2. Etioloģija
Zāļu & toksiski cēloņi
Autoimūni un/vai
alerģiski procesi
Muskuļu traumas
Infekciozi & iekaisīgi procesi:
- vīrusu inf ar t ͦ & mialģijām
- retrovīrusu infekcijas
- prionu infekcijas
- Bakteriālas infekcijas
Atkārtotas vai ilgstošas muskuļu
sāpes:
- smaga muskuļu noslodze ar
metaboliem traucējumiem:
airētāji, fermeri, smagas
industrijas strādnieki u.c.
- pārslogoti sportisti , ilgstošas
iešanas ekspedīcijas
- endokrīnas saslimšanas
Akūti & sekundāri infekciozi
vaskulīti:
- Sasaldējumi
- Karstums
- Šoferi, alpīnisti un liela
augstuma (kalnu) iedzīvotāju
hipoksija
FIBROMIAĻĢIJA
Etioloģija un patoģenēze neskaidra.
Galvenās 2 etio grupas: infekciozā un iekaisīgā.
Grafiks tulkots no: Romanian Society of Child and Adolescent Neurology and Psychiatry
http://snpcar.ro/---domain-snpcar.ro/revista_en.php?level=articole&an=toti&id=427
3. Fibromiaļģijas sāpju patoģenēze
1. Sāpju impulss no perifēriem audiem tiek amplificēts muguras smadzenēs +
paaugstināta centrālā jutība = sāpes
2. Uzbudinošās aminoskābes, substance P, neirotrofīni aizsāk un/vai uztur
paaugstinātu muguras smadzeņu neironu jutību.
3. Neiroendokrīnās ass vai autonomās NS traucējumi palielina sāpes.
Grafiks tulkots no: Nature.com
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v2/n2/fig_tab/ncprheum0091_F1.html
SĀPES
↑ centrālā jutība ↑ subtances P &
neirotrofīnu līmenis
muguras smadzenēs
Depresija, trauksme
Traucējumi Hipotalāma-
hipofīzes-virsnieru asī
Perifēra nocicepcija
pastiprināta
4. Simptomi
• Plašas muskuloskeletālas sāpes
– Parasti abpusējas, virs+zem vidukļa
– Sākumā var būt lokalizētas – kakls, pleci
– «sāp visur», «visu laiku gripa»
– Muskuļi, bieži arī locītavas
• Nogurums – uzmožoties, dienas vidū
• Kognitīvi traucējumi – uzmanības, straujas domāšanas traucējumi
5. Simptomi
• Psihiatriski – depresija +/- trauksme 30-50% pacientu diagnozes noteikšanas brīdī
• Galvassāpes – migrēnas, tenzijas tipa
• Parestēzijas – nejūtīgums, adatiņas, rāpošana
• Citi
– Vēdera un krūšu kurvja sienas sāpes
– Kostohondrīta simptomi
– IZS simptomi
– Bieža urinācija, izteikta nepieciešamība (urgency)
– Sausas acis, alerģiski simptomi, palpitācijas, elpas trūkums, dismenoreja, svīšana naktīs, disfāgija u.c.
6. Fizikālā atradne
• Mīksto audu jūtīgums
• 18 «jūtīgie punkti», bilaterāla simetrija
• Jūtīgums vismaz 11/18 punktiem pacientam ar vismaz 3mēn difūzām
muskuloskeletālām sāpēm
7. Diagnostikas algoritms
Hroniskas difūzas sāpes ≥3 mēnešiem
Izslēgt citas slimības, kas var izpausties ar hroniskām
difūzām sāpēm
Vispārēja apskate, neiroloģiska izmeklēšana, PAA,
EGĀ un/vai CRO, papildus specifiski testi atkarībā no
klīnikas (piem. TSH vai CK ja aizdomas par vairogdz
vai iekaisīgu muskuļu slimību u.c.)
