1. 30.10.2012
Patientfall
Anamnes
Beteendemedicinsk prevention
 allmän
och behandling Man, 43 år. Arbetar som musiker och är ofta på turné.
Sjukdomar: Högt blodtryck, sömnbesvär.
Mediciner:
 Cozaar comp (mot högt blodtryck)
 Remeron (ångest och sömnförbättrande)
Behandling av patient med kronisk parodontit  Stilnoct (mot sömnbesvär).
Tobak: 15 cigaretter/dag. Rökt i cirka 20 år
 lokal
Upprepade behandlingar hos tandhygienist
Munhygienvanor: Borstar 1-2 ggr/dag när han är
hemma. Oregelbundna vanor när han är på turné.
Birgitta Jönsson Ingen approximal rengöring.
Birgitta Jönsson
Beteendepåverkan vid behandling av parodontit Teoretiska ramverk för beteendepåverkan
• Operant inlärning – PERSONAL FACTORS
- self-efficacy
• Tandborstning social inlärningsteori - expectations
- capabilities to symbolize
• Approximal rengöring – Social kognitiv teori and analyse behaviour
- observing others
(McCaul et al., 1992, Tedesco - self-regulate behaviours
• Rökning et al. 1992, Weinstein et al.
1996, Little et al. 1997,
• Fluorsköljning Jönsson et al. 2009)
BEHAVIOUR ENVIRONMENT
- frequencies - family members,
- topography friends and peers
• Stage of Change - situation - places
- availability to
(Stewart et al. 1996) products.
Strategier/tekniker/verktyg
- som använts för att påverka munhygienbeteende -
Patientcentrerad modell/metod
• Engagera patienten – kommunikationsfärdigheter som bygger
• Kommunikationsmodell på Motivational Interviewing (Stewart et al. 1991, Stewart et al. 1996,
• Client self-care commitment model (Jönsson et al. 2006) Jönsson et al. 2009, Stenman et al. 2012)
• Mål – långsiktiga mål, delmål (Weinstein et al. 1996, Jönsson et al.
2006, Jönsson et al. 2009)
• Kommunikations metod
• Motivational interviewing (Stewart et al.1996, Jönsson et al.2012, Stenman et
al.2012) • Själv-monitorering – dagbok (McCaul et al. 1992, Weinstein et al.
1996, Jönsson et al. 2006, Jönsson et al. 2009)
• Återfallsprevention – vidmakthållande av beteende (Jönsson et
al., 2009, Stewart et al. 1996)
Birgitta Jönsson
1

2. 30.10.2012
Engagera patienten
Problemlösning
Vilka funderingar • Systematiskt ta sig an och tackla svårigheter.
har du kring din
Vad vet du situation?
• både stärker patienten och underlättar när han/hon ska
sedan tidigare ? fatta beslut.
• Vad är patientens inställning för att lösa problem?
Vad oroar dig
Vad vill du mest med den • hur brukar han/hon göra (på jobbet, i familjen osv.)?
sjukdom som du
veta?
har i munnen? • Problem är utmaningar.
• Lösning kräveransträngning, tid och färdigheter.
Hur vill du själv Det finns ingen genväg som bara innehåller lätta, roliga och
ha dina tänder i
Hur rengör du Vilka mål har du bekväma lösningar.
framtiden?
dina tänder idag? med
Med vad? behandlingen?
Birgitta Jönsson
Individuella mål för munhygien
Själv-monitorering - dagbok
Ta med till nästa besök, den ……………………….
Action plan
Mål för egenvård Vad, vilken Dagbok
För ……………………………………………………………
ordning, när och Under NÄR skriver Du vid vilket tillfälle som Du borstade dina tänder.
Under VAR beskriver du var du befann Dig när Du rengjorde mellan tänderna.
Under KOMMENTAR kan Du kort beskriva omständigheterna, exempelvis bråttom, trött, noga på kvällen, blev inte av, hann inte.
Datum……/………………
i vilket Vecka………….
Datum Manuell Eltand- När? Kommentar t. ex. Tand- Mellan Tand- Var? Kommentar t. ex.
Till nästa besök the next visitavsikt att:
Until har jag för
1
sammanhang? tand-
borste
borste (efter frukost, problem med något stickor rums tråd
innan sänggående som hindrade mm. borste
(i samband med
tandborstning, vid
problem med något
som hindrade mm.
Borsta tänderna med vanlig tandborste …………………ggr/dag alt vecka
När jag är på turné etc.) TV´n etc.)
2
Med eltandborste ………………..ggr/dag alt vecka
När är lämpligast för Dig att Mo 1 1 With TB
2
använda mellanrums- Tu
1
At the TV
We 2 1 At the TV
Tandstickor
Rengöra mellan mina tänder med Tandstickor (märke) ………………. borsten? Th 2 1 With TB
……………… ggr/dag alt vecka
Hur ser en vanlig dag/kväll Fr 1 Too tired
i samband med (tidpunkt)
………………………………………………………………………………………………… ut för Dig? Sa 2 Party
Su 1 1 At the TV
Mellanrumsborstar 0.8 mm
Rengöra mellan mina tänder med Mellanrumsborstar (Storlekar) ………………… Hur kan du göra för att få
………………. ggr/dag alt vecka det att fungera?
I samband med 1/dag I samband med tandborstning morgon
…………………………………………………………………….
(tidpunkt)
Rengöra mellan mina tänder med Tandtråd
Hur många gånger tror Du
Tandtråd
……………… ggr/dag alt vecka att du kan tänka dig att
i samband med (tidpunkt) …………………………………………………………………………. använda den under den
Område
Områden i munnen som jag speciellt ska jobba med: närmaste veckan?
……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………..
Mellan tänderna samt buckalt höger sida uppe
………………………………………………………………………………………………..
Övrigt (munskölj, fluortabletter m. m) ……………………………………………………….
 Birgitta Jönsson, Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala Univeritet, 2006 Birgitta Jönsson Birgitta Jönsson
Återfallsprevention
Utvärdering av beteendeförändring
- vidmakthållande av ett beteende -
• Verbal utsaga Vad gör du? Hur ofta? När? Vad använder du?
• När patienten återgår till ”vanlig” vardag kan det vara
svårt att behålla, hålla fast vid och vidmakthålla • Observation Hur och ”färdigheter”
förändringar.
• Fysiologiska mått Indirekta mått, plackindex (kvalité),
• Strategier: vaksam på situationer som kan orsaka gingivalindex (uthållighet)
”återfall” och på hur patienten kan undvika att falla
• Tilltro till egenförmågan God prediktor för approximalrengöring
tillbaka till samma situation nästa gång den uppstår. (self-efficacy)
• Speciellt lätt för ”återfall” är vid nedstämdhet, trötthet
eller stress. Alltid prospektiva mått!
Baseline /utvärdering
Birgitta Jönsson
2

3. 30.10.2012
Motivational Interviewing
En ”single session” byggd på Motivational
Interviewing för att påverka tandborstning och
interproximal rengöring som tillägg till
standardbehandling ”Educational prevention
program” har ingen tilläggseffekt (Stenman et
al.2012)
3