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Emp cambios ds_1_2010

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Emp cambios ds_1_2010

  1. 1. CAMBIOS Decreto nº 1 PRINCIPALES CAMBIOS REALIZADOS
  2. 2. Cambios  Cambios Generales (artículos generales y EMP)  Cambios específicos en problemas de salud  Cobertura (grupo de edad, criterios de inclusión)  Prestaciones (tamizaje, tratamientos)  Garantías de oportunidad (tiempos)  Modelo: Prematurez, cataratas  Agrega problemas de salud 13 Generales 70 Específicos Total 83 cambios + 10 problemas Nuevos
  3. 3. 83 cambios y 10 nuevos problemas de salud  4 Cambios Generales  79 Cambios específicos  8 EMP  2 grupo etario  2 aumento de metas  2 precisa tema  1 elimina prestación  1 Nueva obligación  71 Problemas de salud  22 Cambios en canastas /prestaciones (agrega o ajusta)  7 Agrega garantías  3 Elimina garantías  18 Cambia garantías  3 Cambia criterios de inclusión  14 Cambios en definición del problema y listas de patologías  3 Cambios acceso  1 Problema se divide en 4  10 Nuevos problemas de salud  7 en piloto  3 nuevos
  4. 4. Cambios Generales (4)  Confirmación Diagnóstica: proceso mediante el cual se comprueba o descarta …  Prestadores: se incluyen las farmacias  Reclamo ante incumplimiento: el usuarios puede concurrir hasta …de 3 pasa a 15 días  Renuncia al Ges y Retractación (Isapres): Renuncia parcial o total. Puede retractarse
  5. 5. Cambios EMP ( 8)  Embarazadas: se especifica Diabetes del embarazo  Recién nacidos: se elimina la condición de plazo de 15 días (hasta los 28)  Lactante: se elimina la ultrasonografía de caderas  Niños y Niñas : de entre 2 y 5 años pasa a 4 años  Personas de 15 y Más: cambia cobertura de 15% a 25%  Mujer: pasa de 50 a entre 50 y 54; aumento cobertura de 20 a 25%; mamografía cada 3 años  Obligatoriedad para el seguro de informar a los cotizantes de las prestaciones comprendidas en el exámen, su frecuencia, periodicidad y de la red de atención  Programa de control a los 6 años
  6. 6. Fenilquetonuria / TSH (hipotiroidismo)/ Ortolani (displasia de caderas) Rx pelvis (displasia de caderas) Peso y talla (sobrepeso y Obesidad)/ Cartilla LEA (ambliopía, estrabismo y defectos en agudeza visual) / Factores de Riesgo (Malos Habitos bucales) Salud Oral (GES) Cuestionario Beber problema Cuestionario Tabaquismo medición Peso y Talla (sobrepeso y obesidad) Presion Arterial (hipertensión) Glicemnia en ayunas (Diabetes Mellitus) VDRL (sifilis) Bacislocopía en sintomaticos (TBC) Cada 3 años PAP (CA cervicoute rino Cada 3 años RN 3 meses 4 Años 6 Años 15 años 25 años 40 años 50 años 55 años 65 años Colesterol Total (Dislipidem ias) Cada 3 años Mamograf ía (ca mama) Cada 3 años Test de Autonomía Funcional Anual Embara zadas
  7. 7. Inicio de Embarazo 12 – 14 sem 24 -28 sem 32-34 sem Parto EMP EMBARAZADA •Peso •Medición Presión Arterial •Tabaquismo •Consumo de Alcohol Todos los controles 1º Muestra VDRL Test de Glicemia Exámen de Orina (ITU) 2º Muestra VDRL Test de Tolerancia (PTG) Test de ELISA (VIH) 3º Muestra VDRL 4º Muestra VDRL
  8. 8. SE AGREGAN PRESTACIONES O MEJORAN CANASTAS Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1
  9. 9. 1. Insuficiencia Renal Crónica Acceso Vascular dentro de 90 días desde la confirmación Nuevas prestaciones: •Accesos Vasculares (3 tipos incluye reparación) •Confirmación y Tratamiento retardo óseo (Hormona de crecimiento en niños) •Eritropoyetina en adultos •Evaluación del donante (vivo y cadáver) •Tratamiento de rechazo (inmunosupresores , plasmaféresis) •Profilaxis del citomegalovirus Comisión Derivadora
