Neck Trauma

1. 頸部創傷的評估和處置 http://decode-medicine.blogspot.com/ summarized & animated by sun yaicheng

2. 機 轉 1 頸部頓挫傷 2 頸部穿刺傷 3 窒息和上吊

3. 大 綱 1 案例 2 解剖 3 初級評估：A B C D 4 次級評估：診斷檢查

4. 案例 1 55歲男性，在工廠被飛出機具擊中頸部。 到達急診時意識清楚，生命徵象穩定，初級評估大致正常。 下一步？

5. 案例 2 22歲男性，機車事故，左側頭頸部鈍挫傷。到達急診時意識清楚，生命徵象穩定，初級評估大致正常。 於急診時主訴右側手腳麻木，感覺異常 頭部和臉部電腦斷層： 左側下顎骨骨折，無顱內出血 下一步？

9. Roon & Christensen Classification. J trauma, 1979 Zone III 下顎角 Zone II 環狀軟骨 Zone I 鎖骨

10. 頸部創傷的 “Hard” & “Soft” Signs

11. 處置原則 根據高級創傷救命術流程

12. Airway 氣管或咽喉損傷： 呼吸困難，嘯喘，聲音沙啞，發聲困難，咳血，皮下氣腫，頸部疼痛，壓痛，氣管偏移…

13. Airway 早期氣管插管 意識改變 嚴重呼吸困難 呼吸道阻塞 嚴重皮下氣腫或氣管偏移

14. Breathing 治療氣胸，血胸

15. Circulation 持續大量出血 立即壓迫止血

16. Disability 神經學缺損可能起因於脊髓損傷或血管損傷導致腦部缺血

17. 初步影像檢查 胸部、頸部X光： 血腫，皮下氣腫，喉部損傷，後咽部血腫，氣胸，血胸，縱隔腔積氣

18. Complete Evaluation 血管損傷 動脈攝影 咽喉，氣管損傷 咽喉鏡，氣管鏡 消化道損傷 食道鏡或食道攝影 神經損傷

19. 頸部穿刺傷發生率

20. Blunt Carotid & Vertebral Vascular Injuries (BCVI) Early recognition and treatment of blunt carotid and vertebral vascular injuries may reduce the risk of stroke. Suggested criteria for screening include: C1–3 fracture C -spine fracture with subluxation Fractures involving the foramuntransversarium Approximately 1/3 of these patients will have BCVI when imaged with CT angiography of the neck

21. 頸部穿刺傷之處置 是 否

22. 重要觀念 頸部創傷最主要之立即死因是血管損傷。 頸部創傷最主要之延遲死因是食道損傷。此種傷害並不常見，症狀不明確，容易延誤診斷造成高死亡率。 頸圈可能造成呼吸道外部壓迫，並且可能阻礙頸部之系列評估(例如擴散中之血腫)。 若無禁忌症，儘可能由有經驗者儘快做氣管內插管。

23. 96年 急診醫學科專科醫師甄審考題 25歲男性業務員騎機車過馬路時，不慎和對方來車相撞，119送他到醫院時，發現他下巴中間有凹陷，臉部和口腔都在流血，右側脖子腫脹，血壓80/50 mmHg、心跳120/min、呼吸32/min，下列何種醫囑要先執行？ （A）臉部和口腔壓迫止血 （B）下巴固定 （C）輸林格氏液 2000ml （D）口咽氣管插管 （E）環甲軟骨切開術 （cricothyroidotomy） ✔