Осголт hypothermia
•
11 likes•7,163 views
Осголт, тодорхойлолт, хөлдөлт осголтын ялгаа, эмгэг физиологи, оношилгоо, авах арга хэмжээ, яаралтай тусламж, тавилан
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (12)
Similar to Осголт hypothermia
Similar to Осголт hypothermia (20)
More from Munkhtulga Gantulga
Осголт hypothermia
- 1. ОСГОЛТ (Hypothermia) Г.Мөнхтулга ЗЭФ клуб, 2015 он Б.Одын нэрэмжит, судлаач оюутны “Залуу Эмгэг Физиологич” клуб 1
- 2. Тодорхойлолт, ангилал • Биеийн цулын хэм ≤35°C (95°F) болох: • Хөнгөн (35°-32°C /95°-89.6°F), • Хүндэвтэр (32°-28°C /89.60-82°F), • Хүнд (<28°C/82°F) • Анхдагч • Эрүүл хүн хэт хүйтэн хэмд дасан зохицож чадахгүй байх • Хоёрдогч • Бусад өвчний үед дулааны зохицуулга хямрах (гипотиреодизм, үжил, хордлого г.м) 2
- 3. Хөлдөлт (Frostbite) ?? • Осголтоос ялгаатай ойлголт • Хүйтний улмаас арьсны хэсэг газарт гэмтэл үүсэх ба энэ нь түлэгдэлттэй тун төстэй байна • Осголт хөлдөлттэй хавсрах нь элбэг 3
- 4. Дулаан алдалтын замууд • Дамжуулах, конвекци, ууршилт, цацруулж • Конвектив (салхитай орчинд, дулаан 1 газраас нөгөө рүү шингэний хөдөлгөөнөөр шилжих) ба дамжуулах (хүйтэн сэрүүн, чийгт өртөх) механизмууд ослын шалтгаант осголтын гол шалтгаан болно. 4
- 5. • 65-аас дээш насанд хамгийн түгээмэл • Цулын хэм <23°C (73 .4°F) бол амьд үлдэх магадлал бага, нас баралт 40% • Амьдарсан ч вегетатив байдал эсвэл мэдрэлийн хүнд зэргийн үлдэцтэй, өдөр тутмын өөрийгөө арчлах чадваргүй 5
- 6. Хүүхдэд осголтод хүргэх шалтгаанууд, физиологийн механизмаар Бодис дутал Гипогликеми Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд, гипоталамусын ба вегетатив мэдрэлийн дулаан зохицуулгын хямралд хүргэх Тархи, нугасны гэмтэл (мэдрэлийн мэс заслын ажилбар) Гавлын дотоод геморраги Харвалт Тархины хавдарууд (краниофарингиома эсвэл астроцитома) Тархины төрөлхийн малформаци (анэнцефали, корпус каллозумгүй байх) Гэр бүлийн дисаутономи Эмийн тун хэтрүүлэх ТМТ-ий сэтгэл гутрал, судас тэлэгдэл үүсгэдэг Этанол Опойд Клонидин Бензодиазепинүүд Барбитурат Солиорлын эсрэг эмүүд (хлорпромазин) Антидепрессантууд (амитриптилин) Халдвар Үжил Менингит Энцефалит 6
- 7. • Дотоод шүүрэл буюу бодисын солилцооны эмгэгүүд (энерги зохицуулалтыг хямраах) • БДБ-н дутагдал • Гипотиреодизм • Чихрийн шижин • Менкес өвчин (Menkes kinky hair syndrome) • Органик ацидеми • Аминоацидеминүүд • Арьсны гэмтлийн улмаас мэдрэхүй буурах • Түлэгдэлт • Эпидермолиз буллоза ба бусад дерматоз • Энерги авалт бууралт энерги ялгаруулалттай хамт явагдах • Тэжээлийн дутагдал • Анорекси нервоза • Бусад • Гипонатриеми (усны хордлого) • Episodic spontaneous hypothermia with hyperhidrosis • • Хүүхдийн хүчирхийлэл эмчилгээний дутагдал Хүүхдэд осголтод хүргэх шалтгаанууд, физиологийн механизмаар 7
