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Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Treinamento da Rede
Secretaria Municipal de Saúde
Set/2017...
Declaro ter recebido incentivos na forma de inscrições de eventos
científicos e/ou; viagens aéreas e terrestres e/ou; gast...
O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinament...
Unaids - Aids Epidemic Update, 2017
1981-2016: 76,1 milhões de casos
1981-2016: 40 milhões de mortes
2016: 36,7 milhões de...
Brasil, MS - 2016
Prevalência Absoluta: 850 mil [700 mil – 1 milhão] de PVHA
Prevalência Relativa: 0,4 a 0,7 % da populaçã...
Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2016
Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2016
Slide cedido pelo dr. Fábio Mesquita
- Epidemia presente em todas as segmentos
- Concentrada em populações vulneráveis
Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2016
A
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 Mucosa ou Epitélio
 Vascularização
 Rede Linfática
 Área de Exposição
 DSTs ou Lesões de Órgãos
 Lesões por Atrito
 Lubrificação
 Retenção fluídos
 Fluídos Sexuais
 Muco anal
 Sangue
 Uso de Drogas
 Uso de Álcool
 Festas Barebacking
 Saunas e Casas de Banho
 Casas de Swing
 Gang Bang, Roleta Russa
 Transmissão Intencional
Brasil, Ministério da Saúde - Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira (PCAP), 2014
Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2015
Dados Científicos até Setembro de 2016
- Não há relato de transmissão do HIV de fonte virologicamente suprimida
Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2015
Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2015
 RNA: 2 moléculas
 Capsídeo Protéico (p17, p24)
 Envelope (gp41, gp120)
 Enzimas: TR, PT, IT, RNAse
 Células Alvo: Re...
< 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
impedem a perpetuação
da infecção
Infecção crônica
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www.drbarbosa.org
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Linfócito T CD4
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Sintomas ou não
Teste HIV pode ser negativo
Elevada Carga Viral
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Oligo ou Assintomático
Teste HIV Positivo
Carga Viral Alta
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Doenças Oportunistas
Teste HIV Positivo
Carga Viral Alta
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Brasil, Ministério da Saúde - 2015
Brasil, Ministério da Saúde - 2015
Brasil, Ministério da Saúde - 2015
2017:
28 drogas
, DTV
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Esquema
Preferencial
- 2 ITRN + INI
- ITRN: TDF + 3TC
- ITRNN: DTG
Esquema
Alternativo
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 HAART: CV indetectável
 Supressão em virgens ou não
 Grande redução da mortalidade
 Taxas próximas do normal
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 Doença Cardiovascular (IAM, AVE)
 Câncer (Não-Aids)
 Osteopenias e Fraturas
 Disfunção Ventricular Esquerda
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↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
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dos ARVs
Deeks, 2011
Carl W. Dieffenbach, 2013
Limite de Detecção
Carl W. Dieffenbach, 2013
Santuários
Reservatórios
Stop HAART
Carl W. Dieffenbach, 2013
Diaz R, 2014
Hutter G, et al N Engl J Med, 2009.
Prova de Conceito que a
Cura do HIV é Possível!
Diaz R, 2014
Slide cedido pelo dr. Fábio Mesquita
Patient and Partner
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impedem a perpetuação
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PEP: O que é?
- Proteção Pós Exposição de Risco
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- Exposição Sexual Consentida
- Violência Sexual
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 HIV/Aids: um dos mais graves problemas de saúde global
 Brasil: desperdício oportunidades, mais infecções e mortes
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HIV/Aids em 2017  Manejo e Prevenção nos dias de hoje
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HIV/Aids em 2017 Manejo e Prevenção nos dias de hoje

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HIV/Aids em 2017

Manejo e Prevenção nos dias de hoje

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HIV/Aids em 2017 Manejo e Prevenção nos dias de hoje

