SGK mới Cơ chế đẻ và chẩn đoán ngôi thế kiểu thể.pdf
Thông khí nhân tạo trong hen phế quản và đc copd
1. THÔNG KHÍ NHÂN TẠO
TRONG CƠN HEN PHẾ QUẢN NẶNG VÀ
ĐỢT CẤP COPD
Đặ g Quố Tuấ
Bộ Hồi sứ Cấp ứu
t ườ g Đại họ Y H Nội
2. Một số đặc điể cơ học phổi
• Cơ he phế uả ặ g v đợt ấp COPD: tắ ghẽ ấp
t h đườ g thở
• Tắ ghẽ đườ g thở + thở ha h hiệ tượ g ẫ kh
Gladwin M.T., Pierson D.J. (1998) : Mechanical ventilation of the patient with severe chronic
obstructive pulmonary disease. Intensive Care Med, 24: 898-910.
3. Một số đặc điể cơ học phổi
• Hậu uả ủa hiệ tượ g ẫ kh :
• T h t ạ g ă g phổi độ g
• Auto-PEEP
Ngu ơ hấ thươ g p lự
Giả u g lượ g ti : gu ơ tụt hu ết p
Tă g g h hấp g thở v o v g thở a
Mệt ơ h hấp
Giả th g kh phế a g: PaCO2 , pH
• T o g đợt ấp COPD:
• Giả đ hồi ủa hu phổi
• Xẹp đườ g dẫ kh t o g thời kỳ thở a
4. Một số đặc điể cơ học phổi
Tă g g thở v o do auto-PEEP:
Gladwin M.T., Pierson D.J. (1998) : Mechanical ventilation of the patient with severe chronic
obstructive pulmonary disease. Intensive Care Med, 24: 898-910.
5. Thô g khí hâ tạo t o g cơ HPQ và
đợt cấp COPD
• Mụ đ h: ảo đả o u, ảo đả th g kh ,
t h t h t ạ g kiệt sứ h hấp
• Yêu ầu:
• Bảo đả o u
• Duy trì PaCO2, pH th h hợp
• Kh g l ặ g thê t h t ạ g ă g phổi
[McFaden E.R. J. (2003): Acute severe asthma. Am J Respir Crit Care Med, 168:
740-759.]
6. TKNT trong đợt cấp COPD
THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP
• Chỉ đị h:
• pH < 7,35
• PaCO2 > 6,5 kPa ( 48 mmHg)
• Nhịp thở >
• Nếu dấu hiệu t ê vẫ tồ tại khi đượ điều t ị gi
phế uả v o liệu ph p
Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al. (2016): BTS/ICS guideline for the
ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults.
Thorax;71:ii1–ii35.
7. TKNT trong đợt cấp COPD
Davidson AC, Banham S,
Elliott M, et al. (2016):
BTS/ICS guideline for the
ventilatory management of
acute hypercapnic respiratory
failure in adults.
Thorax;71:ii1–ii35.
B o ha d: Mứ PS 8 - 20 cmH2O
Brochard L. et al (1995): Noninvasive Ventilation for Acute Exacerbations of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med, 333: 817-822.
8. TKNT trong đợt cấp COPD
THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP
• Vai t ủa PEEP EPAP
Gladwin M.T., Pierson D.J.
(1998) : Mechanical
ventilation of the patient
with severe chronic
obstructive pulmonary
disease. Intensive Care Med,
24: 898-910.
9. TKNT trong đợt cấp COPD
THÔNG KHÍ XÂM NHẬP
• Chỉ đị h:
Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al. (2016): BTS/ICS guideline for the
ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults.
Thorax;71:ii1–ii35.
10. TKNT trong đợt cấp COPD
Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al. (2016): BTS/ICS guideline for the
ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults.
Thorax;71:ii1–ii35.
THÔNG KHÍ XÂM NHẬP
Chúng tôi: Thông khí hỗ t ợ/điều khiể không ầ
dùng an thầ liều cao cai máy dễ dàng hơ .
BTS/ICS guideline (2016):
11. TKNT trong đợt cấp COPD
THÔNG KHÍ XÂM NHẬP
• Dùng PEEP:
• Chố g lại tình t ạ g ẹp đườ g thở khi thở ra
• Giả công hô hấp, tạo thuậ lợi cho đồ g ộ máy thở- ệ h
nhân khi thông khí hỗ t ợ/điều khiể
• Mứ PEEP: 0,5 đế 0,8 auto-PEEP
• T ầ Thanh Cả g (2001): dùng PEEP ngoài ằ g 0,5 auto-PEEP
tỏ ra có hiệu uả và an toàn
T ầ Thanh Cả g (2001): Thở máy xâm hập với thông khí 7 - 9 lít/phút
và PEEPe = 0,5PEEPi trong điều t ị suy hô hấp ấp do COPD. Luậ án tiế
sĩ y họ , t ườ g Đại họ Y Hà ội.
• Đỗ Quố Huy (2005) nghiên ứu 2 ứ PEEP 0,5 và 0,75
auto-PEEP ở BN đợt ấp COPD khuyên cáo họ PEEP = 0,5
auto-PEEP.
12. TKNT trong đợt cấp COPD
THÔNG KHÍ XÂM NHẬP
• Cai thở :
• Giải u ết gu ê h g su h hấp ấp
• pH h thườ g
• PaO2 ổ đị h
• Thử ghiệ tự thở
• C thể ho th g kh kh g hập sau út ố g NKQ
• Ngừ g th g kh kh g hập: pH h thườ g,
PaCO2 < 6,5 kPa ( 48 mmHg)
13. TKNT trong cơ hen phế uả cấp
THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP
• Leatherman (2015): Có thể hỉ đị h trong ột số t ườ g hợp.