  10. 10. 58. Displasia broncopulmonar del prematuro  Saturometría continua y oxigeno terapia domiciliaria se incluyen en el acceso y no en la garantía de oportunidad
  11. 11. 43. Tumores Primarios SNC Se elimina del título Tratamiento Quirúrgico, ya que incluye tratamiento médico de: •Acromegalia •Diabetes Insípida
  12. 12. 54. Fibrosis Quística Se agrega Tratamiento farmacológico con Tobramicina Inhalatoria en pacientes Graves Atención kinesiológica Mejoría en calidad de la nebulización asistida
  13. 13. 55. Gran Quemado  Mejoría redacción de Acceso  Quemaduras tipo B o AB con 15% o+ en < 12 años, o 20% en >12 años  Quemaduras vías respiratorias, quemaduras eléctricas asociadas a politrauma TEC o Shock  Quemaduras extensas de cara, manos pues que potencialmente produzcan secuelas invalidantes  Canastas de  tratamiento se separan en tratamiento y cirugía reparadora  Seguimiento se agrega rehabilitación, y se separa en primer y segundo año
  14. 14. -SE AGREGAN PRESTACIONES O MEJORAN CANASTAS - Y SE CAMBIAN GARANTIAS ASOCIANDOLAS A LA INDICACION Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1
  15. 15. 5. Infarto Agudo del Miocardio Trombolisis en caso de supradesnivel ST: según indicación médica (OA) No requiere Excepción de garantías Cambios en Tratamiento (mejoras) •ACP primaria como tratamiento de primera línea. •Clopidogrel y AAS en fase aguda y prevención secundaria. •Otras opciones de fibrinolítico: derivados del activador tisular del plasminógeno (tPA): Tenecteplase •Tratamiento de la Insuficiencia cardiaca (furosemida, espironolactona, carvediol, antagonistas H2)
  16. 16. 13. Fisura Labiopalatina  Acceso: Se agrega rehabilitación hasta los 15 años  Se cambia garantías de cirugías desde plazos desde el nacimiento a plazos desde la indicación médica  Ortopedia: 45 desde nacimiento con indicación  Cirugía primaria (1º y 2º). 30 días desde la indicación (Antes: 1º entre 90 y 365 días; 2º entre 365 y 547 días con edad corregida)  Cirugía secundaria 60 días desde la indicación
  17. 17. CANCERES : -SE DESAGREGAN GARANTIAS DE CONFIRMACION DIAGNOSTICA Y ETAPIFICACION -SE AGREGA GARANTIAS PARA LOS TRATAMIENTOS COADYUVANTES - MEJORAN CANASTAS DE TRATAMIENTO Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1
  18. 18. 3. Cáncer Cervicouterino Tamizaje: PAP cada tres años entre los 25 y 64 años Se elimina garantía de atención especialista a los 30 días y 30 días mas para confirmación. Y se reemplaza por: Confirmación dentro de 40 días desde la sospecha y Etapificación dentro de 20 días desde la confirmación Tratamientos Adyuvantes dentro de 20 días desde la indicación Patologías Incluidas: se eliminan las displasias por ser precancerígenas Plazo total: 60 días
  19. 19. 8. Cáncer de Mama Se elimina garantía de atención especialista a los 30 días y 45 días mas para confirmación (incluyendo etapificación). Y se reemplaza por: Confirmación dentro de 30 días desde la sospecha y Etapificación dentro de 45 días desde la confirmación Plazo total: 75 días Se agregan prestaciones: •Etapificación (antes en la confirmación •Reconstrucción Mamaria (antes en la cirugía) •Radioterapia paliativa •Controles y examenes durante la Qx (antes en Quimio) •Tratamiento en recidiva en 2º línea con Gemcitabina, y 3º linea Capacitabina Tratamientos Adyuvantes 20 días desde Indicación
