SARS-COV-2 e COVID-19: Revisão e Atualização Agosto 2021
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Liga de Infectologia de Botucatu
11/Ago/2021 - On-Line - Brasil
COVID-19: Atualização sobre epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e manejo terapêutico
1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Liga de Infectologia de Botucatu
11/Ago/2021 - On-Line - Brasil
SARS-COV-2 e COVID-19
Revisão e Atualização
2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA)
Vínculos:
- UNESP/Medicina: Professor Doutor MD PhD, Chefe do Departamento de Infectologia
- HC FMB Botucatu: Infectologista Público e Privado, Coordenador de COVID-19
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular
- SBI: Comitês de Título de Especialista, de Terapia do HIV/Aids e de COVID-19
- Associação Médica Brasileira - Comitê Monitoramento COVID-19, e Diretrizes COVID-19
- Ministério da Saúde - CONITEC: Grupo Técnico PCDT COVID Leve
Privados: Abbvie, Amgen-Bergamo, Boehringer Ingelheim, Dr. Reedy´s, Eurofarma,
GEN Educação, GEDIIB, Gilead, GSK-ViiV, Jansen, Manole Educação, MSD, Pfizer,
Sanofi Pasteur, Unimed e Wyeth
Potenciais Conflitos de Interesse (Incentivos Diretos/Indiretos 12 Meses)
Públicos: CNPq, FAPESP
3. Resumão COVID: Objetivos da Discussão
1. Epidemiologia e Efeitos da Vacinação
2. Fisiopatologia e Formas Clínicas
3. Manejo Diagnóstico e Terapêutico
4. Discussão Final
Slide do autor
12. COVID-19: Classificação na Avaliação Inicial
Assintomáticos/
Pré-Sintomáticos
Oligosintomáticos
Respiratórios
Resfriado
Comum
Síndrome
Gripal
Pneumonia
Leve
30%
COVID Leve 85%
Ambulatorial
Pneumonia
Moderada
(Fase 2a)
COVID Mod/Grave 10%
Enfermaria
SRAG
IOT/VM
(Fase 3)
1. Wu Z, McGoogan JM. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
2. UptoDate. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features. Last updated Dec 17, 2020.
3. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Management of persons with COVID-19. Last updated October 9, 2020.
Slide do Autor
Formas Atípicas
Não Respiratórias
Pneumonia
Grave
(Fase 2b)
COVID
Moderada
COVID Crítica 5%
UTI
COVID
Grave
COVID Leve: Estabilidade Respiratória, Hemodinâmica e Neurológica; Sat > 94% ar ambiente; FR < 30 ; SpO2/FiO2 > 300
COVID Moderada (F2a): SRAL -> Sat < 94% ar ambiente; FR >30 ; SpO2/FiO2 235 a 300, Estabilidade Hemodinâmica e Neurológica
COVID Grave (F2b): SRAG -> SpO2/FiO2 150 a 235, Estabilidade Hemodinâmica e Neurológica
COVID Crítica (F3): SRAG -> SpO2/FiO2 < 150, necessidade de IOT/VM em UTI e/ou Instabilidade Hemodinâmica e Neurológica
55%
COVID
Pulmonar
COVID
DMOS
COVID
Crítica
13. COVID-19: Fisiopatologia e Classificação
1, Siddiqi. J Heart Lung Transplant. 2020;39:405.
2. WHO - COVID-19 Clinical management, 2021
Adaptado pelo Autor de clinicalcareoptions.com
20. COVID-19: Manejo Terapêutico Geral
Oxigênio
Dexametasona
Fase 1
Infecção Vias Aéreas Superiores
(Ambulatorial)
Gravidade
da
Doença
Fase 2
Pneumonia Viral
(Internação Enfermaria)
IIA IIB
Fase 3
Hiperinflamação
(Semi UTI/UTI)
Agressão pela Infecção Viral
Direta
Agressão pela Inflamação
Resposta Imune
COVID
Moderada
COVID
Grave
COVID
Leve
COVID
Crítica
Anti-Coagulação Profilática
Atbterapia Pneumonia Secundária
Fase 4
Sde. Pós-COVID
(Ambulatorial)
Sequelas Pós-Agudas
COVID Longa
(PASC)
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Reabilitação
Sequelas decorrentes
da Ação Viral e/ou
Inflamatória
Tempo de Evolução
Rendesevir
Ac Monoclonais*
Monitorização
Sintomáticos
Inibidores de IL-6
O que fazer?