- 8. International Commission for Mountain Emergency Medicine hypothermia scale * Цулын хэмийг тодорхойлох боломжгүй үед зөвхөн эмнэлзүйгээр үе шатыг тодорхойлж болно. ** Нас барсан нь тодорхой болоогүй үл эргэх осголтын үеийн цулын хэм. ГИПОТЕРМИЙН ҮЕ ШАТ ЭМНЭЛЗҮЙ ЦУЛЫН ХЭМ, C° (F°)* Г T I Ухаан саруул, чичирнэ 35-32 (95-89.6)* Г T II Ухамсарт ухаан өөрчлөгдсөн, чичрэхгүй 32-28 (89.6-82.4)* Г T III Ухаангүй (зүрхний цохилт тодорхойлогдоно) 28-24 (82.4-75.2)* Г T IV Үхэл (цусны эргэлтгүй) сэхээн амьдруулах боломжтой <24-13.7 (<75.2-56.7) ** Г T V Үл эргэх осголтоос болж үхсэн, сэхээн амьдруулах боломжгүй <13.7-9 (56.7-48.2) ** 8
- 9. Эмгэг физиологи ( I ) • Биеийн хэм нь дулаан үүсэлт ба алдагдлын тэнцвэрт байдлыг илэрхийлж байдаг. • Дулаан нь эсийн бодисын солилцоогоор үүсгэгддэг ба арьс, уушгиар дараах замуудаар алдагдана: 1. Ууршилт – хөлрөх гэх мэт усаар алдах 2. Цацруулах– Emission of infrared electromagnetic energy 3. Дамжуулах – Дулааны хэм багатай газарлуу хавьтлын замаар халдах 4. Конвекци – Орчин дахь конвектив агаарлуу шууд алдах 9
- 10. Эмгэг физиологи ( II ) • Хүйтний цочролын нөлөөгөөр гипоталамус дулаан үүсэлтийг нэмэгдүүлнэ, чичрүүлэх, бамбай булчирхай катехоламин, БДБ-н идэвх ихсэх. • Симпатик идэвхжиж судас нарийссанаар хөрөлт их явагдаж байгаа захын эд дэх цусны урсгал буурч дулаан алдалт багасна. 10
- 11. ХӨНГӨН 32-35°C (90-95°F) • Чичрэх • Бодисын солилцоо нэмэгдэх • Судас агших • Хөнгөн зэргийн тахикарди ХҮНДЭВТЭР 28-32°C (82-90°F) • Дасан зохицох чичрэлт алдагдах • Бодисын солилцоо буурах • Тархины цусан хангамж буурах • Шээс ялгарах • Судаснаас шингэн гадагшлах • Гиповолеми ХҮНД <28°C (82°F) • Булчин хөших, чичрэхгүйгээр • Дулааны зохицуулга алдагдах • Судас тэлэгдэх • Зүрхний цохилтын тоо, зүрхний шахалтын эзлэхүүн, зүрхний минутын эзлэхүүн буурах • Зүрхний дамжуулалт буурах • Зүрх цочромтгой болох • Мэдрэлийн сэрэл дамжилт удаашрах • Suspended cerebral activity 11
- 12. Бусад физиологийн нөлөөллүүд • Амьсгал аажмаар удаан, өнгөц, жигд бус улмаар амьсгалгүй болно. • Цусны эзлэхүүн буурна (шингэн судаснаас гадагшилах болон бөөрөнд эмгэг сэрэл дамжсанаас хүйтний диурез гүнзгий явагдсанаас) • Бөөрний өтгөрүүлэх үйл ажиллагаа алдагдсанаас хүйтний диурез улам даамжирна. 12
- 13. Бусад физиологийн нөлөөллүүд •Гипотерми нь миокардийн цочромтгой байдлыг нэмэгдүүлнэ. Иймд ховдлын фибрилляци (ХФ) хүнд зэргийн осголтын үед түгээмэл тохиолдоно. •Эмчилгээний үед ХФ үүсгэхээс зайлсхийхдээ: өвчтөнийг хөдөлгөх, түлхэх, цулын хэм afterdrop болох, тасалгааны хэм дэх шингэн сэлбэх, зүрхний булчинг шууд сэдээх (эгэмний доорх төвийн венд катетер тавих, эргэн дулаацуулах шок г.м) зэргээс зайлсхийнэ. 13
