Hepatite b atualizacao terapeutica residencia infectologia unesp 2017

1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Preceptoria Residência Infectologia
UNESP - Faculdade de Medicina
Jan/2017 - Botucatu - SP - Brasil

2. O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

5. Passo 1: Identificar a infecção crônica pelo VHB
- AgHBs (+) > 6 meses (5 a 10%, acima do 2º ano de vida)
- Anti-HBc: marcador de exposição, contato
- Anti-HBs: marcador de imunidade, resolução
CDC, 2003
Resolução Espontânea Cronificação

6. Passo 2: Monitorar marcadores inflamatórios e de replicação
- ALT e HVB-DNA (Carga viral - VHB)

7. Passo 2: Monitorar marcadores inflamatórios e de replicação
- ALT e HVB-DNA (Carga viral - VHB)

8. Passo 2: Monitorar marcadores inflamatórios e de replicação
- ALT e HVB-DNA (Carga viral - VHB)

9. Passo 2: Monitorar marcadores inflamatórios e de replicação
- ALT e HVB-DNA (Carga viral - VHB)

11. Interpretação AgHBs AgHBe AntiHBc
AntiHBc
IgM
AntiHBe AntiHBs ALT
DNA-VHB
(UI/ml)
Infecção Aguda (+) (+) (+) (+) (-) (-) ↑↑↑↑↑ ↑↑↑↑↑
HVB Pregressa (-) (-) (+) (-) (+) (+) nl Negativo
Vacinação (-) (-) (-) (-) (-) (+) nl Negativo
Anti-HBc Isolado/
Infecção Oculta
(-) (-) (+) (-) (-) (-) nl
Negativo ou
Muito Baixo
Imunotolerante (+) (+) (+) (-) (+) (-) nl ↑↑↑↑↑
Imunorreativos (+) (+) (+) (-) (-) (-) ↑/nl ↑↑
Portador
Crônico Inativo
(+) (-) (+) (-) (+) (-) nl < 200 (baixa)
Mutantes Pré-Core ou
Core Promoter
(+) (-) (+) (-) (+/-) (-) ↑ > 2.000
Passo 1: Identificar a infecção crônica pelo VHB
Passo 2: Monitorar marcadores inflamatórios e de replicação (ALT e CV VHB)

12. Passo 3: Seguimento de ALT, CV VHB e Estadiamento de Fibrose nos Perfis Abaixo
- Monitorar: Portadores Inativos, Imunotolerantes e Infecção Oculta à cada 6 meses
- Tratar: Imunorreativos e Mutantes Pré-Core
Interpretação AgHBs AgHBe AntiHBc
AntiHBc
IgM
AntiHBe AntiHBs ALT
DNA-VHB
(UI/ml)
Anti-HBc Isolado/
Infecção Oculta
(-) (-) (+) (-) (-) (-) nl
Negativo ou
Muito Baixo
Imunotolerante (+) (+) (+) (-) (+) (-) nl ↑↑↑↑↑
Imunorreativos (+) (+) (+) (-) (-) (-) ↑/nl ↑↑
Portador
Crônico Inativo
(+) (-) (+) (-) (+) (-) nl < 200 (baixa)
Mutantes Pré-Core ou
Core Promoter
(+) (-) (+) (-) (+/-) (-) ↑ > 2.000

13. Passo 4: Tratar - AgHBe + com ALT > 2x LSN ou Idade > 30 anos
- AgHBe - com ALT > 2x LSN e CV VHB > 2.000 UI/ml
- Cirrose ou Insuficiência Hepática
- Biópsia hepática* METAVIR ≥ A2F2 ou Elastografia Hepática* > 7,0 kPa
*quando disponível , sempre que possível (AgHBe -, CV VHB 200 - 2.000)
- Coinfecção HVB/HIV ou HVB/HVC
- História familiar de CHC
- Manifestações extra-hepáticas
- Hepatite aguda grave (coagulopatias ou icterícia por mais de 14 dias)
- Reativação de infecção prévia imunologicamente resolvida
- Prevenção de reativação viral em pacientes de IMSS ou QT

14. Objetivos
Ideal:
AgHBs => Anti-HBs: raro (7%)
AgHBe (+) → (-): difícil (32%)
Pragmático:
Diminuir a progressão do dano hepático
- supressão da replicação viral
- ALT: normalizar
- CV DNA VHB: supressão sustentada

39.  Todos VHB+ são candidatos ao tratamento -> Quando não tratar?
 Lembrar: viremia, inflamação, fibrose e fatores prognósticos
 Lembrar: MEH, coinfecções, imunossupressão, fase aguda
 TDF e ETV: alta eficácia, mas longa duração
 INF-Peg: curta duração, mas baixa eficácia
 Reduzir CV VHB e ALT: fundamental
 Imunossupressão: testar para VHB
 CV VHB ↑: Transmissão vertical ↑

40. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP