Trần Thị Bích Hương

1. SUY THAÄN CAÁP
chaån ñoaùn & ñieàu trò
BS.TS.TRAÀN THÒ BÍCH HÖÔNG
Boä moân Noäi, ÑH Y Döôïc, TP Hoá chí Minh

2. Thuaät ngöõ vaø ñònh nghóa
Acute Renal Failure (ARF: Suy thaän caáp) thuaät ngöõ lòch
söû, khoâng phaûn aûnh ñöôïc nhöõng thay ñoåi cuûa nhöõng giai
ñoïan khaùc nhau cuûa quaù trình toån thöông thaän caáp. Vaãn
ñöôïc duøng trong laâm saøng.
Acute Kidney Injury (AKI: Toån thöông thaän caáp) laø hoäi
chöùng vôùi caùc möùc ñoä traàm troïng thay ñoåi qua nhieàu giai
ñoïan, ñaëc tröng baèng ÑLCT giaûm caáp (taêng BUN,
creùatinine HT) trong vaøi giôø ñeán vaøi ngaøy
Hoïai töû oáng thaän caáp (acute tubular necrosis):Danh töø
beän hoïc ñaëc tröng cho toån thöông taïi thaän trong suy
thaän caáp

3. ÑÒNH NGHÓA
Toån thöông thaän caáp (Acute kidney Injury) laø
moät hoäi chöùng ñaëc tröng :
Giaûm nhanh ( vaøi giôø ñeán vaøi ngaøy) ñoä loïc
caàu thaän
Daãn ñeán öù ñoïng nhöõng saûn phaåm baøi tieát
coù nguoàn goác nitô nhö ureù , creatinine
Laâm saøng dieãn tieán qua nhieàu giai ñoïan
khaùc nhau veà thôøi gian vaø möùc ñoä nặng, töø
khôûi ñaàu, suy thaän tieán trieån vaø hoài phuïc.
Hoài phuïc chöùc naêng thaän tuøy thuoäc caên
nguyeân, beänh thaän coù tröôùc, vaø ñieàu trò

4. Theå tích nöôùc tieåu trong AKI
Kinh ñieån theå tích nöôùc tieåu ñöôïc phaân
thaønh caùc nhoùm sau:
Thieåu nieäu : <400ml/ngaøy
Khoâng thieåu nieäu: >400ml/ngaøy
Voâ nieäu: <100ml/ngaøy
Voâ nieäu hoøan toøan <50ml/ngaøy

5.  Theå tích nöôùc tieåu >400ml/ngaøy.
 Giaûm ñoä loïc caàu thaän nhanh (BUN,
creatinine maùu taêng nhanh sau vaøi h, vaøi
ngaøy)
 Coù dieãn tieán toát, vaø tieân löôïng toát hôn STC
theå thieåu nieäu ( töû vong 20%)
 Nguyeân nhaân: khaùng sinh, do thuoác caûn
quang, vieâm OÂTMKC ,beänh thaän do taéc
ngheõn 1 phaàn, Vieâm caàu thaän caáp, STC do
ly giaûi cô vaân
STC theå khoâng thieåu nieäu

6. PHAÂN BIEÄT CAÙC KHAÙI NIEÄM
° Voâ nieäu ( khoâng taïo ra nöôùc tieåu) &
Bí tieåu ( beá taéc ñöôøng tieåu döôùi cấp hoặc mạn)
° Suy thaän caáp ( vaøi h, vaøi ngaøy, hoài phuïc) & Suy
thaän maïn ( nhieàu thaùng, naêm, khoâng hoài phuïc)
° Suy thaän caáp & Suy thaän caáp treân neàn suy thaän
maïn (khoâng coù hoaëc coù beänh thaän maïn gaây suy
thaän maïn laøm neàn taûng)
° Toån thöông thaän caáp (chöùc naêng) & Hoaïi töû
oáng thaän caáp (beänh hoïc)

7. Créatinine HT và suy thận cấp
Stars R, Kidney Intern (1998), 54, 1817-1831

8. Suy thận cấp
Tiêu chuẩn R.I.F.L.E. trong tổn thương thận cấp
(ADQI 2004)

9. Tiêu chuẩn R.I.F.L.E. trong tổn thương thận cấp
Phaân loïai Ñoä loïc caàu thaän vaø
creùatinine HT
Theå tích nöôùc tieåu
Risk
( Nguy cô )
CreùHT taêng X 1,5
ÑLCT giaûm >25%
Giaûm <0,5ml/Kg/h
x6h
Injury
( Toån thöông)
CreùHT taêng X 2
ÑLCT giaûm >50%
Giaûm <0,5ml/Kg/h
x12h
Failure
( Suy thaän)
CreùHT taêng X 3
ÑLCT giaûm >75%
Hoaëc
CreHT ≥ 4mg% vaø taêng
caáp >0,5mg%
Giaûm <0,3ml/Kg/h x
24h
Voâ nieäu>12h
Lost
( Maát CN thaän)
Suy thaän caáp keùo daøi treân 4 tuaàn
End stage Suy thaän giai ñoïan cuoái

10. Tiêu chuẩn R.I.F.L.E. trong tổn thương thận cấp
Phaân loïai Ñoä loïc caàu thaän vaø
creùatinine HT
Theå tích nöôùc tieåu
Risk
( Nguy cô )
CreùHT taêng X 1,5
ÑLCT giaûm >25%
Giaûm <0,5ml/Kg/h
x6h
Injury
( Toån thöông)
CreùHT taêng X 2
ÑLCT giaûm >50%
Giaûm <0,5ml/Kg/h
x12h
Failure
( Suy thaän)
CreùHT taêng X 3
ÑLCT giaûm >75%
Hoaëc
CreHT ≥ 4mg% vaø taêng
caáp >0,5mg%
Giaûm <0,3ml/Kg/h x
24h
Voâ nieäu>12h
Lost
( Maát CN thaän)
Suy thaän caáp keùo daøi treân 4 tuaàn
End stage Suy thaän giai ñoïan cuoái

11. Phân lọai theo Acute Kidney Injury Network

12. PHAÂN BIEÄT
SUY THAÄN
MAÏN
SUY THAÄN
CAÁP
TC beänh thaän, THA,
ÑTÑ, vieâm caàu thaän…
Coù Khoâng
Kích thöôùc 2 thaän nhoû Coù Khoâng
Truï roäng/nöôùc tieåu Coù Khoâng
Hoài phuïc chöùc naêng
thaän veà bình thöôøng
Khoâng Coù
Taêng kali maùu,toan
chuyeån hoaù, thieáu maùu
Taêng phosphate maùu
HC ureù maùu cao
Coù Coù

13. TAÀN SUAÁT
° Taïi Myõ, xuaát môùi maéc haèng naêm trong
coäng ñoàng: 100 ca/1 trieäu daân, chieám 1%
bn nhaâp vieän
° STC xaûy ra trong beänh vieän : 4%, vaø 20%
nhöõng tröôøng hôïp naëng
° 50% bn nhaâp saên soùc ñaëc bieät
° Suy thaän caáp laø moät yeáu toá nguy cô ñoäc
laäp vôùi töû vong trong beänh vieän vaø töông
quan vôùi thôøi gian naèm vieän

14. Xuaát môùi maéc
(Incidence)
Thaáp Trung bình
(5%)
Cao (10-20%)
Dieãn tieán Ñôn giaûn
Tröôùc>Sau>
Taïi thaän
Ña daïng
Tröôùc>HTOTC>
Sau thaän
Suy ña cô
quan
Suy ña cô
quan+HTOTC
Keát qua’ Toát
70-90%
soáng soùt
Trung bình
30-50% soáng
soùt
Xaáu
10-30% soáng
soùt
Maéc phaûi
trong
COÄNG ÑOÀNG
Maéc phaûi
trong
BEÄNH VIEÄN
Maéc phaûi
trong
ICU

15. TIEÁP CAÄN SUY THAÄN CAÁP
TREÂN LAÂM SAØNG
1- Xem kyõ hoà sô beänh aùn ( STC trong BV, thuoác)
2- Hoûi beänh söû vaø khaùm laâm saøng
3- Theå tích nöôùc tieåu vaø Toång phaân tích NT
4- Xeùt nghieäm: BUN, creùatinine HT,ion ñoà/m,CTM
4- Khaûo saùt caùc chæ soá sinh hoaù NT
5- Sieâu aâm buïng, loaïi tröø taéc ngheõn ñöôøng tieåu
6- Caùc XN chuyeân bieät khaùc
7- Ñieàu trò thöû vaø theo doõi
8- Sinh thieát thaän