- 14. Эмнэлзүй • Ихэнхдээ илэрхий • Нойтон хувцастай хүйтэн цаг уурт гадаа байх амьдардаг орчиндоо тохиромжгүй хувцасласан байх • АНУ-д хордлоготой сэтгэцийн эмгэгтэй эсвэл тэнэгрэлтэй хүмүүс ихэнхдээ осгодог. (согтуу) 14
- 15. Эмнэлзүй • Хөнгөн зэргийн гипотермитэй эсвэл өртөлт нь мэдэгдэхгүй байгаа үед эмнэлзүй нь тодорхой бус байж болно. • Өвөрмөц бус мэдрэлийн өөрчлөлтүүд, толгой эргэх, манарах, хэл яриа ээдрэх, атакси. 15
- 16. Бодит үзлэг • ABC үнэлгээ болон амин үзүүлэлт шалгахаас эхэл • Амьсгалын зам тогтворгүй юмуу судасны лугшилтгүй байж болно. • Болгоомжтойгоор бага температур хэмжигчийг давсаг, шулуун гэдэс юмуу улаан хоолойд хийж цулын хэмийг хэмж. • Стандарт термометрийн ихэнх нь 34.4°C (94°F)- ээс бага хэмийг үздэггүй. 16
- 17. ХӨНГӨН 32-35°C (90-95°F) • Ухаан саруул, чичирнэ • Хөхрөнө • Хялгасан судасны эргэн дүүрэлт удаашрана ХҮНДЭВТЭР 28-32°C (82-90°F) • Чичрэлт зогсоно, ухаан санаа өөрчлөгдөнө • Хөдөлгөөн удаашрах • Манарах, дэмийрэх • Хэл яриа ээдрэх • Даралт унах ХҮНД <28°C (<82°F) • Чичрэхгүй, ухаангүй, амин үзүүлэлт ± • Булчин хөших • Эритема, хаван • Стюпор эсвэл кома • Судасны лугшилтгүй • Хүүхэн хараа өргөссөн эсвэл холимог • Ховдлын фибрилляци (ХФ) • Асистол 17
- 18. Зүрхэнд үүсэх эрсдэл • Гипотермид орсон зүрх нь хөдөлгөөн ба ширүүн тээвэрлэлтэнд маш мэдрэг ба энэ нь ХФ зэрэг хэм алдагдлыг үүсгэнэ. • Бодит үзлэг юмуу чухал ажилбар хийх явцдаа өвчтөнийг түлхэхээс зайлсхий. 18
- 19. Осголт / гипотермийг хэрхэн оношлох вэ? 19
- 20. Биеийн цулын хэм <35ºC (95ºF)-ээс бага болох • Гипотерми сэжиглэж буй хүүхдийн хэмийг бага температур хэмжигч шулуун гэдэсний пробоор юмуу цулын хэмийг хамар-залгиурын, улаан хоолойн, давсагны, төвийн венийн катетерийн пробоор хэмжинэ • Стандарт термометр хэрэглэж болохгүй. • Амны, суганы, инфраред, шууд бус хэнгэргийн термометрүүд найдваргүй. 20
- 21. • Гэвч хэнгэргийн температур нь цулын хэмийг тун ойролцоо илэрхийлэх боловч шууд бус инфраред хэнгэрэгний термометр нь хүйтэн усанд өртсөний дараа эсвэл хүндэвтэр ба хүнд зэргийн гипотермийн үед худал заадаг. • Цулын хэм шалгах боломжгүй үед эмнэлзүйгээр оношлох хэрэгтэй. 21
- 22. Эхэн үед авах арга хэмжээ 22
- 23. • ABC • Гэмтлийг эмчлэх • Дулаацуулах интервенциүд нь цулын хэм ба цусны эргэлт байгаа эсэхээс шалтгаалан янз бүр 23