1. Vigilância Hipóxia
- Controle Clínico ou Oxímetro Digital
- Visita Domiciliar ou Telemedicina
2. Sintomáticos
a. Analgésicos
b. Antipiréticos
c. AINEs
d. Descongestionantes Nasais
e. Xaropes Expectorantes
3. Ac. Monoclonais*
a. Casos Selecionados
1, Siddiqi. J Heart Lung Transplant. 2020;39:405.
2. WHO - COVID-19 Clinical management, 2021
3. Anvisa – NTs 2021
Adaptado pelo Autor de clinicalcareoptions.com
O que não fazer?
1. Ineficaz/Ø Eficácia/Tox.
a. Hidroxicloroquina/Cloroquina
b. Ivermectina
c. Nitazoxanida
d. Colchicina
e. Corticoide oral ou inalatório
f. Anti-coagulantes
g. Antibióticos
h. Vitamina C, D, Zinco
i. Ozônio Retal
21. COVID-19: Manejo Terapêutico Geral (Brasil)
Oxigênio
Dexametasona
Fase 1
Infecção Vias Aéreas Superiores
(Ambulatorial)
Gravidade
da
Doença
Fase 2
Pneumonia Viral
(Internação Enfermaria)
IIA IIB
Fase 3
Hiperinflamação
(Semi UTI/UTI)
Agressão pela Infecção
Viral Direta
Agressão pela Inflamação
Resposta Imune
COVID
Moderada
COVID
Grave
COVID
Leve
COVID
Crítica
Anti-Coagulação Profilática
Atbterapia Pneumonia Secundária
Fase 4
Sde. Pós-COVID
(Ambulatorial)
Sequelas Pós-Agudas
COVID Longa
(PASC)
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Reabilitação
Sequelas decorrentes
da Ação Viral e/ou
Inflamatória
Tempo de Evolução
Remdesevir
Regn-CoV2*
Monitorização
Sintomáticos
O que fazer?
1. Vigilância Hipóxia
- Controle Clínico ou Oxímetro Digital
- Visita Domiciliar ou Telemedicina
2. Sintomáticos
a. Analgésicos
b. Antipiréticos
c. AINEs
d. Descongestionantes Nasais
e. Xaropes Expectorantes
3. REGN-COV ou Ban/Ete
a. Casos Selecionados
O que não fazer?
1. Piora Prognóstico
a. Corticoide oral/sistêmico*
2. Ausência de Eficácia/Tox.
a. Hidroxicloroquina/Cloroquina
b. Azitromicina **
c. Ivermectina
d. Nitazoxanida
e. Colchicina***
f. Vitamina C, D, Zinco ****
g. Ozônio Retal
1, Siddiqi. J Heart Lung Transplant. 2020;39:405.
2. WHO - COVID-19 Clinical management, 2021
3. Anvisa – NTs 2021
Adaptado pelo Autor de clinicalcareoptions.com
Ban/Ete*
22. COVID: Manejo de Casos Leves (AMB/SBI/SBPT)
https://amb.org.br/diretrizes-amb-covid-19/
O que não fazer?
1. Ineficaz/Ø Eficácia/Tox.
a. Hidroxicloroquina/Cloroquina
b. Ivermectina
c. Nitazoxanida
d. Colchicina
e. Corticoide oral ou inalatório
f. Anti-coagulantes
g. Antibióticos
h. Vitamina C, D, Zinco
i. Ozônio Retal
27. COVID Leve - MBE - Guidelines Mundiales
Instituciones que NO recomiendan el tratamiento de la COVID Leve
con medicamentos que no tengan pruebas científicas de beneficio
29. COVID Moderada (F2a): SRAL -> Sat < 94% ar ambiente; FR >30;
SpO2/FiO2 235 a 300, Estabilidade Hemodinâmica e
Neurológica
COVID Grave (F2b): SRAG -> SpO2/FiO2 150 a 235, Estabilidade
Hemodinâmica e Neurológica
COVID Crítica (F3): SRAG -> SpO2/FiO2 < 150, necessidade de
IOT/VM em UTI e/ou Instabilidade Hemodinâmica e
Neurológica
Tomografia de Tórax: comprometimento VF > 50%
Considerar comorbidades como agravantes de gravidade
1. Wu Z, McGoogan JM. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
2. UptoDate. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features. Last updated Dec 17, 2020.
3. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Management of persons with COVID-19. Last updated October 9, 2020.
