Las mamas aumentan su tamaño y su
temperatura, esto va seguido de una reacción
febril que no puede superar los 38° C ni las 24
horas en tiempo.
La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación
producida en los vasos mamarios, y en los
conductos linfáticos que se llenan de sangre
entre el segundo y cuarto día.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas
24. Calostro
Secreción expulsada a través del pezón rica en
minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y
ácidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días.
Las hormonas que intervienen en la lactancia son:
La prolactina, que favorece la producción de
leche que se queda en el alveolo mamario.
La oxitocina, que produce eyección de leche
estimulada por la succión del niño.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas
25. Ciclo menstrual
La actividad del ovario se mantiene en
espectativa, durante la lactancia por espacio
de varios meses
Sin embargo el restablecimiento del ciclo
hipofisiario ovárico tiene lugar antes del
destete.
De forma que antes del advenimiento de un
flujo menstrual puede tener lugar otra
concepcion.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas
27. Recomendaciones
a) Revalorar el estado clínico de la paciente, documentando sus
condiciones, así como las indicaciones, de acuerdo a lo señalado
por la NOM-007-SSA2-1993.
b) Considerar especialmente el estado mental, coloración
tegumentaria, tensión arterial, frecuencia cardíaca y
respiratoria, temperatura, estado de hidratación, así como
hemorragia transvaginal o de la herida quirúrgica, dolor
pélvico, vaginal o perineal, y la función de emuntorios.
c) Pasar visita a todas las pacientes puérperas, aún en los
puerperios de bajo riesgo y después, las veces que sea necesario.
d) Realizar una exploración ginecológica completa al momento del
egreso.
e) Asegurar la comunicación adecuada entre el médico y la
paciente.
Recomendaciones Generales para mejorar la calidad de la atencion
obstetrica CONAMED marzo del 2003 secretaria de salud
28. BIBLIOGRAFIA:
1.- Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio
2.- Mondragón
Castro Héctor Ginecología Básica Ilustrada 6ª Edición2012
EditorialTrillas.
3.- Williams Obstetricia 21ª Edición 2003 Editorial
30. Consulta de medicina familiar
Se trata de paciente femenina de 26 años
de edad la cual acude a consulta por
referir cita de control tuvo su parto hace 5
dias.
Actualmente refiere que hace 3 dias
presento aumento de temperatura
cuantificada en 37.8 en una
ocasión, refiere aumento de tamaño de
las mamas, sin otra sintomatologia.
31. ANTECEDENTES
GINECOBSTETRICOS
Menarca: 11 años
Ciclo: regular 28 x 3.
IVSA: 18 años
No parejas sexuales:2.
Método de planificación familiar : no lo
desea.
Gesta: 3 Para: 3 Cesarea:
0, Aborto:0.
Ultimo parto hace 5 dias
32. Ultimo evento Obstetrico:
Parto eutocico hace 5 dias.
Recien nacido masculino de 3 000 gr
talla 48 cm
Apgar 8-9.
Fue dada de alta 8 horas posteriores
al nacimiento.
Lactancia materna exclusiva.
33. FC FR TEMP T/A
76 X 18X 37ºC 110/70
A la exploracion fisica, paciente consciente,
tranquila, orientada en tiempo espacio y
lugar, buena coloracion de tegumentos,
estado de hidratacion se encuentra
conservado, torax sin compromiso
cardiosrespiratorio, abdomen blando
depresible, con buena involucion uterina a
nivel de la sinfisis del pubis,.
Se realiza exploracion ginecologica,
episorrafia, normal, loquios escasos
serohematicos, no fetidos.
35. PLAN
1.- Se promueve la lactancia materna.
2.- Se orienta sobre metodos de
planificacion familiar, se explica riesgos
de no elegir metodo.
3.- Se explican signos de alarma
Posparto.
4.- Cita en 15 dias y en 30 dias control.
puerperio
44. Hemorragia Posparto
Definición
Pérdida sanguínea > 500
ml, después del parto.
