2. 학습목표 및 학습목차
학습목표
зорилго
хичээлийн
▪ 행동 , 지각 , 사고 , 정서 장애에 대하여 설명한다 .
▪ 의식 у/с, 주의력 , 기억 , 판단 장애에 대하여 설명한다 .
학습목차
хичээлийн зорилт
1. 행동 장애
анхаарах чадвар
2. 지각 장애 ухамсар
3. 사고 장애
4. 정서 장애
5. 인식 장애
чадвар
6.
7.
주의력 장애
지남력 장애
8.
기억 장애
9.
지능 장애 о/у
10.
판단 장애 дүгнэх
2 / 34
3. 1. 행동장애
▪ 행동이란 미세한 감정의 움직임에서 적극적인 활동까지 객관적으로 관찰할 수 있는
인간의 모든 활동을 말하며 태도 , 외모 , 처신 등도 포함됨
1) 과다 활동 (increased activities or over activities) ү йл хө дө лгөө н ихсэх буюу хэт их ү йл
хө длө л хийх
▪ 정신운동이 증가되어 있는 상태로서 쫓기는 것 같이 무엇인가 계속 행동하고 있는 상태
▪ 주의력이 산만한 경우가 많고 겉으로 보기에는 굉장히 바쁜 것 같으면서도 실제 이루어
놓은
일이 거의 없는 경우가 많음
▪ 양극성 장애의 경조증 또는 조증 상태에서 흔함
2) 과소 활동 (decreased activities) ү йл хө дө лгөө н багасах
▪ 욕동이나 욕구가 저하된 상태
▪ 거의 말도 하지 않고 어떤 활동도 자발적으로 하지 않는 경우에 까지 다양함
▪ 사고의 흐름 역시 느리고 말도 느리며 , 심한 우울증에서의 무력감과 죄책망상 등과
결부되어있거나 정신분열증병의 자폐증이나 기이한 망상 때문에 느려지기도 함
3 / 34
4. 1. 행동장애
3) 반복적 행동 (repetitious activities) дахин дахин давтагдсан ү йл хө дө лгөө н
강직증 (catalepsy) булчин чангарах
▪ 일정한 자세를 조금도 움직이지 않고 오래 유지하는 것
우
반복적 행동이 가장 심한 경
- 납굴증 : 정신분열병에서 자주 보이는 고도의 피암시성을 나타내는 강직한 부통자세
▪ 긴장형 정신분열병환자의 긴장성 혼미에서 특징적으로 나타나는 증상임
기행증 (mannerism) ер бусын ү йл хө длө л
▪ 상동증처럼 단조롭게 반복되지는 않지만 그와 약간 비슷한 특유의 버릇을 말함
- 습관성 경련 (habit spasm, tic) : 신체의 일부를 불수의적으로 움직이는 버릇
상동증 (stereotypy)
▪ 어떤 일정한 행동을 시작하면 무한정 그 행동을 같은 모양으로 되풀이하는 경우로 동작 ,
행동 , 말 등을 통해 나타남
예 ) 의미 없이 옷의 단추를 계속 끼었다 빼었다 하는 행동
자신의 무의식 속의 갈등이나 긴장을 해소하기 위한 방편
4 / 34
5. 1. 행동장애
3) 반복적 행동 (repetitious activities) дахин дахин давтагдсан ү йл хө дө лгөө н
자동행위 (automatism, automatic behavior)
▪ 자동적 복종 (automatic obedience) : 자신의 의지는 하나도 없다는 듯이 타인의 암시나
요구에 따라 강박적 또는 자동적으로 움직이는 행동
▪ 반향언어 (echolalia) : 남의 말을 그대로 되 받아쳐 마치 메아리처럼 따라서 말하는 행
동
▪ 반향동작 (echopraxia) : 남의 동작을 똑같이 흉내내는 행동 дууриах
반향언어와 반향동작은 때때로 분노나 적개심의 표현으로서 어린아이 같은
거부증 (negativism)
“흉내내는” 동작으로의 퇴행을 나타냄
▪ 암시된 것에 대한 반항과 저항을 특징적으로 하는 심리적인 방어반응
상황이 요구하는 것과 반대되는 행동을 보임
▪ 함구증 (mutism) : 질문에 대하여 아무 대꾸나 말을 하지 않음 дуугүй бх
▪ 거식증 (refusal of food) : 밥 먹으라는 소리에 반대해서 배가 고픔에도 굶는 행동
идэхгүй бх
그 외 , 요구에 대한 불이행 , 간호에 대한 저항 , 거절에 대한 의미로 침 , 대변 ,
소변의 보유 등 전반적인 협조의 결여가 나타남
5 / 34
6. 1. 행동장애
3) 반복적 행동 (repetitious activities) дахин дахин давтагдсан ү йл хө дө лгөө н
강박행동 (compulsions)
▪ 불합리한 행위임을 알면서도 반복적으로 그 행동을 하려한 병적으로 저항할 수 없는 충동
▪ 강박행위 : 내적불안에 대한 전치 , 대치 또는 상징화 등을 통한 방어결과이며 , 흔히 손
씻기
등에서 볼 수 있고 , 불안을 감소시키는 방법으로 전치와 상징화 기제를 사
용