Slide do Autor
COVID: Critérios de Internação Hospitalar
36. COVID-19: Fisiopatologia da Forma Pulmonar
Adaptado de:
1. Wu Z, McGoogan JM. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
2. UptoDate. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features. Last updated Dec 17, 2020.
3. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Management of persons with COVID-19. Last updated October 9, 2020.
4. Gubbi, Sriram et al. lancet. Diabetes & endocrinology vol. 8,12 (2020)
37. COVID-19: Fisiopatologia da Forma Crítica
Adaptado de:
1. Wu Z, McGoogan JM. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
2. UptoDate. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features. Last updated Dec 17, 2020.
3. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Management of persons with COVID-19. Last updated October 9, 2020
4. Jie Li, et al. J Clin Transl Hepatol. 2020 Mar 28;8(1):13-17.
39. COVID-19: Manejo Terapêutico Geral
Oxigênio
Dexametasona
Fase 1
Infecção Vias Aéreas Superiores
(Ambulatorial)
Gravidade
da
Doença
Fase 2
Pneumonia Viral
(Internação Enfermaria)
IIA IIB
Fase 3
Hiperinflamação
(Semi UTI/UTI)
Agressão pela Infecção Viral
Direta
Agressão pela Inflamação
Resposta Imune
COVID
Moderada
COVID
Grave
COVID
Leve
COVID
Crítica
Anti-Coagulação Profilática
1, Siddiqi. J Heart Lung Transplant. 2020;39:405.
2. WHO - COVID-19 Clinical management, 2021
3. Anvisa – NTs 2021
Adaptado pelo Autor de clinicalcareoptions.com
Atbterapia Pneumonia Secundária
Fase 4
Sde. Pós-COVID
(Ambulatorial)
Sequelas Pós-Agudas
COVID Longa
(PASC)
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Reabilitação
Sequelas decorrentes
da Ação Viral e/ou
Inflamatória
Tempo de Evolução
Rendesevir
Ac Monoclonais
Monitorização
Sintomáticos
Inibidores de IL-6
40. COVID-19: Manejo dos Casos Hospitalizados
NIH. COVID-19 Treatment Guidelines (Last updated Feb 2021; available at: www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/antiviral-therapy)
41. COVID-19: Oxigenioterapia Não Invasiva
https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/publicacoes-tecnicas/recomendacoes/orientacoes-sobre-otimizacao-do-uso-de-oxigenio-e-suporte-ventilatorio-em-pacientes-graves-com-covid-19/view
http://cursos.somiti.org.br/arquivos/upload_download/arquivo_upload_20200424015918.pdf
Adaptado de:
44. COVID-19: Uso de Corticóide
https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/publicacoes-tecnicas/recomendacoes/orientacoes-sobre-otimizacao-do-uso-de-oxigenio-e-suporte-ventilatorio-em-pacientes-graves-com-covid-19/view
45. COVID-19: Uso de Anticoagulantes
https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/publicacoes-tecnicas/recomendacoes/orientacoes-sobre-otimizacao-do-uso-de-oxigenio-e-suporte-ventilatorio-em-pacientes-graves-com-covid-19/view
46. COVID-19: Uso de Antibióticos
https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/publicacoes-tecnicas/recomendacoes/orientacoes-sobre-otimizacao-do-uso-de-oxigenio-e-suporte-ventilatorio-em-pacientes-graves-com-covid-19/view
49. Suspeição Clínica e Testagem Universal: Essencial
Formas Leves: Tratamento Sintomático e Monitoramento
Formas Mod/Grave: Internação, Oxigênio, Dexa, Atb e Anti-Coag profilática
Formas Críticas: UTIs Especializadas
COVID Hospitalizada: Rendesevir e Tocizumabe podem ser considerados
Condutas sempre em Medicina Baseada em Evidências
Controle: Regras de Prevenção + Vacinação em Massa
COVID: Discussão Final
50. Obrigado pela Atenção
SAE de Infectologia UNESP HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP
@dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa
Alexandre Naime Barbosa
Dr. Alexandre Naime Barbosa