16. Tiếp cận bn Suy thận cấp

17. Nguyên nhân suy thận cấp

18. Toån thöông thaän caáp tröôùc thaän
(Suy thaän caáp tröôùc thaän)
Prerenal azotemia
Prerenal AKI

19. Toån thöông thaän caáp tröôùc thaän
(Prerenal AKI)
4 nhoùm nguyeân nhaân chuû yeáu:
Giaûm theå tích noäi maïch
GIaûm cung löôïng tim
Daõn maïch toøan thaân, Co maïch thaän
(epinephrin, taêng calci maùu,nhieãm truøng huyeát,beänh gan,
Thuoác aûnh höôûng leân cô cheá töï ñieàu hoøa
taïi caàu thaän ( UCMC, UCTT Angiotensin 2, Khaùng
vieâm nonsteroid, cyclosporine A)

20. 1- GIAÛM THEÅ TÍCH TRONG LOØNG MAÏCH
Xuaát huyeát: sau CT, PT, baêng huyeát sau sanh, XHTH.
Maát dòch qua ñöôøng tieâu hoaù: noân , huùt dòch daï daøy,
tieâu chaûy
Maát qua thaän: lôïi tieåu maïnh, Ñaùi thaùo nhaït, suy
thöôïng thaän caáp
Maát qua da:phoûng, soát
Maát qua “khoaûng thöù ba”: vieâm tuïy caáp, giaûm
albumine maùu
NGUYEÂN NHAÂN

21. Trieäu chöùng maát nöôùc

22. 2- GIAÛM CUNG LÖÔÏNG TIM
Beänh cô tim, van tim, maøng ngoaøi tim, loaïn nhòp tim
Taêng aùp ñoäng maïch phoåi, nhoài maùu phoåi, thôû maùy
aùp löïc döông
Daõn maïch toaøn thaân
Thuoác : thuoác haï aùp, thuoác giaûm tieàn taûi, thuoác meâ
Nhieãm truøng huyeát, suy gan ( hoäi chöùng gan thaän),
choaùng phaûn veä
NGUYEÂN NHAÂN

23. Toån thöông cô cheá töï ñieàu hoøa

25. Bn nhaïy caûm vôùi giaûm töôùi maùu thaän
Bn lôùn tuoåi
Bn coù heïp ñoäng maïch thaän
Bn coù toån thöông tieåu ñoäng maïch vaøo (xô
hoùa thaän do taêng HA, Ñaùi thaùo ñöôøng)
Bn ñang duøng caùc thuoác coù aûnh höôûng leân
cô cheá ñaùp öùng cuûa thaän vôùi tình traïng giaûm
töôùi maùu ( UCMC,UCTT, NSAIDS)
Bn coù toån thöông cô cheá töï ñieàu hoøa taïi thaän

26. CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ
CHAÅN ÑOAÙN= Laâm saøng+ CLS
BUN/creatinine maùu >20
U Na <20 mEq/L; FE Na <1%
Nöôùc tieåu ñöôïc coâ ñaëc
Tyû troïng > 1,018
Osmolality > 500mOsmol/Kg H2O
Na nöôùc tieåu thaáp < 15 mEq/L
Caën laéng nöôùc tieåu saïch: khoâng truï nieäu
FENa <1%
ÑIEÀU TRÒ:
1- Tìm vaø ñieàu trò nguyeân nhaân gaây giaûm theå tích löu thoâng
2- Giaûm theå tích löu thoâng: Truyeàn buø dòch
(DD tinh theå, maùu, huyeát töông)
3- Giaûm cung löôïng tim: Lôïi tieåu, giaûm haäu taûi, trôï tim

27. Toån thöông thaän caáp tröôùc thaän
vaø taïi thaän (HTOTC)
?
Giaûm töôùi maùu taïm thôøi
Nheï, trung bình
Toån thöông thaän chöùc naêng
( “:functional injury”)
Giaûm töôùi maùu naëng, keùo daøi
Toån thöông thaän tröôùc ñoù
Toån thöông thaän thöïc theå
( “ Structural injury”) hoaëc
Toån thöông thaän caáp taïi thaän
Hoaëc Hoaïi töû oáng thaän caáp
Hoài phuïc

