Approche pratique de l'arrêt cardio-circulatoire en pré-hospitalier et en unité de réanimation selon les dernières recommandations

1. EPH Kouba – Service Anesthésie Réanimation
Pr Toudji
Arrêt cardio-circulatoire
Fait par : Dr Islem SOUALHI , Résident 1iére année Anesthésie-Réanimation
« Actualisation mars 2015 »

2. Introduction
• Urgence médicale extrême, où le besoin de
Cinque actions dites «chaîne de survie» vise a
améliorer le taux de survie

3. Seulement Si !!!
• chances de survie sont multipliées par deux
ou trois si RCP précoce !
• Et peut atteindre des chiffres de 49 à 75% si
défibrillation précoce

4. Points importants

5. Abréviations :
• LVA: liberté des voies aériennes.
• PLS: position latérale de sécurité.
• RCP: réanimation cardio-pulmonaire.
• AC : arrêt cardiaque

6. Bases Anatomiques
Obtenir une perfusion cardiaque et cerebrale

7. Rappel des Fonctions Vitales
• Les trois fonctions vitales sont étroitement liées et toute
altération de l’une entraîne une perturbation des autres.

8. Gagner du temps…
En l’absence
de RCP, la
survie
diminue de
10% chaque
minute

9. Mort des cellules myocardiques

10. La chaine de survie
• 01 – Reconnaissance
• 02 – RCP de base ( compression ++++)
• 03 – Défibrillation précoce
• 04 – RCP spécialisée
• 05 – Soins post-arrêt

11. Reconnaissance de l’AC

12. RCP de base
1. Identification de l’arrêt cardiaque et alerte des
secours spécialisés :
Toute victime inconsciente ne répond pas aux
questions, reste immobile et ne respirant pas ou
respire anormalement.
=> Alerter = une priorité
• Pouls carotidien ou autre : Peu fiable !!
• MVT respiratoires : 40% GASPS !!

14. 2. Réanimation cardio-pulmonaire :

15. Réanimation circulatoire
Le MCE est prioritaire et peut être débuté sans ventilation.
position des mains sur le sternum a été
simplifiée :
la paume de la main est positionnée au milieu du
thorax, entre les deux mamelons. La RCP de l'adulte
commence par 30 compressions thoraciques
avant toute réanimation respiratoire.
15

16. Le rythme du MCE est actuellement de
100/min chez l'adulte avec une dépression
thoracique d’au moins 5 cm ;
Avec relaxation thoracique totale après chaque
compression .
le temps de compression et de décompression
doivent être approximativement égaux.
16

17. Au mieux : une RCP de
base peut assurer une
perfusion coronaire et
cérébrale égale a 30% de
sa valeur physiologique

21. Quelle synchronisation ?

22. Faut-il ventiler ??

23. Effet de la Fréquence respiratoire sur
la PPC et la survie :

24. Réanimation respiratoire
Dans les premières 5-10 minutes suivant l'AC , la
ventilation n'est pas absolument nécessaire
la ventilation interrompt le MCE, ce qui est
délétère pour la survie.
24

25. • Ouverture bouche
• Bascule de la tête en arrière et par élévation du
menton
• Insufflation = une seconde environ (au lieu des
2 secondes préalablement préconisées)
• Au mieux avec un masque avec ballon auto
remplisseur.
Le volume courant limité à environ 500 mL
25
Ventilation

27. 3 - La défibrillation automatisée externe
(DAE)

28. Défibrillation
La fibrillation ventriculaire (FV) = mode électrique initial d'AC
d'origine non traumatique le plus fréquent.

29. améliore le pronostic des AC
Cependant, la RCP doit être systématiquement
débutée dans l’attente de disponibilité du
défibrillateur.
29
Défibrillation
Palettes Vs Patches autocollants :
Patches sont plus pratiques + meilleure impédance

30. Le niveau d'énergie est proposé d'utiliser une
énergie entre 150 et 200 joules.
Il est recommandé de réaliser un choc électrique
externe (CEE) unique suivi immédiatement de 2
minutes de RCP.
le rythme cardiaque et la présence d'un pouls n'étant
vérifiés qu'après ces 2 minutes de RCP.
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31. Algorithme de la RCP b

32. En 2015 :

33. 4- RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE SPÉCIALISÉE

35. Coup de poing sternal
• N’est plus recommandé en extrahospitalier
•Indication : TV si défibrillateur non disponible
immédiatement
•Susceptible d’être efficace que dans les premières secondes
suivant le passage en TV ou FV
•Taux de réussite très faible
•Risques : Fracture sternale , AVC ?!

36. Insufflation continue

37. Médicaments

38. Voies d’abords vasculaire
• Voie intra-osseuse => même niveau de priorité que
la voie intraveineuse chez l’Adulte . (AHA 2011)
• Abord Périphérique (plus rapide) ou I.O > Abord
central
• Quelque soit la drogue administrée : Suivie de 20 cc
de liquide vecteur ( exp : SSI 9%0 )
• Voie intra trachéale n’est plus recommandée ( sauf
abs toute autre voie )

40. Causes réversibles d’AC

42. Monitorage de la RCP :

44. Apport et limites du monitorage

45. Thrombolyse :

46. CAT au bloc opératoire :

47. NOYADES:
Les noyés doivent être extraits du milieu
aquatique le plus rapidement possible;
La réanimation doit débuter par 5insufflations;
La stabilisation rachidienne n’est pas
systématique; circonstances
particulières(plongeon,signes neurologiques)
Réanimation de base dans le milieux
=> mortalité baisse de 30%
Situations particulières
48

48. 2010 International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
• Le point clef a noter dans la physiologie de la
noyade est que l’arrét cardiaque survient
comme consequence de l’hypoxie et la
correction de l’hypoxie est critique pour
obtenir un retour a une circulation spontanée
• L’initiation précoce d’une
ventilation/insuflations augmente la survie et
si possible suplementer en oxygéne

49. • Donnez 05 insufflations/ventilations initiales le plus
précocement possible
• Les insufflations peuvent être initiées dans l’eau peu
profonde au moment du sauvetage si la sécurité du
sauveteur n’est pas compromise.
• Il est difficile d’effectuer un Bouche a Bouche en
fermant le nez de la victime , un bouche a nez peut
être une alternative.