Disminución del Hto desde el
momento del ingreso hasta el periodo
posparto de 10 o mas puntos
porcentuales.
49. Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongado
Preclampsia y eclampsia
Hemorragia o transfusión sanguínea
en embarazo previo.
Anemia durante el trabajo de parto
Parto gemelar
Uso de fórceps
50. Cuadro Clínico
Hemorragia continua y
moderada, persistente.
Hipotensión arterial.
Taquicardia.
Palidez de piel y tegumentos.
Diaforesis.
51. Diagnóstico
Es clinico en la mayoría de los casos.
Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).
Fondo uterino alto y útero flácido
(atonía)
53. Fiebre puerperal.
Se define Según la Comisión Conjunta
de Bienestar Materno de Estados
Unidos (US Joint Committee on
Maternal Welfare), como una
temperatura de 38 °C (100.4 ° F) o más
alta, la cual ocurre en cualquiera de 2
de los primeros 10 días
posparto, excluidas las primeras 24
horas, y que se toma en la boca
54. Infección puerperal
Cualquier infección bacteriana del aparato genital
después del parto.
CIE10: Temperatura mayor a 38° C, mantenida por
24 horas o recurrente durante el 2 al 10mo día
después del nacimiento o aborto.
OMS: Infección del tracto genital ocurrido desde la
ruptura de membranas ovulares o parto y 42 días
posparto, en el cual se encuentra fiebre y 1 o mas
de los siguientes: dolor pélvico, flujo vaginal
anormal y subinvolución.
Harper M. Postpartum pyrexia of unknown origin. Obstetrics ,
Gynaecology and Reproductive Medicine 2.009, 20:2:57 – 62
55. Epidemiología
La sepsis constituye la tercera o cuarta causa
principal de muerte materna (16%)
La sepsis puerperal causa al menos 75.000
muertes maternas cada año, la mayoría en países
en vías de desarrollo.
La morbilidad infecciosa puerperal afecta al 5–10%
de las mujeres embarazadas.
56. Factores de riesgo.
Parto en casa.
Bajo nivel socioeconómico.
Pobre nutrición.
Primiparidad.
Anemia .
RPMO prolongada.
Parto prolongado.
Mayor a 5 tactos vaginales.
Cesárea o parto instrumentado.
Hemorragia posparto.
Obstetrics and Gynecology 2.010: Vol 116: No 3: 791 - 92
58. Fiebre de la lactancia.
24 horas: Mamas
distendidas, duras y
nodulares.
Fiebre por ingurgitación
mamaria: común.
TTO: Sostén, hielo local y
analgésicos.
59. Mastitis
2 – 33 %.
10 %: Absceso: no disminuye
la turgencia o hay masa
FR: Primiparas, mala técnica dolorosa, dura, fluctuante
de lactancia, grietas
Dolor, endurecimiento, enrojecimien
to.
Síntomas generales
60. Causas de mastitis.
Tratamiento:
S. Aureus(50%)
- Medidas locales
- Seguir lactancia
S.Epidermides, Estreptoc
ocos del grupo A o - No lactar en absceso, extraer.
B, Hemophilus o
Escherichia coli. VO: Dicloxacilina o cefalexina 500
mg cada 6 horas por 7-10
Drenaje de absceso.
62. Endometritis posparto
Infección puerperal mas común. Posparto vaginal 1-3%
Poscesárea 5-15%, con trabajo de parto 30-35%, 2 a 10
veces mas frecuente la bacteremia, y el riesgo de muerte por
sepsis 80 veces.
40 % aerobios Gram+: SBGB (8-30%), streptococo grupo D y
enterococo.
22% aerobios Gram-: Garnerella(54%), enterobacter(27%) …
38% anaerobias: Peptococo, bacteroides.
Chlamydia 2-4 %.
63. Diagnóstico
Hipersensibilidad uterina.
Subinvolución del útero.
Loquios fétidos y rosados.
Escalofríos, FIEBRE, cefalea, malestar general y
anorexia , taquicardia y leucocitosis .