  1. 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia Treinamento da Rede Secretaria Municipal de Saúde Set/2017 - Botucatu - SP - Brasil
  2. 2. Declaro ter recebido incentivos na forma de inscrições de eventos científicos e/ou; viagens aéreas e terrestres e/ou; gastos com alimentação, hospedagem e translados e/ou; patrocínio para a realização de congressos; pagamentos por serviços prestados e/ou consultorias das seguintes empresas ou instituições nos últimos 12 meses: - Abbvie - Bristol-Myers Squibb - CNPq - DECIT - FAMESP - Gilead - GSK-ViiV - Jansen - Ministério da Saúde - DDAHV - Merck Sharp and Dohme - Prefeitura de Botucatu - SMS - Sociedade Brasileira de Infectologia - Sociedade Paulista de Infectologia - UNESCO - UNESP
  3. 3. O material que se segue faz parte do projeto didático do Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa Objetivos 1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde; 2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos; 3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático. Autoria e Cessão 1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original; 2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte; 3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:
  4. 4. Unaids - Aids Epidemic Update, 2017 1981-2016: 76,1 milhões de casos 1981-2016: 40 milhões de mortes 2016: 36,7 milhões de PVHA 2016: 19,5 milhões de PVHA em TARV 2016: 1,8 milhões de casos novos 2016: 1,0 milhões de mortes
  5. 5. Brasil, MS - 2016 Prevalência Absoluta: 850 mil [700 mil – 1 milhão] de PVHA Prevalência Relativa: 0,4 a 0,7 % da população em geral Incidência Absoluta: 48.000 casos novos Mortalidade: 12.500 de óbitos em PVHA
  6. 6. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2016
  7. 7. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2016
  8. 8. Slide cedido pelo dr. Fábio Mesquita - Epidemia presente em todas as segmentos - Concentrada em populações vulneráveis
  9. 9. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2016
  10. 10. A JH K I G F E D C B
  11. 11.  Mucosa ou Epitélio  Vascularização  Rede Linfática  Área de Exposição  DSTs ou Lesões de Órgãos
  12. 12.  Lesões por Atrito  Lubrificação  Retenção fluídos  Fluídos Sexuais  Muco anal  Sangue
  13. 13.  Uso de Drogas  Uso de Álcool
  14. 14.  Festas Barebacking  Saunas e Casas de Banho  Casas de Swing  Gang Bang, Roleta Russa  Transmissão Intencional
  15. 15. Brasil, Ministério da Saúde - Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira (PCAP), 2014
  16. 16. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2015
  17. 17. Dados Científicos até Setembro de 2016 - Não há relato de transmissão do HIV de fonte virologicamente suprimida
  18. 18. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2015
  19. 19. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2015
  20. 20.  RNA: 2 moléculas  Capsídeo Protéico (p17, p24)  Envelope (gp41, gp120)  Enzimas: TR, PT, IT, RNAse  Células Alvo: Receptores CD4 (LT)  Co-receptores: CCR5, CXCR4 RT: transcriptase reversa; PT: protease; IT: integrase www.drbarbosa.org
  21. 21. < 72h, chance de impedir a formação de pró-vírus, ARVs impedem a perpetuação da infecção Infecção crônica pelo HIV, ARVs controlam replicação, mas não esterilizam as células www.drbarbosa.org
  22. 22. www.drbarbosa.org
  23. 23. www.drbarbosa.org
  24. 24. Linfócito T CD4 www.drbarbosa.org
  25. 25. www.drbarbosa.org
  26. 26. www.drbarbosa.org
  27. 27. Sintomas ou não Teste HIV pode ser negativo Elevada Carga Viral www.drbarbosa.org
  28. 28. Oligo ou Assintomático Teste HIV Positivo Carga Viral Alta www.drbarbosa.org
  29. 29. Doenças Oportunistas Teste HIV Positivo Carga Viral Alta www.drbarbosa.org
  30. 30. www.drbarbosa.org
  31. 31. Brasil, Ministério da Saúde - 2015
  32. 32. Brasil, Ministério da Saúde - 2015
  33. 33. Brasil, Ministério da Saúde - 2015
  34. 34. 2017: 28 drogas , DTV www.drbarbosa.org
  35. 35. Esquema Preferencial - 2 ITRN + INI - ITRN: TDF + 3TC - ITRNN: DTG Esquema Alternativo Preferencial - 2ITRN + ITRNN - ITRN: 1. ABC, 2. AZT - ITRNN: 1. EFZ Esquema Alternativo Secundário - 2 ITRN + IP/r - IP: 1. ATV/r, 2. DRV/r Esquema Excepcional - 2 ITRN + INI - INI: 1. RAL Brasil, Ministério da Saúde - 2017
