Châu Ngọc Hoa

1. 1
ÑIEÀU TRÒ
TAÊNG HUYEÁT AÙP
PGS.TS. CHAÂU NGOÏC HOA
GIAÛNG VIEÂN BOÄ MOÂN NOÄI - ÑHYD

2. Joint National Committee on
Prevention, Detection,
Evaluation, & Treatment of
High Blood Pressure (JNC)
JNC 7: 2003
JNC 6: 1997
JNC 5: 1992
JNC 4: 1988
JNC 3: 1984
JNC 2: 1980
JNC 1: 1976
Detection, Evaluation,
&Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults (ATP,
Adult Treatment Panel)
ATP III Update: 2004
ATP III: 2002
ATP II: 1993
ATP I: 1988
Clinical Guidelines on the
Identification, Evaluation, &
Treatment of Overweight and
Obesity in Adults
Obesity 1: 1998
5
5
History of NHLBI CVD Adult Clinical Guidelines

3. Điều trị THA
• WHO-ISH : 1998-2003
-THA là bệnh toàn cầu
-Trong 167 nước khảo sát ,61% không có hướng dẫn ĐT quốc
gia
- Mục tiêu của hướng dẫn
Đánh giá nguy cơ tim mạch toàn thể
Ngưỡng cần điều trị và mục tiêu điều trị
Điều trị dùng thuốc và không dùng thuốc
Chi phí và hiệu quả điều trị
• ESC-ESH : 2003-2007-2013
- Sử dụng khuyến cáo WHO-ISH
- Phân độ như JNC VI
- Mô hình SCORE
• VIỆT NAM
- Phân hội THA Việt Nam 2008 - 2014
- Bộ Y Tế Việt Nam 2010
• Hiện nay : ESC 2013 VA JNC 2014
Đồng thuận trong hướng dẫn điều trị THA

4. 4
Muïc tieâu ñieàu trò THA
 Ñieàu trò nguyeân nhaân (neáu coù)
 Neáu khoâng ñieàu trò ñöôïc nguyeân nhaân, hay ñoù laø THA
nguyeân phaùt, vieäc ñieàu trò nhaèm loaïi boû yeáu toá nguy cô,
kieåm soaùt möùc huyeát aùp ñeå phoøng bieán chöùng
 Muïc tieâu ñieàu trò laø duy trì: HA < 140/90 mmHg
HA < 130/80 mmHg ñoái vôùi beänh nhaân ÑTÑ
 Muïc tieâu treân coù theå ñaït ñöôïc baèng ñieàu trò khoâng duøng
thuoác (ñieàu chænh loái soáng) hay duøng thuoác

6. 6
BỎ THUỐC LÁ

7. 7
CHẾ ĐỘ ĂN

8. 8
UỐNG RƯỢU

9. 10
CÂN NẶNG

10. 11
TĂNG VẬN ĐỘNG

11. 035 140 530
12
0 : No tobacco
3 : walk 3km daily or 30 min
5 : proportion of fruit and vegetables a day
140 : blood pressure less than 140mmHg systolic
5 : total cholesterol < 5mmol/L
3 : LDLc < 3mmol/L
0 : Avoidance of overweight and diabetes
WWW: escordio.org
Education

12. Sinh beänh hoïc THA
CÔ CHEÁ TÖÏ ÑIEÀU HOØA
HUYEÁT AÙP =
Taêng Huyeát AÙp =
CUNG LÖÔÏNG TIM X SÖÙC CAÛN NGOAÏI BIEÂN
Taêng cung löôïng tim vaø/hoaëc Taêng söùc caûn ngoaïi
bieân
 TIEÀN TAÛI  CO BOÙP
CÔ TIM
CO THAÉT
CHÖÙC NAÊNG
THAY ÑOÅI CAÁU
TRUÙC (PHÌ ÑAÏI )
 KHOÁI
LÖÔÏNG DÒCH
TAÙI PHAÂN PHOÁI
KHOÁI LÖÔÏNG DÒCH
TAÊNG HOAÏT TÍNH
TK GIAO CAÛM
HOAÏT TÍNH HEÄ RENIN-
ANGIOTENSIN
UCMC-UCTT AIIÖÙC
CHEÁ

LÔÏI TIEÅU
ÖÙC CHEÁ
Ca++

13. Thuoác ñieàu trò
❖ Taêng thaûi muoái nöôùc, taùc duïng giaõn maïch
❖ Nhoùm thuoác lôïi tieåu duøng ñieàu trò THA
Lôïi tieåu Thiazide
Lôïi tieåu quai
Lôïi tieåu giöõ Kali
❖ Söï löïa choïn thuoác phuï thuoäc beänh caûnh laâm saøng
❖ Taùc duïng phuï :
Taêng acid uric – Roái loaïn ñieän giaûi
Roái loaïn chuyeån hoaù
Taêng Kali maùu, vuù to (lôïi tieåu tieát kieäm Kali)
Lôïi tieåu

14. Thuoác lôïi tieåu

15. Thuoác taùc ñoäng heäï giao caûm
➢ Giaûm hoaït heä giao caûm
➢ Caùc thuoác taùc ñoäng :
▪ Thaàn kinh trung öông
▪ Thaàn kinh ngoaïi vi
▪ Thuï theå 
▪ Thuï theå 
▪ Thuï theå  vaø 

16. Heä thoáng tín hieäu cuûa thuï theå beâta taïi tim

17. 18

18. 19
Thuoác öùc cheá beâta
▪ Cô cheá : Giaûm nhòp tim
Giaûm söùc co boùp tim
Giaûm hoaït hoaù heä Renin
▪ Nhoùm thuốc : Theá heä 1 : khoâng choïn loïc (1, 2)
Theá heä 2 : choïn loïc (1)
Theá heä 3 :  vaø 
▪ Baát lôïi/ ? Roái loaïn chuyeån hoaù lipid
Roái loaïn dung naïp glucose

19. 20
Thuoác öùc cheá beâta

20. 21
Thuoác öùc cheá beâta

21. 23
Thuoác öùc cheá Calci
❖ Cô cheá :
– Ức chế doøng calci chaäm vaøo cơ trôn mạch maùu gaây
giaõn ñoäng maïch
– Taùc duïng öùc cheá nuùt xoang, daãn truyeàn nhó thaát
❖ Caùc thuoác öùc cheá Calci khaùc nhau veà taùc duïng
– Nhoùm DHP: daõn maïch laø chuû yeáu
– Nhoùm non DHP: daãn truyeàn nhó thaát vaø nuùt xoang laø
chính

22. 24
ÖÙc cheá Calci
Nhoùm DHP:
 Nifedipine
 Felodipine
 Amlodipine
 Manidipine
Nhoùm non DHP:
 Phenylalkylanin : Verapamil
 Benzothiazepine : Diltiazem

23. 25
Hệ thống Renin-Angiotensin-UCMC

24. 26
ÖÙc cheá men chuyeån
Cô cheá : ÖÙc cheá söï thaønh laäp AII
Taêng noàng ñoä bradykinin
Caûi thieän chöùc naêng noäi moâ
Angiotensinogen
ÖCMC Bradykinin
Angiotensin I
MC Kinase II
Angiotensin II
Chaát baát hoaït
Co maïch Aldosterone

25. 27
ÖÙc cheá men chuyeån
❖ Söï khaùc bieät caùc thuoác ÖCMC
 Thôøi gian baùn huûy
 Ñöôøng thaûi tröø
 Chuyeån hoaù
❖ Caùc daïng thuoác:
 Captopril : ngaén, khoâng chuyeån hoaù
 Enalapril
 Trandolapril
 Penindopril
 Imidapril
 Fosinopril
 Lisinopril : thaûi qua thaän (tan trong nöôùc).
❖ Choáng chæ ñònh: heïp ÑM thaän 2 beân, coù thai, cho con buù

26. 28
ÖÙc cheá thuï theå AT1
ACE
(Kininase II)
ANGIOTENSIN II
RENIN (Thaän)
AT1 AT2 AT4 ATa
ANGIOTENSINOGEN (Gan)
ANGIOTENSIN I
NON-ACE
Chymase
Cathepsin G,
tPA, tonin, GAGE
BRADYKININ
PHAÂN CHAÁT
BAÁT HOAÏT
KÍCH THÍCH
TK GIAO CAÛM
CO MAÏCH
TAÊNG TRÖÔÛNG
TEÁ BAØO
TAÙC ÑOÄNG
TREÂN THAÄN
 ALDOSTERONE

27. 29
ÖÙc cheá thuï theå AT1
Thôøi gian baùn
huûy
Thaûi Lieàu
Losartan 6-9h Thaän, maät 50-100mg
Valsartan 9h Maät, thaän 80-320mg
Ibesartan 11-15h Maät, thaän 150-300g
Telmisartan 24h Maät 40-80mg

28. 30
Ñieàu chænh loái soáng
Khoâng ñaït huyeát aùp muïc tieâu
(< 140/90 mmHg hoaëc 130/80 mmHg ñoái vôùi beänh ÑTÑ hoaëc beänh thaän maõn)
Khôûi ñaàu choïn löïa thuoác
THA khoâng coù chæ ñònh baét buoäc THA coù chæ ñònh baét buoäc
THA ñoä 1:
Thiazide cho haàu
heát tröôøng hôïp
Xem xeùt ÖCMC,
ÖCTT AII, ÖC beâta,
ÖC Ca hoaëc phoái hôïp.
THA ñoäđ2
Phoái hôïp 2 thuoác
trong haàu heát tröôøng
hôïp (thöôøng lôïi tieåu
loaïi Thiazide, ÖCMC
hoaëc ÖC beâta, ÖC
Ca.
Nhöõng thuoác haï aùp
khaùc neáu caàn (lôïi tieåu,
ÖCMC, ÖC thuï theå
AII, ÖC beâta, ÖC Ca).

29. 31
Phối hợp thuốc
 Cơ chế bệnh sinh phức tạp
 Tương tác cơ chế gâyTHA
 Giảm tác dụng phụ của thuốc
 Tăng tuân thủ của người bệnh

37. 41

38. 42
Ñieàu trò khoâng duøng thuoác
Ñieàu chænh toát loái soáng:
➢ Caân naëng thích hôïp (BMI Chaâu AÙ)
➢ Ngöng thuoác laù
➢ Giaûm löôïng röôïu uoáng vaøo
➢ Giaûm aên maën (löôïng muoái 6g/ngaøy)
➢ Taäp theå duïc
➢ Traùnh caêng thaúng trong coâng vieäc
➢ Ñieàu chænh toát ÑTÑ vaø RLCH Lipid (neáu coù)

39. *Preferable BP goal for patients with renal disease with proteinuria >1 gm/24 h is <125/75 mmHg. †Initiate
monotherapy at the recommended starting dose with an agent from any of the following classes: diuretics, -
blockers, CCBs, ACEIs, or ARBs. ‡To achieve BP goals more expeditiously, initiate low-dose combination therapy
with any of the following combinations: -blocker/diuretic, ACEI/diuretic, ACEI inhibitor/CCB, or ARB/diuretic.
§Consider specific clinical indications when selecting agents.
Patient with elevated BP
If BP <145/90 mmHg,
monotherapy or
combination therapy
including a RAS blocker§
If BP 145/90 mmHg,
combination therapy
including a RAS blocker§
Add a 2nd agent from a
different class or
increase dose
Increase dose
or add a 3rd agent
from a different class
Diabetes/nondiabetic renal disease with
proteinuria >1 g/24 h*
Goal BP: <130/80 mmHg
Not at BP goal?
Intensify lifestyle changes AND
Add a 2nd agent from a
different class or
increase dose
If BP 155/100 mmHg,
combination therapy‡
If BP <155/100 mmHg,
monotherapy†
Increase dose
or add a 3rd agent
from a different class
Uncomplicated hypertension
Goal BP: <140/90 mmHg
Not at BP goal?
Intensify lifestyle changes AND
ISHIB Consensus Statement:
Management of Hypertension in African
Americans
Douglas JG et al. Arch Intern Med. 2003;163:525–541

40. JNC-7 Compelling Indications
BB=beta blocker; ACEI=angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB=angiotensin receptor
blocker; CCB=calcium channel blocker; AA=aldosterone antagonist; CHF=chronic heart failure;
MI=myocardial infarction; CAD=coronary artery disease; DM=diabetes mellitus
CHF
Post MI
CAD risk
DM
Chronic kidney
disease
2° stroke
prevention
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
BB
✓
✓
✓
✓
✓
ACEI
✓
✓
✓
ARB
✓
✓
CCB
✓
✓
AADiuretic
✓ ✓
The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560

41. 45

42. 46