- 24. Үнэлгээ • Шулуун гэдэсний термометр нь практикт өргөн хэрэглэгддэг. • Хүнд зэргийн гипотермитэй өвчтөн интубаци тавиулах шаардлагатай байдаг ба улаан хоолойн проб нь зүрхний температурыг ойролцоогоор хэмжих бололцоо олгоно. • Багаж тохиромжгүй байх тохиолдлууд: • Шулуун гэдэсний проб: Хэвлийн хөндийг угаах үед ихсэж, хүйтэн баасны орчимд буурна. • Улаан хоолойн проб: гуурсан хоолойгоор дулаан агаар дамжсанаас нэмэгдэнэ. • Хэнгэрэгний термометрийн найдвартай байдлыг осголтын үед судлаагүй байна. 24
- 25. Хийгдэж болох шинжилгээнүүд • Өндөгний цусны глюкоз • Зүрхний цахилгаан бичлэг • Сийвэнгийн үндсэн электролитүүд (натри, кали) • BUN ба креатинин • Гемоглобин, цагаан эс, тромбоцит • Сийвэнгийн сүүний хүчил • Фибриноген • Креатинин фосфокиназа • Цусны хийн шинжилгээ • Цээжний рентген 25
- 26. Цусны хийн шинжилгээ Бодисын солилцооны ацидоз, амьсгалын алкалоз, эсвэл алт алт нь Электролит Тогтмол өөрчлөл байхгүй Глюкоз Ихсэнэ, буурна, хэвийн Цагаан эс, тромбоцит Дэлүүний секвестрацийн улмаас буурна Гемоглобин, гематокрит Гемоконцентрацийн улмаас ихсэнэ Липаза Гипотермигээр өдөөгдсөн панкреатитын улмаас нэмэгдэж болно Протромбин and partial thromboplastin times Бүлэгнэлт дарангуйлагдсаны улмаас ихссэн байх боловч хэвийн хариу гардаг Зүрхний цахилгаан бичлэг PR интервал, QRS бүрдэл, QT интервал уртсана ST сегмент өргөгдөнө Т шүд сөрөг, Осборн J шүд үүснэ Тосгуурын мерцани эсвэл синусын брадикарди Цээжний рентген Аспирацийн хатгаа, судасны зогсонгишил, уушгины хаван 26
- 27. • Гипотермийн улмаас бүлэгнэлтийн гинжин урвалын ферментүүд дарангуйлагдсанаас цусархаг диатез үүснэ. • Учир нь бүлэгнэлтийн шинжилгээг хэзээд 37ºC хэмд хийдэг тул in vivo орчинд тодорхой боловч лаб-д хэвийн үзүүлэлт илэрдэг. • Дулаацуулах эмчилгээтэй хамт бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд сэлбэх нь үр дүнгүй. 27
- 28. Оксигенацийг хянах • Оксигенацийг байнгын хяналтад байлгана; гэвч пульсоксиметрийн хариу үйлдлийн хугацаа гипотермийн улмаас удааширсан байдаг. • Чих юмуу духанд байршуулсан проб нь биеийн буурсан температур ба судасны агшилтын нөлөөнд бага өртөнө. • Цусны хийн шинжилгээгээр оксигенацийг үнэлэх нь мөн бэрхшээлтэй (37 хэмд шинжилдэг) 28
- 29. 29
- 30. Үе шат Дулаацуулах арга Санамж Аль ч үед: Нойтон хувцсыг тайл ЗЦБ хийж, зүрхний хэмнэлийг байнга хяна Хуурай хувцас/хучлага Цулын хэмийг хяна Дулаан чийгтэй агаараар амьсгалуул Цусны эргэлтийг хяна Бүлээн шингэн сэлбэ IV (40-44°C)• Хөнгөн зэрэг (32-35°C, 90-95°F) Идэвхтэй гадаад Watch for afterdrop* Хүндэвтэр зэрэг (28-32°C, 82-90°F) Идэвхтэй гадаад (хүчтэй агаарыг илүүд үзэх) Watch for afterdrop Шууд халаах аргууд (халуун хөнжил, дулаацуулагч) түлж мэднэ Хүнд зэрэг (<28°C, 82°F) – эсвэл дээрх аргууд үр дүнгүй байвал Цусны эргэлттэй үед Зүүн плеврийн лаваж эсвэл хүчилсэн агаараар дулаацуулах Дээрхтэй адил, үр дүнтэй байгаа эсэхийг нягтал Цусны эргэлтгүй үед Extracorporeal rewarming (ECR) Зүүн плеврийн лаваж (ECR боломжгүй үед) 30
