2. 1. Đại cương:
• Giun lên ống mật là một tai biến của giun đũa ở đường ruột
gây lên.
• Giun từ ruột lên tá tràng, chui qua cơ Oddi để vào trong
ông Choledoque và các đường mật trong gan.
• Giun vào đường mật có thể sống và tồn tại ở đó một thời
gian, khi chế để lại xác giun không tiêu và là cơ sở của sự
hình thành sỏi mật, nhiễm trùng đường mật, khởi đầu của
áp xe gan do giun và các biến chứng của nó
5. 2. Triệu chứng:
2.1. Lâm sàng:
* Giai đoạn nhiễm trùng đường mật: Thường sau một tuần đột
đau lăn lộn chổng mông, bệnh nhân có triệu chứng nhiễm
trùng toàn thân.
- Sốt giao động 38o – 39oC.
- Ăn kém và cơn đau dịu đi, nhưng vùng dưới sườn phải đau, tức
đầy.
- Ấn cạnh ức và dưới sườn phải đau, túi mật không căng đau.
- Da, niêm mạch không vàng hoặc vàng nhẹ.
6. 2. Triệu chứng:
2.1. Lâm sàng:
* Giai đoạn áp xe gan: Thường 2 – 4 tuần có dấu hiệu giun lên
đường mật không được điều trị:
- Toàn thân có dấu hiệu nhiễm trùng nặng, da xanh, gầy yếu,
thiếu máu.
- Sốt cao thường xuyên 390 – 400C, rét run, ăn uống kém.
- Đau âm ỉ vùng gan.
- Da niêm mạc vàng nhẹ, gan to dưới bờ sườn, hoặc to lên trên,
ấn rất đau, nghiệm pháp rung gan (+).
7. 2. Triệu chứng:
2.2. Cận lâm sàng:
* Bạch cầu tăng, bạch cầu đa nhân trung tính tăng, thiếu máu rõ.
* Tốc độ máu lắng tăng cao, nhất là giai đoạn nhiễm trùng đường
mật.
* Bilirubin máu bình thường hoặc tăng nhẹ.
* Chức năng gan bình thường.
8. 2. Triệu chứng:
2.3. X quang:
* Chụp gan xa: Có thể thấy: Gan to, cơ hoành di động kém, cơ
hoành phải bị dội lên.
* Chụp đường mật:
- Có hình dị vật dài giống hình con giun không ngấm thuốc ở
giữa hình ảnh mật đồ có thuốc cản quang.
- Ống Choledeque dãn rộng nhất là khi kèm theo sỏi ống mật
chủ.
9. 2. Triệu chứng:
2.4. Siêu âm: Có thể thấy hình ảnh gián tiếp:
* Ống mật chủ hay ông gan giãn rộng.
* Trong lòng ống mật chủ có hình tập trung nhiều sóng siêu âm
theo một vệt dài.
2.5. Soi tá tràng: Thấy hình ảnh giun đũa ở tá tràng, hay một
phần ở tá tràng, một phần ở cơ Oddi vào ống mật hoặc ống
Wirsung.
10. 3. Chẩn đoán phân biệt:
3.1. Đau bụng giảm:
Gặp ở trẻ em có nhiều giun. Giun có thể là tá – hỗng tràng gây
đau giống như giun lên đường mật.
3.2. Sỏi mật:
Thường gặp ở người lớn, có tiền sử mổ sỏi mật, có thể có sỏi mật
và giun lên đường mật. Bệnh nhân có triệu chứng: Đau, sốt,
vàng da.
11. 3. Chẩn đoán phân biệt:
3.3. Loét dạ dày tá tràng:
Đau thường lâu năm, có chu kỳ và không có dấu hiệu nhiễm
trùng.
3.4. Viêm tụy cấp:
Diễn biến lâm sàng của giun lên ống mật có thể biểu hiện bằng
các dấu hiệu phù tụy cấp. Vì vậy cần phân biệt với phù tụy do
các nguyên nhân khác gây nên (Sỏi Oddi, sỏi tụy). Trong viêm
tụy cấp chảy máu, thường gặp ở người béo và tình trạng toàn
thân rất nặng, dấu hiệu shock xuất hiện ngay từ đầu.
12. 4. Điều trị:
4.1. Nội khoa:
Điều trị nội khoa ở giai đoạn đầu chưa xác định chắc có
giun ở trong đường mật:
* Thuốc giãn cơ Oddi: Atropine, Aminazine
* Thuốc lợi mật và thuốc tăng tiết dịch mật
* Tẩy giun.
4.2. Ngoại khoa:
Mở đường mật để lấy giun và dẫn lưu đường mật.
