Ecografia peri-operatória - AECIMA

1. Ecografia peri-operatória
Rogelio Andrés-Luna
Unidade de Cirurgia CHLN-

2. Ecografia y el Cirujano
Enucleation of tumours should only be performed
when there is a reasonable distance from the
pancreatic duct….2-3 mm?

3. Lesiones impalpables 30%
Técnicas de radio-
diagnóstico
Radiólogos
Screening

4. Lesiones impalpables
40% de las lesiones
impalpáveis son
microcalcificaciones
60% por ecografia

5. Biópsia guiada por Arpón

6. El paciente debe desplazarse al S.
Imagiologia
Desconforto
Reaciones vagales, dolor, ansiedad
El arpón puede desplazarse, doblarse

7. Inconvenientes del arpón

8. Inconvenientes
Realizar tunelización no deseada
Remover excesivo tejido mamário sin alteraciones.

9. Inconvenientes
…….. porque no visualizamos la lesión
en tiempo real.
La tasa de reintervención en la
paciente sometida a biopsia guiada
por arpón es mas elevada debido a
margenes insuficientes.

10. Mamografia
Ecografia
RMN
Método de imagen que más
se aproxima a la dimensión real
del tumor

11. ROLL
La coordinación entre 3 especialistas

12. Como realizamos el
procedimento?

13. Core biopsy
BAV (mammotome)CAAF

14. Verificar si la lesión es visible
por ecografia
Algunas pequeñas lesiones
pueden desaparecer después
BAV

15. Miembro superior en
abducción 90 ̊ o 120 ̊
Antes de desinfectar el
campo operatório,
localizamos la lesión con
ecografia con un
transductor linear 8-10-
12MHz
Marcamos los margenes
de la lesión en los planos
longitudinal y transversal

16. El resultado histológico
condiciona como abordamos
la excisión

17. Medimos el diâmetro, la
profundidad y la distancia hasta
la pared torácica.

19. Ex-vivo verificamos con la sonda la lesión
en el interior de la pieza.
El patólogo evalua los margenes da pieza.
En el caso de tener margenes insuficientes
realizamos alargamos los margenes
comprometidos.
Colocamos clips de titânio en el margen
mas próximo al tumor y en la
profundidad.

20. Caso clínico: lo que palpámos no se correspondio con
la lesión sospechosa visualizada por ecografia.
Recomendamos también realizar
ecografia en pequeñas lesiones palpábles
dado que la ecografia nos dá una imagen
mas real.

21. Pacientes 23
Lesiones con dimensiones 8mm-50mm
Lesiones palpábles 12
Lesiones impalpables 11
Nº de pacientes que tuvieron que ser reoperados por
margenes insuficientes: 5
3/5 se confirmó que los margenes no eran libres

22. 1 CDI multifocal
1 CLIS
1 CDIS
Margenes no libres encontrados
están más relaccionados con la
patologia que con la técnica en si

23. VS
Tasa de margenes libres: 87% muy
superior a la observada con el arpón

24. Otras utilidades de la ecografia
intraoperatória:
Identificación de adenopatias y su relacción
con algunas estruturas .
Identificación de seromas o
hematomas.
Identificación con doppler del pediculo
toracodorsal en pacientes con fibrosis en la
región axilar por una intervención anterior.

25. Conclusiones:
Aumenta a tasa de margenes libres
disminuyendo reingresos y costes
La ecografia permite ver la lesión en
tiempo real
Optimiza el abordaje quirúrgica.
Microcalcificaciones : biopsia guiada por
estereotaxia (Arpón vs ROLL) .

26. conclusiones:
Evita el dolor y la ansiedad del arpón
Evita la sobre-excisión de tejido mamário
Evita accidentes que puedan surgir con el
arpón
Realizar ecografia perioperatória no sólo en
las lesiones impalpábles como las palpábles.

27. conclusões:
Evitamos otros métodos más desconfortables
y dispendiosos.
Arpão ROLL/SNOLL

28. Nuestra experiencia:
Recomendamos primero la utilización del
ecógrafo realizando CAAF y biópsias (curva
mayor de aprendizaje) antes de pasar a
realizar ecografia intraoperatória.