  36. 36.  HAART: CV indetectável  Supressão em virgens ou não  Grande redução da mortalidade  Taxas próximas do normal Objetivo da TARV Tempo Carga Viral 4 - 6 semanas ↓ 1 log 4 meses ↓ 2 log 6 meses Indetectável À longo prazo Indetectável
  37. 37.  Doença Cardiovascular (IAM, AVE)  Câncer (Não-Aids)  Osteopenias e Fraturas  Disfunção Ventricular Esquerda  Insuficiência Hepática  Insuficiência Renal  Distúrbios Neuro-Cognitivos  “Síndrome da Fragilidade”  Imunossenescência Weber et al. HIV Med 2013; 14:195 HIV+ HIV+ HIV+ HIV -
  38. 38. ↑ Comorbidades Contágio na 3ª Idade Aumento da Sobrevida Inflamação Crônica Hábitos de Vida Toxicidade dos ARVs
  39. 39. Deeks, 2011
  40. 40. Carl W. Dieffenbach, 2013 Limite de Detecção
  41. 41. Carl W. Dieffenbach, 2013 Santuários Reservatórios
  42. 42. Stop HAART Carl W. Dieffenbach, 2013
  43. 43. Diaz R, 2014
  44. 44. Hutter G, et al N Engl J Med, 2009.
  45. 45. Prova de Conceito que a Cura do HIV é Possível!
  46. 46. Diaz R, 2014
  47. 47. Slide cedido pelo dr. Fábio Mesquita
  48. 48. Patient and Partner Education Refraining from Sex Having only one sexual partner Male Circumcision PEP Treatment as Prevention (Tasp) Sexual Partners  Sharing Needles Older Age at Initiation of Sexual Activity Correct & Consistent Condom Use Treatment of STIs PrEP Prevention of mother- to-child transmission Behavioral Interventions Aim: to lower the number of partners, alter risk-taking behavior High-impact HIV Prevention Biomedical Interventions Aim: to reduce the efficiency of transmission or to shorten the duration of infectiousness
  49. 49. < 72h, chance de impedir a formação de pró-vírus, ARVs impedem a perpetuação da infecção Infecção crônica pelo HIV, ARVs controlam replicação, mas não esterilizam as células
  50. 50. PEP: O que é? - Proteção Pós Exposição de Risco - Funciona até 72 horas - Exposição Sexual Consentida - Violência Sexual - Exposição Ocupacional - 3 cps, 1 x/dia, por 28 dias - Altíssima Eficácia, Urgência Médica - 451 Locais no Estado de São Paulo: www3.crt.saude.sp.gov.br/profilaxia/hotsite
  51. 51. PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015) Categoria de Exposição Nº Acidente Ocupacional 44 Exp. Hetero Ocasional 41 Violência Sexual - Mulher 17 HSH 8 Trabalhador(a) do Sexo 5 Violência Sexual - Criança 5 Outros 4 MSM 1 Violência Sexual - Adolescente 1 Usuário de Drogas 0 Total 126 35% 33% 13% 6% 4% 4% 3% 1% 1% 0% Acidente Ocupacional Exp. Sex. Hetero Ocasional Violência Sexual - Mulher Exp. Sex. HSH Trabalhador(a) do Sexo Violência Sexual - Criança Outros Exp. Sex. MSM Violência Sexual - Adolescente SAEI-DAM, 2015
  52. 52. PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015) SAEI-DAM, 2015 6% 10% 34% 26% 18% 6% Crianças (< 13 anos) 13 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 ou mais Idade Nº Crianças (< 13 anos) 8 13 - 19 12 20 - 29 43 30 - 39 33 40 - 49 22 50 ou mais 8 Total 126 51%49% Feminino Masculino Sexo Nº Feminino 64 Masculino 62 Total 126
  53. 53. PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015) SAEI-DAM, 2015 0% 20% 40% 60% 80% 100% PEP Completa: Sim PEP Completa: Não Completou PEP Nº PEP Completa: Sim 126 PEP Completa: Não 0 Total 126 0% 20% 40% 60% 80% 100% Transmissão HIV: Sim Transmissão HIV: Não Transmissão HIV Nº Transmissão HIV: Sim 0 Transmissão HIV: Não 126 Total 126
  54. 54. PrEP: O que é? - Proteção Pré Exposição de Risco - Populações ↑ Vulnerabilidade - 1 cp, 1 x/dia, uso contínuo - Altíssima eficácia - Aprovado nos EUA e Europa - Em Estudo Clínico no Brasil - Ainda não aprovado pela ANVISA (Set/2016)
  55. 55.  HIV/Aids: um dos mais graves problemas de saúde global  Brasil: desperdício oportunidades, mais infecções e mortes  Importante otimizar ferramentas disponíveis, sem banalizar  Referenciar sempre que tiver dúvidas  Divulgar em grupos mais vulneráveis  Promover sempre o uso do preservativo  Oferecer sempre a possibilidade de PEP  PrEP: janela de oportunidades  Testar e Tratar Sempre

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