28. SUY THAÄN CAÁP
SAU THAÄN

29. TAÉC NGHEÕN TAÏI NIEÄU QUAÛN:
 Taéc ngheõn caû hai beân
 Taéc ngheõn moät beân treân bn moät thaän
 Taéc ngheõn treân bn ñaõ coù suy thaän töø tröôùc
VÒ TRÍ TAÉC NGHEÕN:
1- Trong loøng NQ: soûi, cuïc maùu ñoâng,
nhuù thaän, tinh theå uric acid hoaëc tinh theå
sulfonamide)
2- Trong thaønh NQ:NQ phuø neà sau PT.
3- Ngoaøi NQ: Coät nhaèm NQ khi moã vuøng chaäu
4- Quanh NQ: xuaát huyeát, böùou, xô hoaù
NGUYEÂN NHAÂN

30. TAÉC NGHEÕN TAÏI BAØNG QUANG
1-Trong loøng: soûi, cuïc maùu ñoâng…
2-Trong thaønh: UT bieåu moâ BQ, Vieâm BQ, thuoác
(öùc cheá 3 voøng, öùc cheá haïch giao caûm), BQ thaàn kinh
4- Ngoaøi thaønh BQ: tieàn lieât tuyeán
TAÉC NGHEÕN TAÏI NIEÄU ÑAÏO
Phimosis, van nieäu ñaïo sau, heïp nieäu ñaïo, böôùu NÑ
NGUYEÂN NHAÂN (2)

31. SUY THAÄN CAÁP SAU THAÄN
 CHAÅN ÑOAÙN
- HC Taéc ngheõn ñöôøng tieåu treân: Voâ nieäu
hoaøn toaøn, Ña nieäu ñoät ngoät
- HC Taéc ngheõn ñöôøng tieåu döôùi
- Sieâu aâm : Thaän öù nöôùc
 ÑIEÀU TRÒ
Laáy boû taéc ngheõn : Phaãu thuaät, can thieäp
qua noäi soi

32. CHAÅN ÑOAÙN
THAÄN ÖÙ NÖÔÙC

33. SUY THAÄN CAÁP
TẠI THAÄN

34. Nguyên nhân suy thận cấp

35. Toån thöông thaän caáp taïi thaän
(Suy thaän caáp taïi thaän)
1- Taéc ñoäng tónh maïch thaän
2- Beänh caàu thaän (Vieâm, huyeát khoái)
3- Beänh oáng thaän moâ keõ
4- Hoaïi töû oáng thaän caáp
- Do thieáu maùu
- Do ñoäc chaát ( noäi sinh, ngoïai sinh)

36. Nguyeân nhaân HTOTC do thieáu maùu
(Ischemic acute tubular necrosis)
Phaãu thuaät lôùn, keùo daøi (keùo daøi thôøi gian tim
phoåi nhaân taïo, toån thöông tim tröôùc vaø sau moå),
moå phình ÑMC boùc taùch
Sau chaán thöông
Boûng vôùi dieän tích boûng >15%
Choaùng nhieãm truøng
Giaûm theå tích tuaàn hoaøn traàm troïng, choaùng

37. 1- Ngoaïi ñoäc toá :
- Khaùng sinh (aminoglycosides,acyclovir,
amphotericine B)
- Thuoác khaùng ung thö
- Thuoác caûn quang
- Caùc ñoäc chaát khaùc
2- Noäi ñoäc toá:
myoglobine, hemoglobine, ña u tuyû,
uric acid
HOAÏI TÖÛ OÁNG THAÄN CAÁP DO ÑOÄC CHAÁT
(Nephrotoxic ATN)

39. HOAÏI TÖÛ OÁNG THAÄN CAÁP
Khoâng coù söï töông quan giöõa toån thöông oáng thaän
vaø möùc ñoä giaûm ñoä loïc caàu thaän
Cô cheá giaûm ñoä loïc caàu thaän trong HTOTC do:
1- Toån thöông oáng thaän: Thoaùt dòch, phuø neà moâ keõ
Ñeø xeïp oáng thaän,taéc ngheõn loøng OÂT
2- Roái loaïn huyeát ñoäng hoïc trong thaän
3- Phaûn öùng vieâm trong thaän
4- Co maïch trong thaän