Leatherman J. (2015): Mechanical ventilation for severe asthma. Chest, 147(6):1671-
80.
• Green: hưa có đủ dữ liệu để kết luậ về hiệu uả ủa thông khí
không xâm hập trong diều t ị ơ hen phế uả ặ g.
Green E, Jain P, Bernoth M (2017): Noninvasive ventilation for acute exacerbations of
asthma: A systematic review of the literature. Aust Crit Care. S1036-7314(17)30017-
6.
• Phipps (2003): dùng PSV với PEEP thấp, PS 10 - 19 cmH2O.
Phipps P., Garrard C.S. (2003) : The pulmonary physician in critical care. 12: Acute
severe asthma in the intensive care unit. Thorax, 58: 81-88.
• BTS/ICS guideline (2016): không hỉ đị h NIV cho BN ơ HPQ
ặ g có hiễ toan hô hấp.
Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al. (2016): BTS/ICS guideline for the ventilatory
management of acute hypercapnic respiratory failure in adults. Thorax;71:ii1–ii35.
14. TKNT trong cơ hen phế uả cấp
THÔNG KHÍ XÂM NHẬP
• Chỉ đị h:
• Xuất hiệ ối loạ ý thứ
• PaO2 dưới 50 mmHg (?)
• CO2 tă g kèm theo pH giả
• Tình t ạ g lâm sàng suy giả nhanh
• Bệ h nhân ệt
• Thở máy không xâm hập không có hiệu uả.
Marik P.E., Varon J., Fromm R. Jr (2002): The management of acute severe
asthma. Journal of Emergency Medicine, 23: 257-268.
15. TKNT trong cơ hen phế uả cấp
THÔNG KHÍ XÂM NHẬP
• Phươ g thứ và thông số
• Giả thông khí và kéo dài thời gian thở ra:
Vt 6 – 8 ml/kg Tầ số: 10 – 15/phút I/E: 1/2 – 1/4
• Mụ tiêu:
SpO2 > 96%
Pplat ≤ 0 cmH2O
pH 7,20 – 7,40
MacIntyre N.R. (2001) : Mechanical ventilation strategies for obstructive
airway disease. In: Mechanical ventilation, W.B.Sauders Company: 340-347.
Marik P.E., Varon J., Fromm R. Jr (2002): The management of acute severe
asthma. Journal of Emergency Medicine, 23: 257-268.
Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al. (2016): BTS/ICS guideline for the
ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults.
Thorax;71:ii1–ii35.
16. TKNT trong cơ hen phế uả cấp
THÔNG KHÍ XÂM NHẬP
• Phươ g thứ và thông số
TKNT với tầ số 10 – 15/phút ầ an thầ ạ h và giãn
ơ
• Thông khí hỗ t ợ/điều khiể
• có thể hỉ đị h trong ơ HPQ ặ g
• khi co thắt PQ không quá dữ dội (BN đ p ứ g với điều t ị
giãn phế uả ).
• Tầ số thở có thể 20 lầ /phút.
• Duy trì Pplat ≤ 0 cmH2O và auto-PEEP không tă g (TD
iểu đồ lưu lượ g-thời gian.
Đặ g Quố Tuấ (2005): Nghiên ứu phươ g thứ thông khí nhân
tạo và PEEP ngoài trong thông khí nhân tạo ở ệ h nhân hen phế
uả ặ g. Luậ án Tiế sĩ Y họ , Đại họ Y Hà Nội.
17. TKNT trong cơ hen phế uả cấp
THÔNG KHÍ XÂM NHẬP
• TD thay đổi auto-PEEP dựa vào iểu đồ lưu lượ g-thời
gian
18. TKNT trong cơ hen phế uả cấp
THÔNG KHÍ XÂM NHẬP
• Dùng PEEP:
• PEEP ngoài không có hiệu uả khi TKNT điều khiể
• PEEP có thể hiệu uả khi dùng phươ g thứ thông khí
hỗ t ợ/điều khiể
auto-PEEP ở BN HPQ thay đổi nhanh
đặt PEEP cao nguy hiể , đặt PEEP thấp ít hiệu uả
đa số các tác giả không khu ế cáo dùng PEEP
19. TKNT trong cơ hen phế uả cấp
THÔNG KHÍ XÂM NHẬP
• Thôi thở máy:
• Khi đ kiể soát đượ tình t ạ g co thắt phế uả và
PaCO2 bình thườ g.
• Thôi thở máy ở BN HPQ nói chung không khó khă .
• Lưu ý: dùng corticoid và giãn ơ có thể gây ệ h lý ơ và
làm thôi thở máy khó khă .
20. Kết luậ
• TKNT trong đợt ấp COPD và ơ HPQ ặ g: hằ
giải u ết tình t ạ g ệt ơ hô hấp, đả ảo oxy
máu và thông khí phế nang.
• Nguy ơ iế hứ g hấ thươ g áp lự và tụt HA
do tình t ạ g ă g phổi độ g và auto-PEEP hiế
lượ thông khí dựa trên giả thông khí phổi và
tă g thời gian thở ra.
• TD Pplat, auto-PEEP, khí máu độ g ạ h để điều
hỉ h thông số máy thở thích hợp.
