Procedimientos en Enfermeria

1. EL PROFESIONAL
DE ENFERMERÍA EN
TORACOCENTESIS
ALUMNA: SULEMA QUISPE SAJAMI
INTERNADO I

2. La cavidad torácica
O Espacio cerrado y
hermético que se
halla protegido y a su
vez revestido
interiormente por la
pleura parietal.
O En el interior de esta
cavidad se disponen
ambos pulmones
recubiertos cada uno
de ellos externamente
por la pleura visceral.

3. Recordemos que........
La cavidad pleural es
ocupada por una
pequeña cantidad de
líquido seroso, de 5
a 15 cc., que actúa
como lubricante y
permite un suave
deslizamiento de una
sobre la otra durante
la respiración.
Existe una presión
negativa y se
establece en – 5 cm
de agua.

4. Por lo tanto........
Cualquier situación que
altere la presión negativa
dentro del espacio pleural
debido a la acumulación de
aire, líquido o sangre,
interferirá en la correcta
expansión pulmonar,
impidiendo una respiración
óptima y representando un
riesgo vital para el individuo.

5. Problemas encontrados
Neumotórax Hemotórax
Aire en la
cavidad pleural.
Hemoneumotóra
x
sangre y aire
en la cavidad
pleural
Sangre en la
cavidad pleural.
Derrames pleurales
Que puede ocurrir
por colocación
incorrecta de una
vía central o
extravasación de la
misma.

6. TORACOCENTESIS
O Procedimiento que ejecuta el
personal médico, y en el que
el profesional enfermero(a)
colabora en la realización y
cuidado de la misma.
O Permite la extracción de una
acumulación anormal de aire o
líquido entre la pleura
visceral y parietal, mediante
la inserción percutánea de una
aguja o catéter en el espacio
pleural.

7. Objetivos
1. Mantener un intercambio
gaseoso adecuado.
2. Aliviar la ansiedad y
el malestar del paciente.
3. Facilitar el drenaje de aire
o líquido de la cavidad
pleural a fin de disminuir
la dificultad respiratoria.
4. Para obtener líquido del
espacio pleural y
conseguir su posterior
análisis.

8. Objetivos
1. Facilitar la remoción de líquido,
sangre y/o aire del espacio
pleural o el mediastino.
2. Evitar la entrada de aire
atmosférico en el espacio
pleural mediante el uso de
una trampa de agua.
3. Restaurar la presión negativa del
espacio pleural.
a. Promover la reexpansión del
pulmón colapsado mejorando su
ventilación y perfusión.
b. Aliviar la dificultad respiratoria.

9. Tipos_ Indicaciones
DIAGNOSTICA TERAPÉUTICA
O Se realiza a fin de
obtener líquido para
su posterior
análisis.
O Se practica cuando
existe derrame
pleural
O Presencia de una
gran cantidad de
exudado pleural que
produce disnea
O Neumotórax de
gran tamaño .

10. Contraindicaciones
O Cantidad mínima de
derrame o neumotórax
sin repercusión
respiratoria.
O Presencia de
alteraciones de la
coagulación.
O Insuficiencia cardíaca.
O Enfermedad cutánea
en el punto de punción.

11. Preparación del Equipo
Humano
La
Enfermera

12. Preparación del material
O Guantes estériles, gorro y
mascarilla.
O Gasas y Campo estériles.
O Clorhexidina (o solución antiséptica
para la desinfección de la piel).
O Anestésico local: lidocaína 1%.
O Apósito transparente.
O set de catéter para drenaje
torácico. Seleccionar calibre en
función del peso del paciente.
O Mango y hoja de bisturí.
O Porta-agujas e hilo de seda para
sutura

13. O Llave de tres pasos.
O Sistema de fijación: pinzas
hemostáticas curvas y
esparadrapo.
O Válvula unidireccional tipo
Heimlich, indicada en el
tratamiento del neumotórax a
tensión.
O Equipo de drenaje torácico
desechable (tipo Pleur-Evac).
O Pinza Kocher curvada.
O Cinta adhesiva para protección
del apósito y de las conexiones.
Preparación del material

14. Material para la recolección de
muestras de líquido pleural
O Tubos estériles para análisis
bioquímico, microbiológico y
citológico
O Tubos de cultivo aeróbico y
anaeróbico.
O Tubo de cultivo para
micobacterias y hongos.
O Tubo estéril sin aditivos de
reserva .
O Jeringa de gases (con
heparina)

15. Preparación previa de la
familia y el paciente
O Explicar el procedimiento a la familia
y lo que se espera de ellos durante
el mismo.
O Comprobar que se dispone del
consentimiento informado firmado.
O Registrar las constantes vitales
basales del paciente y valoración del
estado general.
O Informar al paciente del
procedimiento en función de la
edad.

16. Procedimiento
O Comprobar la localización del material
pleural mediante la exploración clínica y
radiológica para así elegir el lugar de
punción.