▪ 강박사고 : 정신장애가 없는 사람들도 여러 형태의 강박적 습관을 가지며 , 이것은 불안
강박행위
이나 죄책감 또는 용납될 수 강박사고
없는 본능적 욕구를 강박증후군 줄이기 위한 방어반응
최소한도로
충동적 행동 (impulsion)
▪ 순간적인 감정에 지배되어 욕구통제가 제대로 이루어지지 않고 본능적인 욕구가 조절되지
않는 경우에 예상치 않은 행동을 폭발적으로 일으켜 충동적인 행동이 나타남
감정조절이 잘 안 되는 상태이거나 , 자신이 주위환경과의 관계를 잘못 판단하는
경우 ,
욕구를 과잉 억압할 때 , 자신의 의지가 행동화되기 힘들 때 등 나타나며
정신분열병에서 망상이나 환각의 지배를 받아서 충동적 행동이 나타나기도 함
6 / 34
7. 2. 지각장애
▪ 들어오는 자극을 과소 및 과대평가하는 것 , 자극을 잘못 파악하는 것 ( 착각 ), 없는
자극을 있는 것처럼 지각하는 것 ( 환각 ) 등
1) 실인증 (agnosia, 인지불능증 ) танин мэдэх чадваргү й байх
▪ 기질적인 뇌기능의 장애로 어떤 자극의 중요성을 파악하거나 의미를 이해하는 능력을
상실한 상태
입체감각소실증 (astereagnosis)
хүртэхүйн мэдрэмж алдагдах
: 어떤 대상의 모양이나 성질을 알아내지 못하는 것
접촉실인증 (tactile agnosia)
тэмтрэхүйн танин мэдэх чадваргүй : 피부접촉을 감지하지 못하는 것
байх
정신맹 (mental blindness)
: 물체가 보이지만 무엇인지 모르는 것
сэтгэхүйн сохрол
실독증 (word blindness) үгийн
: 글을 보기는 하지만 읽지는 못하는 것
сохрол
정신청 (mental deafness) сэтгэхүйн
: 소리는 들리지만 무엇인지 모르는 것
дүлийрэл
질병불각증 (anosognosia)
: 자신의 병을 인식하지 못하고 부정하며 지남력 장애나
환각 등의 장애를 동반
7 / 34
8. 2. 지각장애
2) 착각 (illusion) хуурмаг, хий хоосон ойлголт
▪ 실제로 받아들여진 외부자극이 감각기관에서 뇌의 적절한 부위에 전달되어 해석되어진 과
정에서 잘못 인식되는 현상
▪ 착각이 발생되는 원인
- 심리적 : 개인의 정신생활에서 오는 감정적 요인이나 특별한 의미가 내포된 소망적
요인을 표현하는 방식의 하나로 나타나는 감각상의 착각
- 감각상 : 왜곡 요인으로는 강한 정서 상태나 욕망 또는 절박한 욕구와 충동 등이 있고
억압된 요인들도 역동적으로 작용하여 어떤 정서를 반영하거나 소망이나 욕
구를
왜곡하여 표현하게 됨
▪ 착각의 내용은 환자의 감정상태와 욕구의 선호도에 따라 결정되며 무엇인가 절실히 기대하
고 있거나 공포에 떨고 있을 때 잘 일어남
▪ 대뇌 기질적 기능변화
기질적 원인은 매우 다양하며 , 독성물질의 섭취로 인한 뇌기능장애 , 열성질
환에
의해 일어나는 중독성 정신착란에서도 감각자극이나 인상이 명확하게 전달되지
못하기 때문에 착각이 일어나는 경우가 있음
8 / 34
9. 2. 지각장애
3) 환각 (hallucinations) хий юм харах
▪ Philippe Pinel 의 제자인 Esquirol(1772~1840) 이 처음 명명한 증상으로 외부의 자극이
없는데도 불구하고 마치 외부에서 자극이 들어온 것처럼 지각하는 현상
▪ 정상적인 경험으로 나타날 수도 있으며 , 외적 대상이 없이 일어나는 지각이라고는 하지만
정신생활의 한 부분을 차지함
▪ 환각의 지각내용은 환자와 밀접한 관계가 있으며 적어도 환자의 급성기 때는 환자가 이
환각을 묵살할 수 없기 때문에 환자의 모든 관심을 빼앗아가며 환자의 현실을 환각과 조화
시키려고 함
▪ 환각은 그 어떤 감각기관을 통해서도 일어날 수 있으며 , 특정소재가 가장 적절히 상징화
될
수 있는 기관이 선택됨
▪ 환각은 심인성인 경우가 많지만 때론 생리적인 원인 ( 중독상태 혹은 뇌손상 ) 으로도 나타
나며 , 특수한 약물에 의해서 환각을 경험하기도 하는데 이때 유발되는 환각은 현실과의 구
별이
안 되는 정신병자의 환각과는 달리 자신의 경험이 자기 밖에서 온다는 것을 알고 있음
▪ 환각은 정신증적 반응의 초기나 급성기에 더욱 많은데 , 그 이유는 억압이 실패하여 갈등
이 해결될 수 없기 때문이며 명료한 의식상태에서 일어나는 환각은 혼탁한 의식상태에서
일어나는 환각보다 예후가 안 좋음
9 / 34
10. 2. 지각장애
3) 환각 (hallucinations) хий юм
환청 (auditory hallucination) хий юм сонсогдох
▪ 소리의 강도 또한 거의 들릴 듯 말 듯한 강도에서 공황에 빠질 정도로 큰 소리까지 다양
환각 중 가장 흔함
정신분열병