- 31. Afterdrop • Нэмж дулаан алдах, эмчилгээний улмаас • Цөм буюу цулыг бус, захын эдийг дулаацуулсны улмаас захын судас тэлж, цөм эрхтэнүүд дэх дулаан цус захад шилжиж амархан дулаанаа алддаг. 31
- 32. Эмнэлэгт хүргэгдэхээс өмнөх тусламж ба ангилалт • Сэжиглэх нь хамгийн чухал • Сэтгэцийн статус нь өөрчлөгдсөн эсвэл лавшруулсан тусламж шаардлагатай хүүхэд бүрт сэжиглэ • Цулын хэмийг шалга (бага хэм хэмжигч/эмнэлзүй) 32
- 33. Эмнэлэг хүргэгдээгүй байхад нас барсныг зарлах • Үхлийн эмнэлзүйн шинжүүд болох булчингийн хөшилт зэрэг нь сонгодог, хүнд зэргийн гипотермийн шинжүүд • Боломжтой эсвэл батлагдсан хүнд гипотерми нь эмнэлэгт хүргэгдэхээс өмнө нас барсныг зарлах НОЦТОЙ ЭСРЭГ ЗААЛТ • Асистолтой, аврах ажиллагаа удааширсан ч (35 минут ба түүнээс удаан), амьсгалын зам нь чөлөөтэй байсан өвчтөнд сэхээн амьдруулалт амжилттай болсон тохиолдол байгаа 33
- 34. Эмнэлэгт хүргэгдэхээс өмнө нас барсныг зарлаж болох нөхцөл: 1. Аврах боломжгүй, эсвэл аврагчид аюултай нөхцөл 2. Гэмтлүүд нь аминд хүрсэн нь тодорхой 3. Тухайн газарт аврах тусламж үзүүлэх боломжгүй байх Зарим мэргэжилтнүүд аврах тусламж удааширсан (35 минут≤ ) болон амьсгалын зам бөглөрсөн (цасанд даруулсан) ба асистолтой өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэгдэхээс өмнө нас барсныг нь зарлахыг зөвлөж байна. 34
- 35. Эмнэлэгт хүргэгдэхээс өмнөх тусламж ба тээвэрлэлт • Өвчтөнийг хүйтэн орчноос нь гаргах ёстой, боломжтой бол хэвтээ байрлалд • Өвчтөнийг хөдөлгөх, түлхэхээс болгоомжил 35
- 36. Олон осгосон өвчтөнүүд ослын газраас илүү хүйтэн хэмтэй эмнэлэгт ирдэг!! • Аврах, тээвэрлэлт ба эмчилгээ нь хэд хэдэн ятрогений дааруулах эрсдэлийг дагуулдаг. Тээвэрлэлтийн явцад аврагч дулаацуулах боломжтой бүхий л аргыг хэрэглэх ёстой. Гол түлхүүр интервенцүүд: • Нойтон хувцсыг тайлах • Өвчтөнийг зөөлнөөр хөнжил юмуу бусад зүйлээр дулаал (мишок) • Тээвэрлэж буй машинаа халаа • Халуун бүлээн шингэн сэлбэ 36
- 37. Эмнэлэгт хүргэгдэхээс өмнөх тусламж ба тээвэрлэлт • Хүүхдийг тээвэрлэлтийн явцад идэвхтэй гадаад дулаацуулах аргаас зайлсхийхийг эрхэмлэ • 2 туршилт судалгаагаар • Хэрэв идэвхтэй дулаацуулах арга хэрэглэсэн бол, мөчдийг дулаацуулахаас зайлсхий • Зүрхний хэмнэлийг хянангаа бүлээцүүлсэн физиологийн уусмалыг түргэн сэлбэ 37