40. Schier R., Atlas of Kidney Disease, 2000

41. HOAÏI TÖÛ OÁNG THAÄN CAÁP

42. Laâm saøng HTOTC do thieáu maùu
Qua 4 giai ñoïan
Giai ñoïan khôûi phaùt ( initiation phase)
Giai ñoïan toån thöông lan roäng
(extension phase)
Giai ñoïan duy trì ( maintenance phase)
Giai ñoïan hoài phuïc ( recovery phase)

43. DIEÃN TIEÁN VAØ ÑIEÀU TRÒ STC
Mehta R and Chertow G.,J.Am.Soc.Nephrol,14,2178-2187,2003
Khả năng hồi phục tổn thương thận cấp tùy thuộc vào chẩn đoán sớm

44. Hoaïi töû oáng thaän caáp
1- Giai ñoïan khôûi phaùt ( initiation phase):
vaøi giôø, vaøi ngaøy
ÑLCT giaûm do giaûm töôùi maùu thaän
Vuøng nhaïy caûm vôùi toån thöông: vuøng voû
ngoøai cuûa thaän: Ñoïan S3 cuûa oáng thaän
gaàn, phaàn daøy nhaùnh leân quai Henleù
Toån thöông teá baøo OT: roái loïan sieâu caáu
truùc noäi baøo, maát khöû cöïc teá baøo, saûn
xuaát goác O 2 töï do

45. Ñieàu trò giai ñoaïn khôûi phaùt
Toái öu hoùa cung löôïng tim (truyeàn buø
dòch neáu thieáu, ñieàu trò suy tim)
Toái öu hoùa löu löôïng maùu qua thaän
Ngöng caùc thuoác ñoäc cho thaän
Ñieàu chænh lieàu thuoác theo chöùc naêng
thaän
Theo doõi sinh hieäu, nöôùc tieåu, caân naëng

46. Phoøng ngöøa STC
Toái öu hoùa theå tích tuaàn hoøan höõu hieäu,
ñaûm baûo löu löôïng maùu thaän (RBF), HA
trung bình (MAP) >70mmHg treân moïi bn
giaûm theå tích tuaàn hoaøn
Kieåm tra tình traïng theå tích tuaàn hoaøn,
traùnh thieáu nöôùc, ngöng lôïi tieåu tröôùc
khi khôûi ñaàu duøng ÖCMC, ÖCTT vaø
NSAIDS treân caùc ñoái töôïng nguy cô
Phoøng ngöøa STC do thuoác caûn quang
treân moïi ñoái töôïng nguy cô (NaCl
1ml/Kg/h

47. Phoøng ngöøa STC
Phoøng ngöøa STC do khaùng sinh
- STC theå khoâng thieåu nieäu, chaån ñoùan
chuû yeáu döïa vaøo taêng creùatinine HT
- Ñaûm baûo ñaày ñuû RBF
- Ñieàu chænh lieàu thuoác theo GFR
- Giôùi haïn thôøi gian duøng thuoác
Phoøng ngöøa STC do rhabdomyolysis
- Truyeàn dòch nhieàu, nhanh
- Kieàm hoùa nöôùc tieåu
- TD vaø ñieàu trò bieán chöùng

49. Họai tử ống thận cấp
2- Giai ñoïan toån thöông lan toûa
Thieáu maùu keùo daøi gaây roái loïan phaân cöïc teá baøo,
teá baøo cheát theo chöông trình, vaø hoïai töû teá baøo
oáng thaän
Teá baøo bong troùc ra khoûi thaønh OÂT
Teá baøo dính vaøo nhau, gaây bít taéc loøng OÂT
Dòch thoaùt töø OÂT vaøo moâ keõ gaây phuø neà moâ keõ,
cheøn eùp OÂT
Khôûi phaùt phaûn öùng vieâm, taäp trung baïch caàu