50. Un masque de réanimation peut être utilisé dans l’eau pour
effectuer des insufflations , il pourra être garder dans la
poche du gilet stabilisateur pour les plongeurs .

51. • Si la victime et dans une eau profonde , liberez les
voies aériennes superieurs , si il n’ya pas de
respiration spontanée commencez les insufflations
dans l’eau si vous étes formez pour le faire , elle se
fera idéallement avec un support flottant ( gilet
stabilisateurs pour les plongeurs )
• Donnez 10–15 insufflation pour approxymativement
01 minute.
• Si une respiration normale n’est pas revenue et la
victime < 5 min de la terre , continez les insufflations
pendant le tractage .

52. • Si il y’a > 5 min de tractage donnez plusieurs
insufflations pendant 1 min puis faites sortir la
victime le plus rapidement possible sans
insufflation .
Remarque : L’utilisation D’un Tuba
est possible pour effectuer les
Insufflations .

53. Hypothermie accidentelle:
En cas d’hypothermie la RCP doit être poursuivie
jusqu’au réchauffement de la victime;
Le diagnostic de l’AC est très difficile;
La victime peut bénéficier d’un réchauffement
invasif;
Si FV ,la tentative de CEE doit être limitée à un
essai des lors que la T°corporelle est inf.30°;
Pour cette T°,l’administration des médicaments
doit être limitée.
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54. ACC et grossesse:
Incidence est 1/30 000 accouchements;
À partir de 20 semaines, l’uterus doit etre récliné vers la
gauche, pour favoriser le retour veineux,pendant le
MCE;
Les talons des mains doivent être appliqués plus haut que
pour la femme non enceinte;
La défibrillation suit les mêmes règles;
Le Pc fœtal dépend de la rapidité de la réanimation;
Une extraction de sauvetage peut être proposer, après
25semaines de grossesse. Elle peut améliorer le Pc de la
mère et de l’enfant si elle est réaliser dans les 5minutes.
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55. AC PEDIATRIQUE
• Causes sont différentes de celles de l’adultes,
• Avant l’age de 2ans,50% de deces sont liés à la
mort subite du nourrisson;
• Apres cet age,les accidents dominent;
• « traumatismes,noyades,corps etrangés inhalés »
• Le premier rythme enregistré est une asystolie
dans ¾ des cas, et défibrillables(FV,TV) 10%
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56. Réanimation de base
• Ventilation: plus 1an…….bouche-à-bouche ,
moins d’un 1 an,c’est bouche-à-bouche-nez ou
BàB?
• Chaque insufflation dure 1 à 1,5seconde
• Recherche pouls:
• Avant 1an, pouls brachial ou fémoral;
Apres 1an, c’est le pouls carotidien ou fémoral
•Massage cardiaque externe:
•Rythme de compression thoracique est de 100/mn
•Realisées 1/3 inf.sternum
•Avec une dépression du 1/3 de la hauteur du
thorax
•Réalisée avec deux doigts chez le NRS, avec les
talons des mains chez le grand enfant.
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58. Conclusion

59. • BIBLIOGRAPHIE :
• 1.Prise en charge de l’arrêt cardiaque, Recommandations formalisées d’experts (Société de réanimation de
langue française) Septembre 2006.
• 2. Arrêt cardiaque : quoi de neuf en 2007 ? SFAR 2007, P 559-569.
• 3.Herlitz J, Bahr J, Fischer M, Kuisma M, Lexow K, Thorgeirsson G. – Resuscitation in Europe: a tale of five
European regions. Resuscitation 1999;41:121-31.
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• 3308-13.
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out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 1988; 319: 661.
• 8. Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, Clark LL, Spaite DW, Hardman RG. - Outcomes of rapid defibrillation by
security officers after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 2000; 343: 1206
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• 10-Sans S, Kesteloot H, Kromhout D. - The burden of cardiovascular diseases mortality inEurope. Task Force of
the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality and Morbidity Statistics in Europe. Eur Heart J
1997;18:1231-48.
• 11-recommandations formalisées d’experts ,prise en charge de l’arret cardiaque,SFAR 2006

60. • 12- European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010
• Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities,
• poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma,
• anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution
• Jasmeet Soara,∗, Gavin D. Perkins ,b, Gamal Abbasc, Annette Alfonzod, Alessandro
Barellie,Joost J.L.M. Bierensf, Hermann Bruggerg, Charles D. Deakinh, Joel Dunning
• 13- Le secourisme et Les gestes élémentaires de survie : Houcine KHALDI - M.H.A
• Secrétariat Général du Ministère de la Santé Rabat – Maroc 2005
• 14 – Filme arrêt cardiaque chez l’enfant : UPMC Sorbonne université
• 15 - Japan Resuscitation Council Guidelines 2010
• 16 – Réanimation pour arrêt cardiaque extra-hospitalier EMC janvier 2015
• 17 –Conférence Got ressucitation : ACLS update 2013
• 18 – Conférence SOAP : No IV acces and stat
• 19 – Conférence Pr Patrick Plaisance Arrêt cardiaque 06/01/2012