Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus

1. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO DE LA
DIABETES MELLITUS
CBBA, MARZO DEL 2009

2. TRATAMIENTO DIABETES
OBJETIVOS:
1.Mantener al paciente asintomático
2.Lograr una calidad de vida aceptable
3. Mantener un nivel de glucemia casi normal
4. Prevenir y/o retardar complicaciones
crónicas
5. Tratamiento de patología asociada
6. Reducir la mortalidad

3. METAS TERAPEUTICAS
CONTROL DIABETES
Glucemia pre prandial 70 - 100 mg %
máximo
126
Glucemia post prandial <o = 140
mg %
(2 Hrs.) máximo
hasta 160
Glucemia al acostarse 100 - 140 mg %

4. Tratamiento farmacológico
• Hipoglicemiantes orales O ANTIDIABÉTICOS ORALES
• INSULINA
• DM tipo 1 siempre se utiliza la Insulina para controlar
la glucemia.
• DM tipo 2 están indicados los ADO y/o la insulina cuando
no se logran alcanzar metas del control metabólico acordado,
con dieta, normalización de peso y ejercicios.

5. Antidiabéticos Orales:
Estos medicamentos ayudan al tratamiento de los pacientes con
diabetes tipo 2 cuando no es suficiente la dieta y la actividad
física.
En la diabetes tipo 2 están presentes dos problemas:
1 - Inadecuada producción de insulina en el páncreas.
2 - Ineficaz trabajo de la insulina en los tejidos tales como el
músculo, hígado y otros.

6. MEDICAMENTOS ORALES

7. SULFONILUREAS

8. SULFONILUREAS (DROGAS
INSULINOSECRETORAS
DOSIFICACIÓN
Clorpropamida 125 - 500 mg/día
Tolbutamida 0,25 - 2 g/día
Glibenclamida 2,5 - 15 mg/día
Glipizida 2,5 - 10 mg/día
Glicazida 80 - 160 mg/día
Glimepirida 2 - 4 mg/día

9. Reacciones adversas a las
sulfonilureas
1- Hipoglicemia
2- Ganancia de peso ( 2 – 5 kg )
3- Naúseas, vómitos
4- Ictericia colestásica
5- Reacciones de hipersensibilidad generalizada
6- Reacciones dermatológicas
7- Anemia hemolítica
8- Rash cutáneo
9- Hiponatremia
10- Flushing cutáneo inducido por alcohol
www.scielo.org.ve

10. Contraindicaciones al uso de
sulfonilureas
1- Disfunción hepática
moderada a severa
2- Pacientes ancianos
3- Disfunción renal moderada a
severa
4- Alergia a las sulfas
5- Diabetes mellitus tipo 1
6- Infección severa
7- Enfermedad aguda
intercurrente
8- Cirugía
9- Embarazo
Cheng Y.Y. Alice, Fantus George. CMAJ January 18, 2005, 172 (2):213

11. Mecanismos del efecto antihiperglicemiante de la
METFORMINA
↓ Gluconeogénesis
↓ Glucogenólisis ↓ PHG
↑Captación de glucosa insulino –mediada
↑ Oxidación de la glucosa
↑ Síntesis de glucógeno
↑Captación y oxidación de la glucosa
↓ Lipólisis de los triglicéridos AGL
↓
↑Metabolismo anaerobio de la glucosa
Retrasa la absorción de la glucosa
↑ lactato
C.J.Bailey, R.C. Turner, TNEJM. Vol. 334 No.9, February 29, 1996

12. Uso clínico de la metformina
Variable Comentario
• Tipo de terapia Monoterapia, terapia de combinación
con insulina u otros ADO
• Indicaciones Después del fallo con dieta en la DM2
especialmente en el paciente con
sobrepeso.
- Concentración 500 mg, 850 mg, 1000 mg, 500 mg XR
• Esquema de tratamiento Deben ser ingeridas con las comidas,
Las dosis deben ↑ lentamente.
Dosis máxima 2550 mg /día
C.J Bailey, R.C.Turner. TNEJM Vol.334, No.9 February 29, 1996

13. Contraindicaciones al uso de METFORMINA
• Insuficiencia renal
• Fallo hepático
• Insuficiencia cardíaca
• Insuficiencia respiratoria
• Condiciones hipóxicas
• Infección severa
• Abuso del alcohol
• Historia de acidosis
láctica
• Uso de agentes de
contraste radiográficos I.V
• Embarazo
C.J.Bailey, R.C.Turner. TNEJM Vol.334, No.9 February 29, 1996

14. NO OLVIDAR

15. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
FALLA CÉLULA BETA
1. Incapacidad obtener glicemias adecuadas, a pesar de
recibir dosis máximas 2 o más hipoglicemiantes
orales.
2. Baja de peso acelerada
3. Se descarta enfermedad intercurrente
4. Tendencia o no a la cetosis
5. Período observación de meses

16. INSULINOTERAPIA
• RESEÑA HISTÓRICA
- Año 1922 Banting y Best
- Leonardo Thompson, diabético
de 14 años el primero en usar.
- Inicialmente fue un producto
sólido, que debía ser disuelto
para se inyectado
- Actualmente en proceso de
comercializar la Insulina
Inhalada-spray.

18. INSULINAS HUMANAS
• Desde 1980
• Producida por
Ingeniería Genética
en bacilo coli

19. INDICACIONES DE LA
INSULINA
1.- Diabetes tipo 1
2.- Estados de : cetoacidosis e hiperosmolar
3.- Diabetes tipo 2 que con dieta e hipo-
glicemiantes orales no se logre nor-
moglucemia.
4.- Diabéticas embarazadas
5.- Situaciones especiales: Infecciones,
traumas,cirugías.
6.- Diabéticos con Insuf. Hepática o renal
graves.

20. CONCENTRACION DE LA
INSULINA
• 100 Unidades por
ml
• Frascos de 10 ml
• Cartridges 3 ml

21. TIPOS DE INSULINA
• Hay 4 tipos fundamentales basados en:
- Cuán rápido la insulina empieza su trabajo.
(arranque o inicio de acción)
- Cuándo trabaja más fuerte (hora de su pico )
- Cuánto tiempo se mantiene en actividad en su
cuerpo (duración)

22. 70
60
50
40
30
20
10
0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
HORAS
ULTRARRAPIDA
RAPIDA
INTERMEDIA
PROLONGADA
INSULINA(µu/ml)
DURACION DE LA ACCION
INSULINICA

23. INSULINAS MIXTAS
• INSULINAS
MIXTAS
-Insulina rápida +
Insulina NPH (Frascos
de
100 U)
10/90 ( 1+9)
20/80 ( 2+8)
30/70 ( 3+7)
50/50 ( 5+5)

24. 8 13 17 21 8
8 13 17 21 8
8 13 17 21 8
HORAS
HORAS
HORAS
NPH
NPH
NPHNPH
ESQUEMAS INSULINICOS
I
R
I
R
I
R

25. UR
8 13 17 21 8
UR UR
ESQUEMAS INSULINICOS
I. NPH
HORAS

26. Nuevas Terapias
• Bombas de Insulinas
• Insulinas Inhalatorias
• Incretinas
• Transplantes de
islotes
• Terapia génica

27. BOMBA DE INSULINA
• Consta de :
-Depósito de bomba
-Conjunto de infusión

28. BOMBA DE INSULINA

29. TECNICA DE INYECCIÒN

30. Jeringas precargadas
Lápices de insulina