50. Dieãn tieán cuûa HTOTC
3- Giai ñoïan duy trì
Keùo daøi khoûang 1-2 tuaàn
Maëc duø töôùi maùu thaän ñaõ hoài phuïc,
nhöng toån thöông tieáp tuïc tieán trieån do
taùc duïng cuûa caùc hoùa chaát trung gian töø
teá baøo noäi moâ,co maïch trong thaän,caùc
goác töï do töø teá baøo vieâm...
ÑLCT giaûm naëng 5-10ml/ph)
Thieåu nieäu keùo daøi, V nt 200-300ml/ngaøy

51. Ñaëc ñieåm laâm saøng
giai ñoïan duy trì ( GÑ thieåu nieäu)
 Laâm saøng: Hoäi chöùng ureù maùu cao
Thieåu nieäu keùo daøi, oån ñònh ( 200-300ml) trong 1-2 tuaàn
hieám khi >4 tuaàn, khoâng voâ nieäu hoøan toøan
 Bieán chöùng
- Dö nöôùc: phuø, phuø phoåi caáp
- Nhieãm truøng(40-70%): lieân quan ñeán töû vong
- Tim maïch (20-40%): loaïn nhòp tim,THA, VMNT
- Phoåi (34-36%): SHH, ARDS (54%), NT
- Tieâu hoaù (33-40%): buoån noân, noân, XHTH
- Thaàn kinh (13-26%): RLTG, Ñ.Kinh,hoân meâ

52. GIAI ÑOAÏN THIEÅU NIEÄU
Caùc baát thöôøng sinh hoaù maùu khaùc
 Roái loaïn ñieän giaûi/maùu
Giaûm Na, Taêng Kali, Giaûm Calci,
Taêng phosphor,taêng magneù
 Roái loaïn thaêng baèng kieàm toan: Toan chuyeån hoaù
kieàm chuyeån hoaù
 Huyeát hoïc:Thieáu maùu, roái loaïn ñoâng maùu

53. CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT
STC TRÖÔÙC VAØ TAÏI THAÄN
STC tröôùc thaän STC taïi thaän
Osmolality NT
(mOsm/KgH2O)
>500 <350
Na/NT (mEq/L) <20 >40
Tyû troïng >1,018 <1,010
Caën laéng Saïch Dô, truï haït naâu
buøn, truï teá baøo
BUN/creùatinine 10-20 >20
FE Na (%) <1% >1%
FE Ure
FE Na = (UNa x Pcre / PNa x Ucre)x 100

54. HOAÏI TÖÛ OÁNG THAÄN CAÁP
GIAI ÑOAÏN THIEÅU NIEÄU
Azote maùu : taêng moãi ngaøy
XN Chuyeån hoaù (thay ñoåi / ngaøy)
Khoâng taêng
(Noncatabolic)
Taêng
(Hypercatabolic)
BUN 10-20mg% >20mg%
Creatinine HT <1,5mg% >1,5mg%
Kali maùu <0,5mEq/L >0,5mEq/L
HCO3 <2mEq/L >2mEq/L
Phosphor 0,5mg% >1mg%

55. Điều trị giai đọan duy trì
1- Đánh giá thăng bằng nước xuất nhập mỗi
ngày, cân nặng bn
Tổng nước nhập= tổng xuất + nước mất
không nhận biết (500ml)
Tránh quá tải tuần hoàn gây phù phổi cấp
Tránh thiếu nước làm chậm quá trình hồi
phục

56. Điều trị giai đọan duy trì
2- Tổng kê rối lọan điện giải và thăng bằng
kiềm toan, theo dõi mỗi ngày
Điều trị tăng kali máu
Điều trị hạ Natri máu
Điều trị toan chuyển hóa

57. Điều trị giai đọan duy trì
3- Tối ưu hóa dinh dưỡng:
- Cung cấp đủ calorie mỗi ngày tùy theo
nhu cầu chuyển hóa, bệnh lý căn nguyên
- Giảm thiểu tối đa việc sản xuất các sản
phẩm azote
- Giới hạn muối Na và Kali nhập

58. Điều trị giai đọan duy trì
4- Chẩn đoán và tích cực điều trị nhiễm trùng
- Giảm thiểu thời gian lưu mọi catheter
- Giới hạn thời gian lưu sonde tiểu
- Rút sonde tiểu sau khi xác định vô niệu, chỉ
lưu sonde tiểu trên những bn sinh hiệu chưa
ổn định
5- Chẩn đoán và điều trị biến chứng xuất huyết