17. O Infiltración con anestésico local y
aspirar con la aguja a la vez que se
infiltra.
O Aplicar la pinza hemostática a la
aguja a nivel de la piel .
O Aspirar mediante la llave de tres
pasos.
O Una vez realizada la técnica si no
existe fuga de aire continua, debe
retirarse la aguja en cuanto sea
posible para evitar lesionar el
pulmón.
O Si la pérdida de aire es continua y el
paciente está comprometido se
continua aspirando mientras se
coloca un catéter para la
instauración de un drenaje torácico.
O Realizar radiografía de
comprobación para
valorar los resultados y
descartar efectos
secundarios.
Neumotórax sin tensión

18. Neumotórax a tensión
O Se introduce una aguja
gruesa o catéter sobre
aguja gruesa unida a
una llave de tres pasos
y a una jeringa que
permita aspirar aire
O La llave de tres vías se
une a un equipo de
suero con el extremo
distal introducido 2
centímetros en un
sello de agua.
O Al mejorar el
paciente el sello de
agua se sustituye por
una válvula
unidireccional de
Heimlich.
O El tratamiento se
completa con la
inserción de un tubo
pleural.

19. En caso de derrame pleural
O Se procede a la
comprobación clínica o
ecográfica de la posición
diafragmática.
O Posicionamiento del
paciente
O Linea axilar media (LAM) :
Paciente en decúbito supino
con la cabecera elevada 30º.
O Linea axilar posterior (LAP)
o escapular.
posterior…Paciente sentado,
ligeramente inclinado hacia
delante y con los brazos
apoyados sobre una mesa.

20. Sitios de Punción

24. Complicaciones
O Lesión del nervio
intercostal.
O Enfisema
subcutáneo.
O Edema Pulmonar
exvacuo.
O Neumotórax a
tensión.
O Neumonía.
O Empiema.
O Perforación de otros
órganos

25. Intervención de la Enfermera
ANTES
O Lavado de Manos.
O Preparación aséptica de la mesa quirúrgica.
O Monitorización de las constantes vitales y saturación de
oxígeno.
O Ayudar al paciente a colocarse en posición cómoda y
adecuada.
 En Semi-Fowler y decúbito dorsal si se ha de acceder al
segundo espacio intercostal sobre línea media clavicular
para drenar aire (neumotórax).
 En Semi-Fowler y ligeramente lateralizado para acceder al
4º-6º espacio intercostal sobre línea media axilar si lo
que se pretende es drenar líquidos ya que por efecto de
la gravedad tenderán a acumularse en la base del pulmón.

26. O Ayudar al facultativo en la
realización de la técnica.
O En la punción-aspiración de un
neumotórax, contabilizar la cantidad
de aire extraído de acuerdo con el
médico.
O Conectar el catéter torácico al tubo
de látex del sistema de drenaje.
O Controlar constantes vitales durante
la realización de la técnica, así como
en la primera hora siguiente.
O Registrar los cuidados realizados,
las características del drenaje.
Intervención de la Enfermera
DURANTE

27. Intervención de la Enfermera
DESPUÉS
1. Informar al paciente y tranquilizarlo, ya que dada la gravedad
de estos cuadros, suele estar muy angustiado.
2. Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están
firmemente fijadas a la piel del paciente mediante
esparadrapo, que el tubo no presente acodaduras.
3. Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del
pecho.
4. Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así
como a nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si fuera
preciso (Protocolo de Toracocentesis).
5. Mantener una intensidad de aspiración suave (en Pleurevac),
que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo
intenso que produzca perdidas de agua en el sistema de
aspiración y descenso de sus niveles.

28. CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN TORACOCENTESIS
1.- OBJETIVOS
O Saber valorar el
estado del paciente
con drenaje torácico
O Controlar y
mantener la
permeabilidad del
drenaje torácico.
O Prevenir posibles
complicaciones

29. CUIDADOS DE ENFERMERIA
2. VALORACION DEL
PACIENTE
O Evaluación periódica de
signos vitales
O Color de la piel y mucosas
O Sudoración ó signos de
perfusión
O Nauseas
O Ansiedad ó insomnio
O Síntomas como dolor
torácico, disnea, fiebre, tiraje
, etc..

30. 3. CUIDADOS DIARIOS:
 Aseo del paciente, se tendrá cuidado con los tubos
para que no se desconecten y no se pinzen.
 APOSITO se cambiara diariamente.
 EQUIPO DE DRENAJE comprobar diariamente
niveles de las cámaras.
 MEDICIONES todos los días y se anotara en el
libro de enfermería.
 DIETA se recomienda dieta rica en fibra e ingesta
de líquidos.
 MOVILIDAD Cuando se realice un traslado a otro
servicio nunca se pinzaran los tubos

31. Cuidados de Enfermería
4. Cuidados del equipo de drenaje
Burbujeo de aire en la cámara.
Obstrucción en el tubo de drenaje.
Drenaje hemático superior a 1000
cc.
Crepitación alrededor del apósito.
Asegurar las conexiones

32. Para evitar complicaciones
posteriores
FISIOTERAPIA:
O Inspirómetro volumétrico. instruirse por el
fisioterapeuta antes de la intervención. Después de la
intervención es conveniente que realice entre 5 ó 10
inspiraciones cada hora. El Inspirómetro volumétrico esta
indicado solo en neumectomias.
O Inspirómetros de flujo El resto de pacientes con
drenaje torácico utilizaran los Inspirómetros de flujo
(bolitas) Levantara los brazos en dos ángulos diferentes
todo lo
posible lo realizara varias veces por turno y desde el primer
día.
O Ejercicios respiratorios de proyección de aire sobre
distintos puntos donde se va poniendo la mano. Este
ejercicio se realizara dos veces por turno.