: 환청의 내용이 대부분 불쾌하고 경멸적 , 비난하는 내용으로
그의 망상과 밀접한 관계를 보임
우울증
: 자신의 죄책감 , 허무감과 연관되어 남들이 자신을 꾸짖거나
얕보는 말소리가 들리기도 함
조증
: 위대한 인물 , 조물주 등이 자신과 얘기하고자 하는 환청이 들려서
과대망상과 연관됨
환시 (visual hallucination) хий юм ү зэгдэх
▪ 환청보다는 적지만 다른 환각보다는 많음 . 뇌의 후두엽에 병변이 있는 경우 나타남
뇌의 후두엽 피질의 병변
: 형태가 뚜렷하지 못한 비정형 환시
측두엽이나 두정엽의 병변 : 뚜렷한 형태를 가지고 있는 정형의 환시
10 / 34
11. 2. 지각장애
3) 환각 (hallucinations)
환취 (olfactory hallucination) хий юм ү нэртэх
▪ 측두엽의 구 uncus 에 병변으로 생기며 자신의 몸에서 이상한 냄새가 나서 남들이 자기를
피한다는 망상을 곁들이는 경우가 많음
환미 (gustatory hallucination, hallucination of taste) хий юм амтагдах
▪ 매우 드문 환각의 하나이며 , 매우 이상한 맛을 느낀다던지 음식에서 독약 맛이 난다던지
하는 경우이며 , 흔히 냄새의 환각과 같이 일어나고 , 의심과 같은 감정상태와 관계가 있음
환촉 (tactile hallucination) хий юм тэмрэгдэх
▪ 뜨거운 것 , 찬 것이 몸에 닿는다 던지 몸에 전기가 지나간다 던지 , 가스나 독성물질이
몸에 닿았다던지 등의 피부접촉과 관련된 환각을 말하며 , 대개는 알코올 중독이나 진전 ,
섬망 ,
코카인 중독에서 흔함
운동환각 (kinesthetic or psychomotor hallucination) сэтгэц хө дө лгөө ний хий ү зэгдэл
▪ 신체지각은 크기가 다르게 느껴지거나 몸이 움직이는 것같이 느껴지는 환각
대부분 갑작스런 사지의 상실 , 중독상태에서 오고 , 신체상에 대한 왜곡은 정신분열증이
나 환각제에에 의한 중독에서 관찰됨
11 / 34
12. 2. 지각장애
3) 환각 (hallucinations) хий юм
가성환각 (pseudo-hallucination) заримдаг-хий юм
▪ 환각을 경험함에도 불구하고 그것이 사실이 아님을 인식하고 있는 상태이며 정신분열병
초기에 있는 환자가 환각을 처음 경험할 때 그것이 정신의 병적 상태 때문에 생기는
현상임을 인식하는 경우
반사환각 (reflex hallucination) рефлексийн хий юм
▪ 한 감각기관을 자극했을 때 그곳과 거리가 먼 다른 감각기관에서 자극반응을 일으키는
경우를 말하며 , 치아의 inferior alveolar nerve 를 자극했을 때 환청이 들리는 경우가
왜소환각 (lilliputian or microptic hallucination) одой хү н юмуу бичил амьтаны хий
있음
ү зэгдэл ү зэх
▪ 동물이나 사람이 실제보다 아주 작은 모습으로 축소되어 나타나는 경우를 말하며 , 열병
이나 중독과 관련되어 정신장애가 일어날 수 있음
입면시 환각 (hypnagogic hallucination) нойр хү рэх хий ү зэгдэл
▪ 잠이 들려고 하는 상태에서 일어나는 환각으로 수면과 각성 사이에서 일어나며 입면시
환각은 단순한 환시나 신체운동 환각 및 환청 등의 형태로 나타남
12 / 34
13. 3. 사고장애
▪ 사고란 어떤 자극이 있을 때 모든 정신기능 , 즉 정동 . 지각 . 상상 . 기억능력을 총
동원하여 그 자극을 해석 , 판단하고 통합하여 이를 기초로 다른 새로운 개념을 유추해
1)내는 기능을 말함
사고형태의 장애 (disorders in form of thought) сэтгэхү йн хэв маягийн
эмгэгүү д
자폐적 사고 (autistic thinking)
▪ 자기만의 생각 속에 빠져서 비현실적인 사고가 이성이나 논리를 대신하므로 현실과 단절
되어 백일몽 , 망상 , 환상 등에 몰두하게 되는 마음의 상태
신어조작증 (neologism) шинэ ү г хэллэг гаргах
▪ 환자 자신이 새로운 말을 만들어 내는 것으로 흔히 두 가지 이상의 말들을 하나로 압축을
하며 , 환자에게는 특수한 의미가 있는 것임
예 ) 과대망상적 환자가 자신을 ‘특장’이라고 함
대장보다 높은 특별한 장군이라는 뜻
마술적 사고 (magical thinking) ид шидийн сэтгэхү й
▪ 특수한 생각 , 말 , 연상 , 몸짓 , 태도 등이 어떤 초자연적인 방법에 의해 소원을 성취
시킬
수 있으며 , 또한 악을 쫓을 수 있다고 믿는 것 . 강박적 사고의 경향이 있고 중증의 정신
분열병에서 관찰 .