Miega un garastāvokļa izvērtēšana
Jūtīgie punkti (jābūt 11 no 18)
Apstiprināt fibromiaļģijas diagnozi
8. 1990.g. American College of Rheumatology (ACR)
Klasifikācijas kritēriji
• Plašas sāpes, gan virs gan zem vidukļa, skar gan ķermeņa labo, gan
kreiso pusi
• Vismaz 11/18 «jūtīgiem punktiem»
Ikdienā klīnikā diagnozi nosaka arī ja mazāk kā 11 punkti, ja
anamnēze atbilst FM un citi cēloņi izslēgti
9. Fibromiaļģijas «jūtīgie punkti»
Jābūt vismaz 11/18 «jūtīgiem punktiem»
Ikdienā klīnikā diagnozi nosaka arī ja mazāk kā 11 punkti, ja anamnēze atbilst FM
un citi cēloņi izslēgti
10. 2010.g. ACR diagnostikas kritēriji
• Kritēriji (jābūt 3/3)
– Plašu sāpju indekss (WPI) ≥7 un simptomu smagums (SS) ≥5 vai WPI
3-6 un SS ≥ 9
– Līdzīgas intensitātes simptomi ≥ 3 mēn
– Nav citu slimību kas varētu izraisīt sāpes
11. Plašu sāpju indekss (WPI)
• Cik vietās bijušas sāpes pēdējās nedēļas laikā?
– Kakls
– žoklis-sin, žoklis-dex,
– plecu josla-sin, plecu josla-dex,
– augšdelms-sin/dex
– apakšdelms – sin/dex
– krūtis
– vēders
– muguras augšdaļa, apakšdaļa
– gūža (sēžamvieta, trochanter) –sin/dex
– augšstilbs – sin/dex
– apakšstilbs – sin/dex
Kopā WPI = 0-19 punkti
12. Simptomu smaguma (SS) skala
Katram simptomam nosaka intensitāti pēdējās nedēļas laikā
Nogurums (0-3)
Uzmošanās neatpūties (0-3)
Kognitīvi simptomi (0-3)
Vispārēji somatiski simptomi – vai pacientam ir:
Nav simptomu (0)
Daži simptomi (1)
Mērens skaits simptomu (2)
Daudz simptomu (3)
Som simptomu piemēri: muskuļu sāpes, KZS, nogurums,
atmiņas traucējumi, galvassāpes, sāpes vēderā, insomnija,
depresija, aizcietējumi, redzes trauc, elpas trūkums, urinācijas
traucējumi u.c.
SS skala: 3 simptomu smagums + vispārēji somātiski simptomi =
no 0 līdz 12 punktiem
13. 2010.g. ACR diagnostikas kritēriji
• Kritēriji (jābūt 3/3)
– Plašu sāpju indekss (WPI) ≥7 un simptomu smagums (SS) ≥5 vai WPI
3-6 un SS ≥ 9
– Līdzīgas intensitātes simptomi ≥ 3 mēn
– Nav citu slimību kas varētu izraisīt sāpes
14. Ārstēšana
1. Nemedikamentoza
• Izglītošana
• Novērst/apkarot stresu
• Miega higiēna
• Fiziskā aktivitāte
– Vislabāk ātra iešana, riteņbraukšana, peldēšana, ūdens aerobika
• Ja nepietiek ar to, pievieno medikamentus
15. 2. Nemedikamentoza + Medikamentoza
• amitriptilīns – sāk 10mg 1-3st pirms gulētiešanas, palielina par
5mg ik pēc 2 ned līdz min devai (25-50mg)
• duloksetīns
• milnaciprāns
• pregabalīns
16. Klīniskais gadījums
• Sieviete, 30 gadus jauna, 2 bērni, vīrs karavīrs, periodiski dienē
ārvalstīs. Agrāk strādājusi par frizieri, tagad 3 gadus 100%
mājsaimniece.
• Sūdzas par sāpēm, kas skar visu ķermeni, bet visizteiktākas kaklā,
plecos, augšdelmos, muguras lejasdaļā un augšstilbos. Sāpes sākušās
pēc tam, kad vīrs pus gadu dienējis Afganistānā. Sāpju intensitāte
pakāpeniski pieaugusi 7 mēnešu garumā.