59. Chỉ định điều trị thay thế thận
6- Chỉ định lọc máu khi cần thiết, nhằm hạn chế các
biến chứng do HC uré máu cao gây ra
- Quá tải tuần hoàn, phù phổi cấp không đáp ứng
điều trị nội khoa
- Rối lọan điện giải (Hạ Natri, Tăng kali), thăng bằng
kiềm toan (toan chuyển hóa) không đáp ứng với
điều trị nội khoa
- Bn thuộc nhóm tăng dị hóa đạm
- BUN ≥ 100mg/dL, créatinine ≥ 10mg/dL

60. Các biện pháp điều trị thay thế thận
Màng lọc Nguyên tắc
Peritoneal dialysis Màng bụng Dịch lọc glucose đẳng hoặc ưu
trương lọc và siêu lọc liên tục
Conventional
hemodialysis
( intermittent
hemodialysis)
Hemodialyzer Từng đợt trao đổi qua khuếch tán
và siêu lọc (3-4h)
Continuous Renal
Replacement therapy
Hemofilter Lọc máu liên tục và chậm

61. Natural history of AKI

63. Dieãn tieán cuûa HTOTC
3- Giai ñoïan hoài phuïc
Teá baøo oáng thaän taùi taïo laïi
Theå tích nöôùc tieåu taêng nhanh, ngaøy sau
gaáp ñoâi ngaøy tröôùc ñeán ña nieäu
Roái loïan nöôùc ñieän giaûi do ña nieäu, neáu
naëng coù theå gaây toån thöông thaän chöùc
naêng vaø laøm thaän chaäm hoài phuïc
Roái loïan ñieän giaûi: Taêng Na, Giaûm K, maát
nöôùc

64. Laâm saøng giai ñoïan hoài phuïc
 Ñaùnh daáu baèng söï gia taêng theå tích nöôùc
tieåu ñeán möùc ña nieäu ( >2,5L/ngaøy)
 Bieán chöùng: giaûm theå tích löu thoâng gaây
STC trôû laïi, taêng Na, Haï Kali maùu
 Haàu heát bn hoài phuïc chöùc naêng thaän
- 5% khoâng bao giôø hoài phuïc
- 5% CN thaän giaûm daàn theo thôøi gian,
daãn ñeán STM sau ñoù
- 50% vaãn coøn baát thöôøng treân xeùt
nghieäm chöùc naêng caàu thaän, oáng thaän

65. Điều trị giai đọan hồi phục
 Theo dõi và bồi hòan thể tích nước mất
 Tránh giảm thể tích tuần hòan gây STC trước
thận
Tránh bù dịch quá nhiều gây quá tải tuần hòan
hoặc gây kéo dài thời gian đa niệu
 Giảm dần tốc độ bù dịch theo thời gian, tối ưu
hóa việc uống nước theo nhu cầu khát của bn
 Điều tri các biến chứng và rối lọan điện giải
 Tiếp tục theo dõi chức năng thận trong nhiều
năm sau.

66. Hồi phục của HTOTC tùy thuộc bệnh căn nguyên gây tổn thương thận cấp

67. Töû vong &
suy thaän caáp trong beänh vieän
Chertow G.,J.Am.Soc.Nephrol., 16,3365-3370,2005
N= 19.982 ARF, Brigham and Women,’s Hospital

68. Chertow G.,J.Am.Soc.Nephrol., 16,3365-3370,2005
Chi phí naèm vieän &
suy thaän caáp trong beänh vieän

69. Keát luaän
Toån thöông thaän caáp ( Acute kidney Injury) vaø
Suy thaän caáp ( Acute kidney failure)
AKI bao goàm 3 nguyeân nhaân chính: tröôùc, taïi
vaø sau thaän
Thöôøng gaëp nhaát laø AKI do tröôùc thaän, chaån
ñoùan sôùm, ñieàu trò tích cöïc bn seõ hoài phuïc
HTOTC traûi qua 4 giai ñoïan
Töû vong vaø chi phí naèm vieän taêng nếu chaäm
treã chaån ñoùan

71. CAÁU TRUÙC CUÛA NEPHRON