13 / 34
14. 3. 사고장애
2) 사고진행의 장애 сэтгэхү йн явцын эмгэг
▪ 연상을 통해 한 주제에서 다른 주제로 진행함으로써 상호연결을 하는 사고를 진행하는
과정이 되지 않을 때 사고과정의 장애라고 함
사고비약 (flight of idea) бодлын нислэг
▪ 생각이 원래 주제에서 벗어나 그 과정중의 지엽적인 내용을 따라 다른 방향으로 발전하는
것 , 사고의 비약은 항진된 내적 요구와 주의산만 때문에 애초에 목표한 사고에 주의를 계
속 집중시켜 나갈 수가 없음
사고의 지연 (retardation of thought) сэтгэхү йн удаашрал
▪ 사고과정에서 연상의 속도가 느리고 , 따라서 전체적인 사고 진행이 느려지거나 때로는
연상이 거의 이루어지지 않아서 어떤 결론에 이르지 못하는 경우를 말함
보속증 (perseveration)
▪ 사고를 진행시키려는 노력과 외부에서 새로운 자극이 계속 들어오는데도 불구하고 사고의
진행이 제자리에 맴돌고 한 개 내지 몇 개의 단어나 문장에서 벗어나지 못하며 계속 같은
말만 되풀이 하는 경우
- 음송증과 다른 점 : 버릇처럼 습관화되지 않고 일과성이며 자극을 필요로 함
14 / 34
15. 3. 사고장애
2) 사고진행의 장애
음송증 (verbigeration ) утгагү й зү йл бувтнах
▪ 언어의 상동증으로 아무런 의미도 없어 보이는 낱말이나 어구 , 짧은 문장을 조리 없이
되풀이하는 것으로 보속증과는 다름
예 ) 모든 질문에 나무로만 답을 하는 경우
우회증 (circumstantiality)
▪ 애초에 목적한 사고에 도달하기는 하지만 불필요한 지엽적인 생각으로 탈선하여 한참을
돌게 되며 , 본질적인 것과 비본질적인 것을 구별할 수 없는 사람에게서 많음
정신지체 , 간질 , 어느 정도 진행된 노인성 정신장애나 정신분열병 초기에 관
찰됨
지리멸렬 (incoherence) эмх замбараагү й ярих
▪ 사고 진행에 있어서 논리적인 연결 없이 한 생각에서 다른 생각으로 넘어가고 말의 조리
가
없어 그 결과 , 문장 구성이 엉망이고 문장이 단편적이고 연결되지 않음
단절 (blocking) гэнэт саатах
▪ 사고의 차단 , 사고의 박탈이라고도 하며 , 사고나 말의 흐름이 갑자기 멈추게 되는
현상이며 생각이 없어서 말을 멈추는 경우를 말함
15 / 34
16. 3. 사고장애
2) 사고진행의 장애
추상적 사고의 결여
▪ 기질적 뇌질환 환자에게서 많지만 정신분열병 환자의 경우 , 수학적 계산이나 과학적인
사고에 대한 고도의 추상능력을 보이기도 함
실어증 (aphasia) ярих чадвараа алдах
▪ 실어증은 거의 모두 뇌 좌측 손상으로 오는 언어유출의 장애임
▪ 운동성 실어증 (motor aphasia үйл хөдлөлийн талаас ярих чадвараа алдах) : 이해는
하지만 말로 표현을 하지 못함
▪ 감각성 실어증 (sensory aphasia
을 이해하지 못함
▪ 이름 실어증 (nominal aphasia
아내지 못함
сэтгэхүйн талаас ярих чадвараа алдах) : 단어의 뜻
нэрлэх чадвараа алдах) : 대상물의 올바른 이름을 알
▪ 문장 구성력 실어증 (syntactical aphasia өгүүлбэр зүйл талаас ярих чадвараа алдах)
: 단어의 독특한 차례를 나열하지 못함
▪ 기억 상실성 실어증 (anomic or amnestic aphasia) : 사람이나 어떤 대상의 이름을
찾아내는데 어려움
이 있는 증상
부적절한 사고 (irrelevant thinking) ү л зохицоогү й сэтгэлгээ
▪ 대화에서 상대방의 질문과는 아무 상관없는 엉뚱한 말로 대답하는 동문서답의 경우 , 정
신분열병에서 흔하며 논리성이나 합리성이 상실된 경우임
16 / 34
17. 3. 사고장애
3) 사고내용의 장애 (disorders of thought contents) сэтгэлгээний агуулгын эмгэг
▪ 남들이 보기에는 대수롭지 않은 것에 지나치게 집착하고 그 생각에서 벗어나지 못하는
것이며 , 그 사고내용은 그 사람의 가장 강렬한 감정과 연관되어 있음을 알 수 있음
환상 (fantasy) уран сэтгэмж
▪ 바라거나 기대해 온 것에 대한 비현실적인 생각을 하는 정신적인 상상으로 창조적인 환
상 , 백일몽의 환상 , 가성환상 , 병리적 거짓 등이 있음
망상 (delusion) дэмийрэл
▪ 망상은 사실과는 틀리며 , 그런 생각을 가진 사람들의 논리나 이성에 호소해서 시정될 수
없고 , 그 사람의 교육이나 환경에 조합되지 않는 그릇된 믿음
과대망상 (delusions of grandeur or expansive delusions) агуу ихийн
дэмийрэл
- 사실과 다른 믿음을 갖는 망상
- 부족감 , 불안정감 , 패배감 , 열등감을 보상하기 위하여 일어남
- 망상의 상징적 의미는 불가항력적인 현실로부터 도피할 수 있도록 해주는
것
17 / 34
18. 3. 사고장애
3) 사고내용의 장애 (disorders of thought contents)
망상 (delusion) хий ү зэгдэл, төө рө гдө л
피해망상 (delusions of persecution) мөрдөлт,
мөшгилтийн дэмийрэл
- 타인이 자신을 해칠 것이라고 믿거나 자신을 해치기 위해 어떤 행위를 하
고
있다고 믿는 것
- 과대망상은 피해망상상과 공존하게 되어 서로 보강함으로써 심리적인 목적
을
위해 작용
두 가지 망상은 상호협조적
- 추적망상 : 누군가 나를 미행한다 .
- 독약망상 : 누군가 나를 죽이기 위해 음식에 독약을 넣었다 .
- 관찰망상 : 누군가 나를 감시하고 있다 .
- 조정망상 : 누군가 나를 조종하고 자신은 그 조정에 의해 행동하고 있다
.
▪ 관계망상 (ideas of idea, delusions of reference)
холбоо хамаарлын
дэмийрэл
- 어떤 객관적인 사실이 환자 개인과는 아무런 관계가 없는데 , 환자는 주위에 일
어나는
일들이 자기와 관계가 있다고 해석하는 것
18 / 34
19. 3. 사고장애
3) 사고내용의 장애 (disorders of thought contents)
망상 (delusion) дэмийрэл
▪ 우울망상 (depressive delusion) сэтгэл гутралын дэмийрэл
- 흔히 정서적인 우울을 합리화하려는 생각에서 표현되며 , 우울감정을 합리화하여
미워해서는 안 되는 대상에 대한 무의식적인 증오심으로부터 비롯됨
자책망상 (delusions of self-accusation)
1
өөрийгөө шийтгэх дэмийрэл
- 초자아가 지나치게 비판적으로 됨으로써 자신을 처벌해야 된다는 망상이 생김
죄책망상 (delusions of sin) нүглийн
2
дэмийрэл
- 자신은 헤어 나올 수 없는 죄를 지었다고 믿는 어떤 심리적 요인
질병망상 (delusions of disease)
3
өвчний дэмийрэл
- 자기는 몹쓸 병에 걸려서 더 이상 살수 없다고 믿는 것
4
허무망상 (nihilistic delusion)
-
우울망상과 더불어 나타나는 것으로 “자신은 더 이상 존재가치가 없다” 등의
빈곤망상 (delusion of poverty)
5 믿음
ядуурал, хоосролын дэмийрэл
- 자신은 곧 파산할 것이라든가 등 사회적 가치를 상실했다는 주관적인 느낌
19 / 34
20. 3. 사고장애
3) 사고내용의 장애 (disorders of thought contents)
망상 (delusion)
▪ 색정망상 (erotic delusion) эротик дэмийрэл
- 편집증 , 편집형 정신분열병 , 조증상태에서 주로 나타남
- 자신은 모든 이성으로부터 사랑을 받고 있고 , 모든 이성을 사랑해야 할 의무와
권리가
있다는 과대적 망상
- 배우자를 의심하는 부정망상 및 질투망상과 같은 피해적 내용의 망상
자살사고 (suicidal thought) амиа хорлох бодол
▪ 자살이나 자살기도 및 자살의욕은 대개는 정신병리가 바탕이 되며 , 자살생각을
하는 모든 사람의 경우 감정이나 사랑 , 힘 등이 박탈되었다는 강한 잠재의식이 있
음
▪ 자살시도는 복수하려는 소망이나 절망감 또는 재결합을 꿈꾸는 소망 , 충족적인
환상이 동기임
건강 염려증 (hypochondriasis) эрүү л мэндийнхээ талаар хэт их сэтгэлээх гуньж
гутрах 자기가 어떤 질병에 걸려 있다는 두려움을 굳게 믿고 있는 상태
▪
▪ 건강염려증이 우울한 기분과 더불어 일어나는 경우 우울한 기분이 감소되면 건강
염려증도 없어짐
20 / 34
21. 3. 사고장애
3) 사고내용의 장애 (disorders of thought contents)
강박사고 (obsession) бодлоосоо салахгү й улиглан шаналж бодох
▪ 어떤 생각에서 벗어나지 못하고 반복해서 같은 내용의 생각 때문에 고통 받는 경
우
▪ 사고내용이 강한 죄책감이나 우울감정을 일으키거나 불쾌한 내용이기 때문에 항상
괴로운 심정에 시달리게 됨
공포증 (phobia) айдас
▪ 어떤 특정한 대상에 대해 사실 무근의 위험을 느껴 두려워하는 것
▪ 공포증의 종류
- 오물공포증 , 고소공포증 , 폐소공포증 , 광장공포증 , 질병공포증 , 나병공포
증,
대인공포증 , 불결공포증 , 혈액 공포증 , 동물공포증 등등
이인증 (depersonalization)
▪ 인격소실감 또는 이인증은 여러 가지 형태의 정신병에서 볼 수 있는 주관적인 정
신상태
예 ) “ 세상이 달라보인다” , “ 내 다리는 다리가 아니다” , “ 나는 내가 아니다”등
의 말고
환자의 느낌 , 기분과 경험
21 / 34
22. 4. 정서장애
▪ 정서란 개인의 주관적인 느낌을 말하며 강한 주관적인 느낌의 시간적인 변동 , 조절
및 표현을 모두 포함해서 말함
1) 쾌적 정서 (pleasurable affect) сэтгэлд аятайхан нө лөө
▪ 정서의 항진으로 기분이 좋은 상태
다행감 (euphoria) сэтгэл хэт их хө длө х
▪ 중증도의 유쾌한 정서로 쾌적 정서의 첫 단계 , 기분이 항진된 환자는 낙천적이며
편하고 즐거운 느낌을 가지고 자신감과 확신에 찬 태도를 보임
의기양양감 (elation) хөө рө х
▪ 쾌적 감정의 두 번째 단계로서 아주 행복하고 즐겁고 자신감이 넘치며 , 행동과
의욕이 증가되어 있는 정서 상태
기고만장감 (exaltation сэтгэлийн хөө рө л)
▪ 극심한 의기양양감에 위풍과 존대의 요인이 있고 자기 과대평가의 태도가 수반됨
으로써 기고만장 , 안하무인격이 되는 정서
황홀 (ecstasy) сэтгэлийн хөө рө л туйлдаа хү рэх
▪ 가장 기분이 좋은 상태의 극치감이나 무아지경에 이른 것 같은 정서상태
22 / 34
23. 4. 정서장애
2) 우울 (depression) сэтгэл гутрал
▪ 슬픔이라는 느낌이 주가 되는 정서로 슬픈 감정이 심하고 오래 끌며 , 그런 감정을 가져
오는 여건을 넘어선 것
▪ 다른 사람에게 향하고 있던 증오가 도리어 자신에게 향하게 됨으로써 우울증이 일어남
단순한 우울 (simple depression) энгийн сэтгэл гутрал
▪ 정신적 활동의 자발성 및 모든 흥미를 상실 , 식욕을 잃으며 , 체중감소를 보임
반응성 우울 (reactive depression) хариу ү йлдлийн сэтгэл гутрал
▪ 어떤 사건을 계기로 발생되는 우울증상으로서 산욕기의 우울증이 대표적인 예
지연성 우울 (retarded depression) удааширсан хариу ү йлдэл
▪ 느린 행동을 동반하며 , 그 불안이 과거에 잘못했다고 생각하는 것에 근거를 둠
초조성 우울 (agitated depression) сэтгэл тү гшэлтийн сэтгэл гутрал
▪ 갱년기 환자에게 흔히 볼 수 있는 초조한 행동을 동반하며 , 그 불안이 앞으로 어
떻게 살아나갈 것인가 하는 미래의 일에 대한 우려에 근거를 둠 .
비통 (grief) гансрал, гунихрал
▪ 가까웠던 사람의 상실에서 오며 죄악감 , 수치감이 심한 편이 아니라는 것
23 / 34
24. 4. 정서장애
3) 불안 (anxiety) санаа зовнилт
▪ 외부의 자극이 없음에도 불구하고 막연하게 두려움이나 근심과 함께 재앙이 임박해 오고
있다는 불쾌한 느낌
▪ 불안은 억압 , 퇴행 , 전환 및 전치 등과 같은 방어기제와 이상성격 , 신경정신증 ,
정신신체장애의 정신병리 현상에서 주요 요인으로 작용
긴장 (tension) булчин чангарал
▪ 불안과 혼돈되기도 하며 , 긴장된 환자는 감정과 근육이 팽팽한 상태로 있다는 느
낌을 가짐
공황 (panic) сандарч, балмагдах
▪ 불안의 정도가 아주 심하여 자아기능까지 붕괴된 상태를 말하며 , Diethelm 의 설
명에 따르면 “공황이란 고도의 공포감 , 극도의 불안정감 , 의심 및 투사와 자기 붕
괴 경향을 보이는 경우”라고 함
공포와
불안의
차이
공포
뚜렷한 외부대상으로부터의 위험에 직면하였을 때 발생
불안
경험하는 자신이 그 근원이 어디에서 오는지를 알지 못
함
24 / 34
25. 4. 정서장애
4) 부적합한 정서 (inadequate affect) дутмаг нө лөө лө л
▪ 감정 둔마 (emotional dulling), 무관심 (indifference) 또는 무감동 (apathy) 등으로 불
리는 정서장애
▪ 흥미를 느꼈던 일들에 대해 관심과 의욕과 관심을 잃어버리고 , 미적 감각이나 다른 섬세
한 감상에도 무관심 , 감사 , 동정 , 희망 , 기대 , 슬픔 , 후회 , 자긍심 , 수치심 등의
감정도 느끼지
5) 못하여 자극을 줘도 감정 변화가 없음 of affect) нө лөө ллийн тохиромжгү й
정서의 부조화 (inappropriateness
▪ 감정의
байдал 부조화이며 정신변열병에서 흔히 볼 수 있는 정신장애 , 심각해야 할 상황에 웃음
을 보인다는지 슬퍼해야 할 상황에서 웃는 등의 행동
▪ 현실상황이나 대인관계적 분위기와 전혀 맞지 않는 감정표현을 하고 자신의 내적인 지각이
나 연상에 따라 정서반응을 보임
6) 양가감정 (ambivalace) хоёрдмол байдал
▪ Bleuler 에 의해 소개된 개념으로서 한 가지 대상에 대해 동시에 상반되는 두 가지 감정을
갖는 경우를 말함
▪ 흔한 경우 양가감정은 사랑과 미움이 묘하게 얽혀있는 경우를 들 수 있으며 , 사랑과 미움
의 갈등이 심할 때 용납할 수 없는 미움을 억압하기 위해 의식적인 사랑이 지나치게 강조되
는 경우도 있음
25 / 34
26. 5. 의식장애
1) 의식혼돈 (confusion) ухаан самууран, будлих
▪ 당황해하고 어쩔 줄을 몰라하며 지남력 상실과 사고연상의 장애 및 사고 빈곤이 특징으로
나타나는 의식장애
▪ 환자의 의식은 희미하여 지각이 명료하지 못하고 자극에 대한 반응이 느리며 , 질문을
알아듣게 하려면 환자를 흔들어 깨우거나 소리 지르거나 말을 되풀이해야 할 경우가 많음
2) 의식혼탁 (clouding of consciousness) ухамсар балартах
▪ 의식의 혼돈보다는 정도가 심한 상태로서 뇌의 광범위한 기능장애를 초래하는 감염증과
같은 기질적 변화에 수반되고 드물게는 간질의 발작 전후에도 볼 수 있으며 , 히스테리의
해리형태에서도 관찰됨
3) 섬망 (delirium) солиорол
▪ 급성뇌증후군이라고도 불리어지는 증상군으로서 갑자기 발생하여 급격한 경과를 밝는
것이 상례이며 , 의식의 혼탁 , 당혹 , 안절부절 , 착락 , 지남력장애 , 지리멸렬하거나 꿈
같은
생각 , 착각과 환각 , 근심 , 공포 등의 증상을 보임
▪ 대게 섬망은 1 개월을 넘지 않는 것이 보통이고 이 기간을 넘기고도 회복되지 않으면 , 만
성기질성 뇌증후군이로 이행됨
26 / 34
27. 5. 의식장애
4) 몽롱상태 (dream states or twilight)
▪ 의식 상태는 장애를 받고 있으며 환자는 자신의 주위에 대하여 알지 못하는 상태가 되고
마치 딴 세계에 있는 것 같이 행동하고 , 제 정신이 든 다음에는 보통 ‘꿈 속에 있었다’ 는
식으로 기억하거나 아예 기억을 못하기도 함
혼탁의 한 형태로서 섬망과 다소 비슷하긴 하지만 더 심한 상태
5) 혼미와 혼수 (stupor and coma) хө шиж комд орох
▪ 환자는 운동능력을 상실하게 되고 외부의 자극에 대하여 거의 반응하지 않음
혼미
▪ 강력한 통증자극으로 일시적으로 깨울 수 있으며 , 이때 약간
의 의식은 남아있을수도 있고 , 안구운동이나 불수의적인 연하
운동이 일어날 수도 있음
▪ 신체질환 및 정신질환에서모두 올 수 있음
혼수
▪ 모든 정신활동과 신경조직의 기능이 마비되고 심장과 폐만을
지배하는 신경기능만 살아남는 경우
▪ 의식의 기능은 완전히 정지된 상태임
27 / 34
28. 6. 주의력 장애
▪ 주의력이란 쓸모 있는 자료를 가려내기 위하여 외부세계를 탐색하는 의식적이며 선택
적인 반응
1) 주의 산만증 (distractability)
▪ 어느 하나의 대상을 정확히 파악할 때까지 끈기있게 주의력을 유지할 수 없는 경우
▪ 전형적으로 급성조증에서 나타남
기질적인 뇌손상
일반적으로 주의력이 산만
신경증적 장애 ,
심인성 정신장애
너무 한곳에 집착하기 때문에 다른 곳에 대한 주의력이
감퇴되거나 산만해지기 쉬움
2) 둔화 (blunting)
▪ 부주의의 심한 형태를 말하며 , 혼수상태에서 흔히 볼 수 있고 바늘로 찔러도 반응을 안
보임
조증상태에서도 많이 나타남
3) 동요 (fluctuation) тогтворгү й байдал
▪ 주의를 집중하려고 애는 쓰지만 집중이 되지 않는 경우를 말하며 기질적인 뇌손상이
있을 때 볼 수 있음
28 / 34
29. 7. 지남력 장애
▪ 자신의 주위환경을 이해하며 환경과 관련하여 자신의 위치를 인식하는 과정을 지남력
이라고 함
▪ 시간 , 공간 , 인간관계 등 어느 하나의 관계성에 있어서건 자신의 위치를 파악하지
못하거나 관계성을 인식하지 못할 때 그 특정분야에 지남력 장애가 있다고 함
1) 시간에 대한 장애
▪ 정서적 상태에 따라 시간이 빨리 가는 것도 같고 , 늦게 가는 것 같이 느껴질 수도 있지
만 , 해 (year) 에 대한 상실은 진단적 의미를 가짐
2) 장소에 대한 장애
▪ 자신이 위치한 장소를 잘못 알고 있는 경우를 말하며 흔히 시간에 대한 지남력상실과
동반되어 나타남
3) 사람에 대한 장애
▪ 결혼한 환자가 자신의 아내를 보고 어머니라고 부른다면 사람에 대한 지남력장애가 있는
것으로 볼 수 있음
29 / 34
30. 8. 기억 장애
1) 기억과다증 (hypermnesia) ой тогтоолт хэт сайн байх
▪ 과거에 지각된 인상을 지엽적인 것까지 자세하게 기억해내는 것을 말하는데 , 기억을