• Sūdzas par mokošu nogurumu, nespēj izgulēties, grūti koncentrēties.
Aizmāršība, «negribās domāt.»
• Bieži galvassāpes, periodiski aizcietējumi.
• «Urda nemiers», nomākts garastāvoklis. Aizpildījusi internetā
depresijas testu, rezultāts – mērena depresija.
17. Pēc 1990.g. ACR Klasifikācijas kritērijiem
• Plašas sāpes, gan virs gan zem vidukļa, skar gan ķermeņa
labo, gan kreiso pusi
• 12/18 «jūtīgiem punktiem» (jābūt vismaz 11)
18. Pēc 2010.g. ACR diagnostikas kritērijiem
• Kritēriji (jābūt 3/3)
– Plašu sāpju indekss (WPI) ≥7 un simptomu smagums (SS) ≥5 vai WPI
3-6 un SS ≥ 9
– Līdzīgas intensitātes simptomi ≥ 3 mēn
– Nav citu slimību kas varētu izraisīt sāpes
19. Plašu sāpju indekss (WPI)
• Cik vietās bijušas sāpes pēdējās nedēļas laikā?
– Kakls
– žoklis-sin, žoklis-dex,
– plecu josla-sin, plecu josla-dex,
– augšdelms-sin/dex
– apakšdelms – sin/dex
– krūtis
– vēders
– muguras augšdaļa, lejasdaļa
– gūža (sēžamvieta, trochanter) –sin/dex
– augšstilbs – sin/dex
– apakšstilbs – sin/dex
Kopā WPI = 0-19 punkti
WPI = 10
20. Simptomu smaguma (SS) skala
Katram simptomam nosaka intensitāti pēdējās nedēļas laikā
Nogurums (0-3) 2
Uzmošanās neatpūties (0-3) 2
Kognitīvi simptomi (0-3) 2
Vispārēji somatiski simptomi – vai pacientam ir:
Nav simptomu (0)
Daži simptomi (1)
Mērens skaits simptomu (2)
Daudz simptomu (3)
Som simptomu piemēri: muskuļu sāpes,
KZS, nogurums, atmiņas traucējumi,
galvassāpes, sāpes vēderā, insomnija,
depresija, aizcietējumi, redzes trauc, elpas
trūkums, urinācijas traucējumi u.c.
SS skala: 3 simptomu smagums + vispārēji
somātiski simptomi = no 0 līdz 12 punktiem
SS = 8
21. 2010.g. ACR diagnostikas kritēriji
• Kritēriji (jābūt 3/3)
–Plašu sāpju indekss (WPI) ≥7 un simptomu smagums (SS) ≥5
vai WPI 3-6 un SS ≥ 9
–Līdzīgas intensitātes simptomi ≥ 3 mēn
–Nav citu slimību kas varētu izraisīt sāpes
WPI = 10
SS = 8
22. Ārstēšanas plāns
1. Nemedikamentoza
Novērst sāpes, nogurumu, miega traucējumus, aizcietējumus, ārstēt
depresiju
• Izglītošana – kas izraisījis šos simptomus?
• Novērst/apkarot stresu – atrast cēloņus, rast risinājumus.
Psihoterapija. Atrast darbu?
• Miega higiēna
• Fiziskā aktivitāte
– Vislabāk ātra iešana, riteņbraukšana, peldēšana, ūdens aerobika
• Ja nepietiek ar to, pievieno medikamentus
23. Literatūras saraksts
• Don L Goldenberg. Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in
adults. UpToDate.
• Don L Goldenberg. Pathogenesis of fibromyalgia. UpToDate.
• Bellato E. et al. Fibromyalgia Syndrome: Etiology, Pathogenesis, Diagnosis,
and Treatment. Pain Research and Treatment. Volume 2012 (2012), Article
ID 426130, http://dx.doi.org/10.1155/2012/426130
• Bradley L.A. Pathophysiology of Fibromyalgia. Am J Med. 2009 Dec;
122(12 Suppl): S22.
doi: 10.1016/j.amjmed.2009.09.008
