Tratamento HIV dias de hoje - Populações especiais e Otimização pragmática 2016

1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Discussão Científica MSD
Jun/2016 - Piracicaba/SP - Brasil

2. Declaro ter recebido incentivos na forma de inscrições de eventos
científicos e/ou; viagens aéreas e terrestres e/ou; gastos com
alimentação, hospedagem e translados e/ou; patrocínio para a
realização de congressos; pagamentos por serviços prestados
e/ou consultorias das seguintes empresas ou instituições nos
últimos 12 meses:
- Abbvie
- Bristol-Myers Squibb
- CNPq - DECIT
- FAMESP
- Gilead
- GSK-ViiV
- Jansen
- Ministério da Saúde - DDAHV
- Merck Sharp and Dohme
- Prefeitura de Botucatu - SMS
- Sociedade Brasileira de Infectologia
- Sociedade Paulista de Infectologia
- UNESCO
- UNESP

3. O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

5. Unaids - Aids Epidemic Update, 2014
ONU - 2015
1981-2014: 80 milhões de casos
1981-2014: 40 milhões de mortes
2014: 37 milhões de PVHA
2014: 2 milhões de casos novos
2014: 1,2 milhões de mortes

6.  HAART: CV indetectável
 Supressão em virgens ou não
 Grande redução da mortalidade
 Taxas próximas do normal
Hzdaz, KF - NEJM - 2009

7.  Doença Cardiovascular (IAM, AVE)
 Câncer (Não-Aids)
 Osteopenias e Fraturas
 Disfunção Ventricular Esquerda
 Insuficiência Hepática
 Insuficiência Renal
 Distúrbios Neuro-Cognitivos
 “Síndrome da Fragilidade”
 Imunossenescência Weber et al. HIV Med 2013; 14:195
HIV+ HIV+ HIV+ HIV -

8. ↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
Inflamação
Crônica
Hábitos de
Vida
Toxicidade
dos ARVs

9. Risco
Cárdio-Vascular
Interações
Medicamentosas
Adesão e
Tolerabilidade
Efeitos
Neurológicos
Efeitos
Psiquiátricos
Preço, Custo
e Acesso
Eficácia e
Efetividade
Efeitos
Metabólicos
Toxicidade
Renal
Resistência
Viral

10. Brasil, Ministério da Saúde - 2015

11. TARV Inicial

12. Valdez JM- 2016 (mod)

13. Comitê de HIV/Aids - SBI (07/Mai/16) Comitê Técnico Assessor - MS (17/Mai/16)
Brasil, Ministério da Saúde - 2016

24. Valdez JM- 2016 (mod)

26. * Dobrar dose de RAL
*

30. 1. Supressão Viral Confiável e Prolongada
2. Dados de Longo Prazo Disponíveis (*RAL)
3. Conveniência Posológica (Alimentos, etc)
4. ↓ Interações Medicamentosas em Geral
5. ↓ Interação com Drogas para Tuberculose
6. ↓ Interação com Drogas para HVC
7. ↓ Risco Cárdio-Vascular
8. ↓ Risco Metabólico (Dislipidemia, NASH)
9. ↓ Risco Toxicidade Neurológica
10. ↓ Risco Toxicidade Psiquiátrica
11. ↓ Risco Toxicidade Renal
12. ↓ Risco Toxicidade Óssea
13. ↓ Efeitos Gastrointestinais (Diarreia, Icterícia)
14. Resistência de Fácil Manejo no Resgate e ↓Resistência Transmitida

31. Brites C - 2016

37. Valdez JM- 2016

39. University of Washington, 2013

40. Valdez JM- 2016

47. Valdez JM- 2016

48. DTG + Rifampicina: DTG 2x/dia em Virgens, Não Usar em Experimentados
RAL + Rifampicina: 800 mg 12/12h

52. Valdez JM - 2016

53. Nóbrega I, 2016

54. Nóbrega I, 2016

55. Nóbrega I, 2016

56. Nóbrega I, 2016

57. Nóbrega I, 2016

59. Rodrigues C, 2016

60. Rodrigues C, 2016

61. Rodrigues C, 2016

65. Valdez JM - 2016

67. 1. RAL: eficácia = ITRNN e IPs em longo prazo
2. RAL: eficácia = EVG e DTG em Virgens
3. RAL: eficácia = EVG e < DTG em experimentados
4. RAL: segurança Cárdio-Vascular e de Lípides
5. RAL: segurança Renal e Óssea
6. RAL: segurança Neuro-Psiquiátrica
7. RAL: segurança em Gestantes (↑ TARV na Apresentação Tardia)
8. INIs: ↓ interação drogas (Tb, HVC, Recreacionais, Anticoncepcionais, etc)
9. INIs: Resistência Transmitida sem impacto

68. Uma única opção muitas vezes não cai bem para todos...

69. Uma única opção muitas vezes não cai bem para todos...
... e nesses casos a individualização pode cobrir as
necessidades de forma mais completa!

71. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP