Опыт заместительной терапии в Крыму. Обещания и реальность. Менчик Евгений Юрьевич, главный врач ГБУЗ РК «КНПЦН». Выступление на IV съезде Независимой наркологической гильдии, декабрь 2015.

1. ОПЫТ "ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ" В КРЫМУ
(2005-2014ГГ.).
ОБЕЩАНИЯ И РЕАЛЬНОСТЬ.
ПРЕОДОЛЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Министерство здравоохранения Республики Крым
ГБУЗ РК «Крымский научно-практический центр наркологии»
Менчик Евгений Юрьевич
главный врач ГБУЗ РК «КНПЦН»
Москва 2015г.

2. МЕХАНИЗМ ВНЕДРЕНИЯ
GF
Влияние на государственную политику
Внедрение ЗТ на уровне законодательства
Финансирование закупки препаратов
Поощрение механизмов внедрения
Финансирование материальной базы (НКО)
Финансирование оплаты труда (НКО)
Финансирование медийного обеспечения
Финансирование психо-социального
сопровождения (НКО)

3. ВНЕДРЕНИЕ (ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА)
приказ МОЗ Украины от
13.04.2005г. №161
«Во исполнение
Меморандума о
взаимопонимании и
сотрудничестве между МОЗ
Украины и Международным
Альянсом по ВИЧ/СПИД от
22.04.2004г
Начать внедрение…
«Программе профилактики ВИЧ-
инфекции и СПИД на 2001-2003 год»
(Постановление Кабинета
Министров Украины № 790 от
11.07.2001г).
Статья 36 «Начать введение
заместительной терапии с целью
уменьшения риска инфицирования
потребителей инъекционных
наркотиков ВИЧ и возбудителями
других заболеваний передающихся
через кровь.»
Постановление Кабинета
Министров Украины от
04.03.2004 № 264,
п.26 Мероприятий по
реализации Концепции:
«…внедрить метод
заместительной терапии
потребителей
инъекционных
наркотиков».
«Унифицированные стандарты
наркологической помощи
населению в лечебно-
профилактических
учреждениях Украины (приказ
МОЗ Украины №226 от 27.07.98
года). В лечебных комплексах
№6 и №7 предусмотрено
назначение заместительной
терапии
•13 учреждений (в т.ч. Крым)
•Эднок закупается за счет средств
GF
•Основной распорядитель –
Международный Альянс по
ВИЧ/СПИД
•Основной рецепиент – Киевская
городская клиника «Социотерапия»

4. ВНЕДРЕНИЕ (СТАДИИ РАЗВИТИЯ)
2005 г.
•Препарат – бупренорфина гидрохлорид
•Количество пациентов – до 10
•Психосоциальное сопровождение – ежедневная работа с психологом,
групповая терапия, социальное сопровождение
•Тестирование на предмет употребления уличных наркотиков 1 раз в 2
недели
2006 г.
•Препарат – бупренорфина гидрохлорид
•Количество пациентов – до 30
•Психосоциальное сопровождение – работа с психологом 1-2 раза в
неделю, социальное сопровождение
•Тестирование на предмет употребления уличных наркотиков не чаще 1
р/2мес

5. ВНЕДРЕНИЕ (СТАДИИ РАЗВИТИЯ)
2007 г.
•Препарат – бупренорфина гидрохлорид
•Количество пациентов – до 40
•Психосоциальное сопровождение –работа с психологом по потребности
•Тестирование на предмет употребления уличных наркотиков
избирательно, по усмотрению персонала
2008 г.
•Препарат – бупренорфина гидрохлорид
•Количество пациентов – 56 человек
•Психосоциальное сопровождение –группа взаимопомощи
•Тестирование на предмет употребления уличных наркотиков в случаях
злостного нарушения режима

6. ВНЕДРЕНИЕ (СТАДИИ РАЗВИТИЯ)
2008 г.
МЕТАДОН
Маски сброшены….

7. ВНЕДРЕНИЕ (СТАДИИ РАЗВИТИЯ)
2008 – 2010 гг.
•Количество пунктов выдачи увеличено до 10
•Ежегодное обязательное увеличение
количества пациентов
•Обследование на предмет употребления
иных наркотиков не проводится
•Прекращение финансирования психо-
социального сопровождения
•Развитие «адвокации» ЗТ, включающей
влияние на «людей, принимающих решения»

8. ВНЕДРЕНИЕ (СТАДИИ РАЗВИТИЯ)
2014 г.
•На 01.01 в Крыму (без г.Севастополя)
метадон получает 665 человек, на
01.04 - 630.
•Психосоциальное сопровождение
отсутствует…
•Тестирование на уличные наркотики
отсутствует…

9. ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ
в 2012г. – 282 человека (по
собственному желанию – 124 чел, из-за
привлечения к уголовной ответственности – 45
человек, по причине смерти – 18 человек),
в 2013 – 200 человек (по собственному
желанию – 58 чел, из-за привлечения к уголовной
ответственности – 20 человек, по причине смерти
– 12 человек),
за 4 месяца 2014г. – 95 человек (по
собственному желанию – 51 чел, из-за
привлечения к уголовной ответственности – 6
человек, по причине смерти – 5 человек)
программу ЗТ покинуло

10. ОБЕЩАНИЯ
уменьшение
передозировок и
улучшению
состояния
здоровья;
снижение
криминальной
активности
улучшение
социального
функционирован
ия и
возвращение к
трудовой
занятости
снижение
употребления
нелегальных
наркотиков;
уменьшение
рискованного
поведения,
связанного с
ВИЧ/СПИД

11. РЕАЛЬНОСТЬ
невозможность
контроля
соблюдения
режима
наращивание
темпов набора
пациентов
криминальная
активность
пациентов, включая
вынос препарата
отсутствие
психосоциально
го
сопровождения
сопротивление
медицинских
работников
необоснованнос
ть приема в
программу
минимизация
шансов отказа от
наркотиков
укрепление
рентно-
гедонистической
установки

12. ВЫХОД
«Заместительная»
терапия
Законодательство Российской
Федерации
Решения ГАК
Приказы МЗ
Республики Крым

13. УНИКАЛЬНОСТЬ ОПЫТА
Более 800 пациентов, получавших
«заместительную терапию» в
Крыму (включая г.Севастополь)
были выведены из программы ЗТ и
подавляющее большинство было
переведено на Российские
стандарты оказания
наркологической помощи

14. ВЫХОД
Литическое снижение
дозировок
Детоксикация (купирование
метадонового абстинентного
синдрома)
Медицинская и социальная
реабилитация
21 мая 2014 г.
Попытки продолжить
получение наркотических
препаратов на территории
Украины
Отказ от медицинской
помощи и возврат к
употреблению уличных
наркотиков

15. ВЫХОД
Общее количество пациентов в Крыму (без
г.Севастополя), получавших заместительную
терапию на начало 2014 года - 669 человек,
из них:
•мужчин - 521,
•женщин -148
Средний возраст участников – 38 лет,
средний стаж наркотизации – 18 лет

16. ВЫХОД
на территорию Украины уехало 62 человека
на 01.09.2015 достоверно установлено
пребывание на Украине 16 пациентов
детоксикация проводилась 665 человекам
в более половины случаев необходимость
медикаментозной поддержки существовала до
сентября - октября 2014 года

17. ВЫХОД
после прекращения программы ЗТ за 2014
год умерло 28 пациентов.
за 2015 год поступили данные о смерти 6
пациентов
Для справки - в 2013 году умерло 14
участников ЗТ, в 2012 году – 18 человек

18. ВЫВОДЫ
 Активное лоббирование программы ЗТ привело к
большим сложностям в системе взаимоотношений
«врач-пациент». Пациенты программы стали
чувствовать себя хозяевами ситуации, подчас
нарушая банальные принципы терапевтических
отношений.
 Была забыта сама идея создания
реабилитационного направления в
наркологической службе, а у пациентов была
сформирована однозначная рентно-
гедонистическая установка, которая ясно
проявилась после закрытия программы.

19. ВЫВОДЫ
 опыт проведения «заместительной
терапии» в Крыму показал
несостоятельность данного подхода в
качестве метода лечения наркотической
зависимости, так как у пациентов
минимизировались шансы на возврат к
трезвости и намеренно укреплялась
установка на удержание в программе.

20. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!