- 38. Эмнэлэг дэх эхэн үеийн эмчилгээ • Гипотермитэй хүүхдийн нуруугаар хэвтээ байрлалд хэвээр байлгаж хөдөлгөөнийг зөөлнөөр хорино. • Нойтон хувцсыг тайлж, нэмж дулаацуул • Цусны эргэлт өөрчлөгдсөн үед ихэнх газар автоматаар хийгддэг гаднаас нь халаах аргаас зайлсхий! 38
- 39. Эмнэлэг дэх эхэн үеийн эмчилгээ - Хүчилтөрөгч • Халаасан, чийгшүүлсэн хүчилтөрөгч • Гэмтэл үүсгэхгүй, хамгийн өндөр хийн температур нь 45°C (113°F). • Гэсэн ч 41°C чийгшүүлсэн хүчилтөрөгч нэмж дулаан алдахаас сэргийлж чаддаг. 39
- 40. Эмнэлэг дэх эхэн үеийн эмчилгээ – Судсаар шингэн сэлбэх (1) • Судсаар сэлбэх бүх шингэнийг (физиологийн уусмал г.м) 40 - 44°C (104° to 111°F) хүртэл халаасан байна. • Биеийн хэмээс (37°C (98.6°F)) бага хэмтэй шингэн сэлбэвэл гипотермийг даамжруулна. 40
- 41. Дулаацуулах техникүүд • Идэвхгүй дулаацуулалт • Идэвхтэй гадаад дулаацуулалт • Идэвхтэй дотоод дулаацуулалт • Инвазив бус (халааж чийгшүүлсэн хүчилтөрөгч ба халаасан шингэн сэлбэлт) • Инвазив • Extracorporeal • Биеийн дулааныг 1 цагт 1 хэмээр нэмэгдүүлнэ! 41
- 42. Идэвхгүй дулаацуулалт • Хүйтэн, нойтон хувцсыг тайлах • Хуурай дулаалга нөмрүүлэх, хөнжил, хучлага, дулаан орчинд шилжүүлэх • Эдгээрийг идэвхтэй дулаацуулах аргатай хавсрах шаардлагай (гипотермитэй хүүхдийг эмчилж буй үед) 42
- 43. Идэвхтэй гадаад дулаацуулалт • Дулааныг өвчтөний гаднаас тавьж өгна. Агаараар үлээлгэх, дулаан цацруулагч, химийн дулаан ялгаруулагч тавих, усан халаагч 43
- 44. Идэвхтэй гадаад дулаацуулалт • Гэвч эдгээр нь хүндэвтэр ба хүнд зэргийн гипотермитэй өвчтөнд afterdrop (нэмэлт дааралт), гипотензи (дулаацуулалтын шок), ХФ, асистол үүсгэх эрсдэлтэй • Гаж нөлөө нь хүйтнийг хөдөлгөөнд оруулж, шилжүүлэх, хүчиллэг цусыг төвийн эргэлт рүү оруулах зэрэг нь ялангуяа мөчдийг эхэлж дулаацуулахад тохиолдох тул ИХ БИЕИЙГ ЭХЛЭЭД ДУЛААЦУУЛ! • Хүнд гипотермитэй юмуу цусны эргэлтгүй өвчтөнд энэ аргыг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгэй 44
- 45. Идэвхтэй инвазив дотоод дулаацуулалт • Зүүн плеврийн хөндий, давсаг, ходоод, хэвлийн гялтанг халаасан физиологийн уусмалаар угаах • Хүнд гипотермитэй (<28ºC (82ºF)), ялангуяа цусны эргэлт асуудалтай эсвэл эхэн үеийн дулаацуулах аргуудад үр дүнгүй өвчтөнд зөвлөнө 45
- 46. Идэвхтэй дотоод Extracorporeal дулаацуулалт • Extracorporeal techniques include: • cardiac bypass and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). • Хүнд гипотермитэй (<28ºC (82ºF)) болон цусны эргэлтгүй хүнд эсвэл бусад дулаацуулах аргуудад үр дүнгүй өвчтөнд зөвлөнө 46
- 47. Дэмжих эмчилгээ Хүндэвтэр ба хүнд гипотерми нь дулаацуулалт дээр инвазив амьсгал, цусны эргэлт удирдах аргуудыг шаарддаг. 47
