Discusión breve acerca del diagnostico y diferencias entre el pie plano flexible y el pie plano rígido

1. Pie plano flexible vs
pie plano rígido
Dx clínico y radiológico
Dr. Omar Salazar Núñez
Ortopedia Infantil
Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades
Unidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva
Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Central de Maracay

2. Agradecimiento
Valencia 7 al 8
de octubre 2015

3. Definiciones
• Pie plano flexible
«Pie en carga, con valgo del retropié, disminución del arco
longitudinal medial y supinación del antepié con respecto al
retropié»
• Flexibilidad
«Movilidad de la articulación subtalar y del arco longitudinal
medial y su capacidad de recuperar su alineación»

4. Pie plano flexible
• Pie plano flexible
• Motivo de consulta mas frecuente en ortopedia
infantil
• Causa de dolor y discapacidad en niños muy rara
• Determinar antecedentes familiares de pie plano
What’s New in Pediatric Flatfoot?. Bauer, Mosca, Zionts. J Pediatr Orthop 2015;00:000–000

5. Pie plano flexible
• Dx clínico
• Deformidades
– Valgo del retropie
– Disminución del arco
longitudinal medial
– Supinación del antepie
con respecto al retropie
– Abducción del antepie

6. Pie plano flexible
• Dx clínico
• Deformidades
– Valgo del retropie
– Disminución del arco
longitudinal medial
– Supinación del antepie
con respecto al retropie
– Abducción del antepie

7. Pie plano flexible
• Dx clínico
• Maniobras para evaluar flexibilidad
• Mecanismo de arco y cuerda de la fascia plantar, articulación
subtalar en inversión y aparece arco plantar

8. Pie plano flexible
• Dx clínico
• Maniobras para evaluar flexibilidad
• Punta de pies

9. Pie plano flexible
• Dx clínico
• Maniobras para evaluar flexibilidad
• Maniobra «Toe rising test»

10. Pie plano flexible
• Dx clínico
• Contractura del tendón de Aquiles
• Limitación de la dorsiflexion del pie
• 25% de pies planos
• Maniobra de Silfverskiold

11. Pie plano flexible
• Dx clínico
• Hiperlaxitud
ligamentaria

12. Pie plano flexible
• Dx clínico
• Dolor
• La mayoría de los pacientes con pies planos y algunos rígidos
no refieren dolor
• Pie plano + Aquiles corto dolor en región plantar medio pié y
seno del tarso
• Pie rígido dolor en medio pie, seno del tarso y región plantar

13. Pie plano flexible
• Dx radiológico
• Dolor, rigidez y planificación quirúrgica
• Rx lateral de ambos pies en apoyo
Angulo de inclinación calcáneo
20- 40°
Angulo astrágalo – 1er Mtt
0 – 10°
Angulo astrágalo horizontal
25° +/- 5°

14. Pie plano flexible
• Dx radiológico
• Dolor, rigidez y
planificación quirúrgica
• Rx AP de ambos pies en
apoyo

15. Pie plano rígido
• Coalición del tarso
• Unión anormal entre 2 o mas huesos del pie que producen
dolor y rigidez
• Incidencia 0,03% al 1%
• Falla en la segmentación huesos del tarso

16. Pie plano rígido
• Coalición del tarso
• Dx clínico
• Restricción de la movilidad
subtalar
• Síntomas en la adolescencia 12
a 16 años
• Dolor síntoma inicial
• 50% a 60% coaliciones son
contralaterales

17. Pie plano rígido
• Coalición del tarso
• Dx clínico
• Disminución de la movilidad
subtalar

18. Pie plano rígido
• Coalición del tarso
• Dx radiológico
• Rx AP y lateral en apoyo
• Signo de Lateour en «C»

19. Pie plano rígido
• Coalición del tarso
• Dx radiológico
• Rx oblicua y proyección de Harris
Proyección oblicua del pie, signo del oso hormiguero Proyección de Harris del calcáneo, coalición subtalar

20. Pie plano rígido
• Coalición del tarso
• Dx radiológico. TAC coronal
B: TAC coronal y C: RM T1 coronal. Coalición ósea talocalcánea, en la parte medial

21. Pie plano rígido
• Coalición del tarso
• Dx radiológico. TAC sagital
A: Rx lateral y B: TAC reconstrucción sagital del tobillo. Signo del oso hormiguero, por coalición calcaneoescafoidea.

22. Pie plano rígido
• Astrágalo vertical
congénito
• Deformidad en pie de
mecedora
• Equino fijo del calcáneo y
luxación dorsal del
escafoides sobre el
astrágalo
• Asociado con
mielomeningocele y
artrogriposis

23. Pie plano rígido
• Astrágalo vertical congénito
• Dx clínico
• Pie en forma de mecedora, planta convexa
• Ápex a nivel de la cabeza del astrágalo

24. Pie plano rígido
• Astrágalo vertical congénito
• Dx clínico
– Calcáneo fijo en equino
– Tendón de Aquiles acortado
– Peroneos y tibial anterior tensos
– Retropie en valgo
– Antepie en abducción

25. Pie plano rígido
• Astrágalo vertical congénito
• Dx radiológico

26. Resumen
• El pie plano infantil flexible es una entidad que
permanece aun bien definida
• Siempre determinar los antecedentes familiares de
pie plano
• La flexibilidad es factor determinante para establecer
el dx mas que su apariencia estática
• Debemos tener en cuenta otras causas de pie plano
como la torsión tibial externa, hipoplasia del
calcáneo y la disfunción del tibial posterior.

27. Gracias por su atención…
ColoniaTovar, Edo Aragua, Venezuela