La coqueluche est une infection respiratoire bactérienne peu ou pas fébrile de l'arbre respiratoire inférieur, mais d'évolution longue et hautement contagieuse. Deux bactéries du genre des Bordetella sont responsables des syndromes coquelucheux chez l'être humain : Bordetella pertussis et Bordetella parapertussis. C’est une maladie longue (quatre à huit semaines, après une période d'incubation d'une semaine) et éprouvante (caractérisée par de violentes quintes de toux dont le paroxysme évoque le chant du coq). Dans certains pays, la maladie est nommée la « toux des cent jours »

1. L.Berthomiu , B.Boumahni
Archives de pediatrie 2010;17:144-148

2. 
Introduction
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Observations

Discussion

Conclusion

3. Maladie infectieuse respiratoire bactérienne due a
B.pertussis ( accessoirement : B.parapertussis
moins sévère ! )
 3éme cause infectieuse de décès chez NRS
<18mois
 1 iere cause de mortalité d’origine infectieuse
chez le jeune NRS <2mois
Forme grave dite « maligne » : issue fatale malgré
une réanimation adaptée


5. 
NRS hospitalisé a j53 de vie pour
Motif : toux persistante depuis 8j
Tante maternelle traitée pour grippe depuis 10j
À l’admission : convulsions , tachycardie 180b/min
toux quinteuse apyrétique
SpO2 : 95% sous 0.5 L/min O2 lunette nasale
À l’examen clinique : polypnée superficielle et râles crépitant au
niveau des 2 champs
Par la suite : Intubation « épisodes d’apnées et de désaturation »

6. 


Biologie : hyperleucocytose « lymphocytes++ »
Rx pulmonaire : atteinte interstitielle bilatérale
EEG : activité peu ample , diffuse avec
dépressions brèves
=> Dc de coqueluche évoqué !!
TRT : triple ATB + anti convulsivant
Proches : Spiramycine + rappel vaccination

7. Persistance : tachycardie , Fio2 ( 1 puis 0,3 a H3 )
 J2 du TRT:
Régression minime de hyperleucocytose
PCR : positive ,Sérologie : négative
Chez la tante : sérologie positive
Rx : atélectasie du LSD
 J5 du TRT : insuffisance cardiaque + fièvre 39°c
 J6 : insuffisance rénale
 Le décès survient au 10éme jour


8. 
J11 : l’assistant de garde a collecté les 7
boules de cristal et a ressuscité le NRS

9. Age
J45
Motif de consult
J31
Bronchiolite
Fievre 39°
À l’admission
SaO2
85%
Tachy
180b/min
auscult
150 b/min
râles crépitant
Biologie
FNS
Hyperleuco (lymph+++)
Radiographie
TLT
Atelectasie LSD
Contage !!!
Contaminateur
TRT
92%
mère ( toux 3 semaines)
mesures de réanimation
Hyperleuco
Opacité mal lim LSD
non trouvé !!
REA + 3 ATB (c3g ,
vanco, amika )
J2-J5 du TRT
Fievre
38,5° c
persiste
Tachy
Radiographie
Sd alveolo interstitiel bil
Pneumopathie hypox bil
Echo
J 11
TLT
HTAP , defaillance card
,Sd def polyvisceral
HTAP , insuff cardiaque
, SDRA => Décés J5 !!!
Décés

11. 
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
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Toux et apnée = 1iers symptômes
Hospitalisation systématique NRS<3mois
Peut être cause de mort subite
Contaminateurs : identifiés et traités
Diagnostique bactériologique :
culture pvt nasopharyngés (spécifique ,
sensibilité réduite ) , PCR (+spécifique)

12. 
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
Détresse respiratoire grave
Signes cliniques : tachycardie >180 b/min ,
hypoxie , HTAP , défaillance multi viscérale
Biologiques : hyperleucocytose (lymph+++)
 PNN : marqueur de gravité

Evolution rapide et fatale comme dans les 3
observations

13. 


Mesures de réanimation
Exsanguino-transfusion discutée en cas
d’aggravation clinique et biologique
(leucocytes < ou = 100 giga /L )
Prévention +++ : vaccination et rappel chez
les enfants de 11 à 13 ans , professionnels
s’occupant de NRS <6mois

14. 



C.maligne : forme sévère chez le petit NRS
non immunisé
Oxygénation extracorporelle = possibilité
thérapeutique
Vaccination des préadolescents et adultes
limite la transmission aux NRS
Difficulté a identifier les contaminateurs