En endometritis avanzada: íleo adinámico,
peritonitis y absceso pélvico, obstrucción intestinal,
necrosis del segmento uterino
64. Paraclínicos
BHC, PCR, Hemocultivos ( 10-20% bacteremia)
pruebas hepáticas y renales.
USG
cultivos del endometrio: pobre respuesta al
tratamiento antibiótico inicial (catéter bilúmen para
prevenir la contaminación de la muestra con flora
del tracto genital inferior)
65. Tratamiento
No se requiere tto antimicrobiano de amplio espectro
para las pacientes con metritis posparto vaginal y puede
ser VO.
Alrededor del 90 % de estas pacientes responden
arégimenes como ampicilina más gentamicina
Se requiere tratamiento antimicrobiano que cubra
gérmenes anaerobios para pacientes con la metritis
poscesárea y siempre intrahospitalario
67. Diagnostico diferencial.
Día 1: Atelectasia pulmonar Posparto.
Día 2: Congestión mamaria
Infección urinaria
Día 3:Flebitis, ITU
Día 4 a 7:Endometritis, infección de la herida Qx.
Día 7:Absceso pélvico.
Día 7 a 10: Tromboflebitis pélvica.
68. Prevención.
Atención adecuada del parto
Lavado de manos.
Aplicación intravaginal de antisépticos.
Profilaxis antibiótica antes
de cesárea:
69. Infección de la herida.
2 – 16 %.
FR: Duración del parto, tactos, profilaxis
antibiótica, corioamnionitis, obesidad, duración de la
cirugía y pérdida sanguínea
MO de la piel o cavidad amniótica.
Superficial: Eritema, edema y secreción purulenta
Descartar fascitis necrotizante asociada. Cultivo
70. Infección del sitio quirúrgico
incisional profundo.
Involucra tejido blando profundo (fascia y capas musculares) de
la incisión
Síntomas generales,abdomen defendido, drenaje profundo
de la incisión o abscesi.
Clostridium: crepitaciones, bulas, celulitis, necrosis .
Realizar gram y cultivo de secreciones.
Manejo : Desbridar, antibiótico.
71. Otras infecciones.
Infección de episiotomía:
Dolor, edema y secreciones.
Absceso pélvico:
Sospecharlo en fiebre persistente.
TAC
72. Tromboflebitis pélvica séptica.
Raro 1:2000 partos.
Incrementa 1-2% en cesárea.
Injuria de la intima de las venas pélvicas, causado
por endotóxinas, bacteremia y el trauma del parto
o cirugía.
Mas la derecha por la dextrotación del útero.
Dolor , hipersensibilidad abdomen inferior, no
tóxica y ocasionalmente masa en forma de
salchicha.
73. Tromboflebitis pélvica séptica
Diagnostico:
No respuesta a antibióticos.
TAC, RM O Doppler color.
Tratamiento: Anticoagulación y
antibióticos de amplio espectro por 7 a
10 días.
74. CASO CLINICO
Se trata de puerpera que acude a consulta ya
que refiere posparto hace 5 dias, gesta
1, P1, hace 3 dias inicio:
Escalofríos, fiebre de 39 ºC cuantificada, dolor
en hipogastrio.
75. PESO TALLA FC FR T/A TEMP
65 KG 1.55 M 136 X 18 X 100/70 38.5
A la exploracion fisica paciente tranquila orientada
, regular palidez de tegumentos, estado de hidratación
conservado.
Torax con buena entrada y salida de aire, campos
pulmonares limpios y ventilados, ruidos cardiacos con
taquicardia de 136 x`,no soplos.
Abdomen blando depresible, peristalsis disminuida, se
palpa fondo uterino del ombligo, doloroso a la palpacion
media y profunda
Loquios: purulentos y fétidos.
77. TRATAMIENTO
1.-Dieta normal
2.-Cateter sellado
3.- Laboratorios: bhc,
4.- Recabar resultados de laboratorio
5.- Signos vitales
Revalorar tratamiento via oral u
intravenoso en caso necesario se
puede referir a segundo nivel de
atencion.