자세히 할 수 있는 부분은 아주 강한 정서와 결부되는 특정사건과 경험 , 혹은 특정기간에
대한 것뿐
가벼운 조증상태나 편집증 및 긴장상태에서 볼 수 있음
2) 기억상실증 (amnesia) ой тогтоолт муудах
▪ 기질성 기억상실의 경우 , 화학적 변화나 외상 , 퇴행성 변화로 인한 신경원의 생리장애
때문에 연상과정이 차단됨
심인성 기억상실
▪ 의식장애와 지적기능의 손상이 없는 경우의 기억상실
▪ 불편한 사건 , 주제에만 한정된 선택적 기억상실도 심인
성에
포함
▪ 전진성 기억상실 (anterograde amnesia)
- 의식을 찾아 주위환경과의 접촉을 되찾은 후부터 경험한 사건에 대하여 기억상실이
오는 경우
▪ 역행성 기억상실 (retrograde amnesia)
- 기억상실이 일어나기 이전의 사건에 대한 기억을 잊어버림
- 회복은 역행적으로 이루어져 손상을 받은 시기와 가장 가까운 기억이 나중에 돌아옴
30 / 34
31. 8. 기억 장애
2) 기억상실증 (amnesia) ой тогтоолт муудах
▪ 국소적 기억상실
- 심인적인 요인에 의해 아주 선택적이고 체계적으로 과거 어떤 특수한 기간의 사건에
대해 기억상실이 되는 경우로 hysterical amnesia 라고 함
3) 기억착오증 (paramnesia)
▪ 전에 없었던 것을 있었던 것으로 착각을 하는 회상의 왜곡을 말하며 감당할 수 없는 불안
에
대한 방어기제에서 발생하는 증상
▪ 작화증 (confabulation)
- 기적의 결손을 보충하기 위해 아무런 근거도 없는 이야기를 무의식적으로 꾸며서
메우려고 하며 , 자신도 허구적인 내용을 실제로 있었던 것으로 믿는 경우
노인성 정신병과 korsakoff's 정신증에서 나타남
▪ 회고 곡해 (retrospective falsification)
- 기억착각이라고도 하며 , 정서적 욕구에 의해 생기며 정서적 욕구에 부합되도록 사실을
각색하거나 무의식적으로 자신의 관심에 알맞은 것만 골라내어 자기 방어적이고 인격의
안정성에 대한 정신적인 위협을 피할 수 있게 하며 자존심을 유지할 수 있도록 하는
역할을 함
31 / 34
32. 8. 기억 장애
3) 기억착오증 (paramnesia)
▪ 기시감 (deja vu)
- 처음 보는 것이 그전부터 보아왔거나 경험한 것처럼 느껴지는 현상
- 잊어버린 과거의 어떤 경험이나 사건이 현재의 경험이나 사건과 어떤 심리적 관련성이
있을 때 나타남
정상인 , 특히 백일몽에 사로잡힌 젊은 사람에서 나타남
▪ 미시감 (jamais vu)
- 기시감과 반대로 현재까지 실제로 익숙하게 경험했던 상황이 생소하게 처음 대하는 듯
느껴질 때를 말함
정신분열병 , 정신신경증 , 간질 등의 측두엽 손상 및 피로나 중독에서 나타
남
32 / 34
33. 9. 지능 장애
▪ 지능이란 새로운 상황에 대해 새로운 ksdmd 을 나타내는 적응 능력
▪ 추상적인 생각과 상직적인 것을 다루고 이해하는 능력인 추상적 지능 , 방어기제를
다루고 창안하며 이해하는 기계적 지능 , 대인관계와 사회적 일을 이성적으로 현명하게
처리하려는 사회적 지능의 세 가지 요인으로 구성됨
1) 치매 (dementia) зө нө грө л буюу тэнэгрэл
▪ 오래 지속되는 중독상태나 영양실조가 있을 때 고위피질 신경세포의 구조장애 또는 변성이
일어나면 회복할 수 없는 영구적인 지능결함을 가져오게 되는 것
▪ 치매는 날 때부터의 정신지체와 혼동해서는 안 되며 , 일단 획득된 정상적인 정신능력
( 추상적 , 사고 , 판단 , 감정 , 기억력 , 계산 등 ) 이 대뇌신경세포의 손상 등으로 본인
이 자기
생활 및 사회생활에 장애를 받을 때를 말함
치매의
원인
뇌 위축 , 뇌혈관장애 , 뇌의 염증성질환 , 뇌의 퇴행성 질
환,
결핍성 종양 , 뇌종양 , 뇌 외상 ,
중독 ( 일산화탄소 , 메틸알코올 ) 등
33 / 34
34. 10. 판단 장애
▪ 판단이란 사실이나 생각을 비교하여 그들의 상호관계를 이해하고 경험에서 얻은 것에
서 올바른 결론을 얻을 줄 아는 능력으로 판단력은 모든 인격기능 내에서 통합됨
▪ 특히 환자 자신의 전반적인 이해력과 감정요인에 의해 크게 영향을 받음
▪ 판단력은 환자의 정신장애에 대한 주관적인 판단이 되므로 판단력을 평가함에 있어서
병식이 중요한 의미를 지님
▪ 병식이란 , 자신이 어느 정도로 병들어 있고 , 그 질병이 어떤 것이라는 것을 알고 ,
그 질병이 발생하게 된 역동학적 요인을 이해할 수 있는 능력을 말함
34 / 34