  20. 20. 27 Cáncer Gástrico Evaluación por especialista se baja de 45 días a 30 días Tratamiento Helicobacter Pylori según indicación médica (en etapa diagnóstica) Se cambia Canasta de seguimiento por Evaluación post quirúrgica: no hay seguimiento
  21. 21. SE MODIFICAN GARANTÍAS LAS CUALES SON DISTINTAS DE ACUERDO A LAS CONDICIONES DEL PACIENTE Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1
  22. 22. 11. Cataratas De operar Ojos a operar Personas: Diagnóstico antes de 180 días incluye ambos ojos Tratamiento Agudeza visual =o< a 0.1 con corrección en el mejor ojo, dentro de 90 días desde confirmación Agudeza visual = o< a 0.3 con corrección en el mejor ojo, dentro de 180 días desde confirmación No se diferencia plazo para Uni o bilateral
  23. 23. 35. Hiperplasia de Próstata Garantía de Oportunidad Quirúrgica: se diferencia tiempo por criterios de gravedad: •90 días: Retención Urinaria Crónicas, Cálculos vesicales ITU recurrentes e Insuficiencia renal Aguda o Crónica secundaria a obstrucción urinaria a nivel prostático •180 días: retención urinaria aguda repetida y hematuria macroscópica recurrente o persistentes
  24. 24. SE INCORPORAN PATOLOGIAS O MEJORA LA DEFINICION Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1
  25. 25. 15. Esquizofrenia  Cambios en definición según guía clínica  Acceso: se cambia concepto de tratamiento de prueba, por tratamiento inicial de 180 días  Prestaciones:  se separan las canastas de evaluación inicial del primer episodio (incluye día cama) y  evaluación en forma ambulatoria en sospecha para evitar el exceso de copago
  26. 26. 34. Depresión  Se mejora la definición del problema de acuerdo a Guía Clínica  Se elimina distimia de listado de problemas  Se especifica mejor el grupo de pacientes que requiere especialista  Cambia el concepto de depresión severa y se crea prestación para depresiones graves que son de manejo APS
  27. 27. CAMBIA LA DEFINICION DE PLAZOS PARA LAS GARANTÍAS Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1
  28. 28. 57. Retinopatía del prematuro Garantía de oportunidad  Sospecha: screening con oftalmólogo dentro de las 6 semanas desde el nacimiento y control hasta la madurez retinal  Confirmación diagnóstica dentro de 48 horas desde la sospecha (nueva)  Tratamiento 24 horas desde la confirmación (antes: 72 horas)  Seguimiento: 30 días desde la indicación médica independientemente del tipo de tratamiento que realice (antes: Con cirugía 60 días ; sin cirugía 40 s por edad corregida) Prestación de screening y Tratamiento por niño no por ojo
  29. 29. 59 Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro Sospecha con Screening auditivo en Neonatología previo al alta Confirmación Diagnóstica dentro de 3 meses No por Edad corregida Audífonos se cambia 6 meses con edad corregida por, 3 meses desde la confirmación.
  30. 30. 33. Hemofilia Diagnóstico: Plazo cambia de 7 a 15 días Tratamiento desde la sospecha según indicación Prestación Terapia de reemplazo se cambia por: •Profilaxis menores de 15 años •Tratamiento eventos graves •Tratamiento eventos no graves •Exámenes anuales Hematológicos •Exámenes anuales microbiológicos e imagenológicos
  31. 31. OTROS CAMBIOS QUE NO AFECTAN GARANTIAS Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1
  32. 32. GRACIAS

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