- 48. Амьсгалын зам ба амьсгалуулалт Airway and breathing • Бүлээсгэж чийгшүүлсэн 100% хүчилтөрөгчийн маскаар бүх өвчтөнд • Гиповентиляцитай хүүхдэд болон интубаци тавихаар бэлдэж байх үед амбугаар • Амьсгалын дутагдалтай, дасан зохицол алдагдсан шоктой, зүрх зогссон өвчтөнүүдэд эндотрахеал интубаци 48
- 49. Цээж шахалт (зүрхний иллэг) • Амьд байгааг илтгэх шинж илрэхгүй байвал цаг алдалгүй зүрх уушгины сэхээн амьдруулалтыг эхэл 49
- 50. Үе шат Дулаацуулах арга Санамж Аль ч үед: Нойтон хувцсыг тайл ЗЦБ хийж, зүрхний хэмнэлийг байнга хяна Хуурай хувцас/хучлага Цулын хэмийг хяна Дулаан чийгтэй агаараар амьсгалуул Цусны эргэлтийг хяна Бүлээн шингэн сэлбэ IV (40-44°C)• Хөнгөн зэрэг (32-35°C, 90-95°F) Идэвхтэй гадаад Watch for afterdrop* Хүндэвтэр зэрэг (28-32°C, 82-90°F) Идэвхтэй гадаад (хүчтэй агаарыг илүүд үзэх) Watch for afterdrop Шууд халаах аргууд (халуун хөнжил, дулаацуулагч) түлж мэднэ Хүнд зэрэг (<28°C, 82°F) – эсвэл дээрх аргууд үр дүнгүй байвал Цусны эргэлттэй үед Зүүн плеврийн лаваж эсвэл хүчилсэн агаараар дулаацуулах Дээрхтэй адил, үр дүнтэй байгаа эсэхийг нягтал Цусны эргэлтгүй үед Extracorporeal rewarming (ECR) Зүүн плеврийн лаваж (ECR боломжгүй үед) 50
- 51. Сэхээн амьдруулалтын дараах тусламж • Дулаацуулалтын дараа уушгины хаван, коагулопати, бөөрний дутагдал үүсэх нь түгээмэл байдаг тул үргэлжлүүлэн эмчилнэ. Эдгээр нь ихэнхдээ хэдэн өдрийн дотор эдгэрдэг. • Мэдрэлийн эмгэг өөрчлөлтүүд дулаацуулсны дараа хурдан сэргэдэг ба зарим тохиолдолд хэдэн долоо хоногоос хэдэн сарын дотор бүрэн эдгэрдэг. 51
- 52. Мэдрэлийн үлдэц үлдэхийг тооцоолох??? Glasgow Coma Scale нь гипотермид орсон өвчтөнд үр дүнтэй хэмээн батлагдаагүй. in a series of 46 adults with severe hypothermia (core temperature <28°C (82°F)) and cardiac arrest, 32 patients were selected for rewarming by extracorporeal methods. Fifteen of these patients had long-term survival, and none of the survivors had serious long-term neurologic complications 52
- 53. • Иймд хүйтэн хэм нь эсэд хамгаалах нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой насанд хүрэгсдэд мэдрэлийн тогтолцооны тавилан харьцангуй сайн • Харин осгож, зүрх нь зогссон хүүхдэд сэхээн амьдруулалтыг 30< мин хийхгүй • (Учир нь кохорт судалгаанаас харахад хүүхэд амьд үлдсэн тохиолдолд вегетатив байдал эсвэл өдөр тутмын амьдралын чанаргүй хүнд зэргийн мэдрэлийн гэмтэлт үлдэцтэй хоцордог байна.). 53
- 54. 54
Editor's Notes
- in a series of 46 adults with severe hypothermia (core temperature <28°C (82°F)) and cardiac arrest, 32 patients were selected for rewarming by extracorporeal methods. Fifteen of these patients had long-term survival, and none of the survivors had serious long-term neurologic complications