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INSUFICIENCIA CARDIACA - FISIOLOGIA

FISIOLOGIA GUYTON
CIRCULATORIO
SHOCK CARDIOGENO

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INSUFICIENCIA CARDIACA - FISIOLOGIA

  1. 1. INSUFICIENCIA CARDIACA EDM. Elvia Susana Guajardo Ojeda ESCUELA DE MEDICINA UNIDAD NORTE UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA FISIOLOGIA I Dr. Miguel Maldonado Valdes
  2. 2. Insuficiencia cardiaca Fracaso de la capacidad del corazón de bombear sangre suficiente para satisfacer las necesidades del organismo Causas o Disminución de la contractilidad del miocardio o Daño de las válvulas cardiacas o Presión externa sobre el corazón o Deficiencia de vitamina B o Enfermedad del musculo cardiaco
  3. 3. DINAMICA CIRCULATORIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
  4. 4. EFECTOS AGUDOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Infarto al miocardio Capacidad de bomba del corazón Efectos principales 1) Gasto cardiaco disminuye 2)Estancamiento de la sangre en venas, aumenta la presión venosa
  5. 5. Punto A (normal) Gasto cardiaco: 5 L/min P. Aurícula derecha: 0 mmHg Punto B (daño al corazón) Gasto cardiaco: 2 L/min P. Aurícula derecha: +4 mmHg
  6. 6. Compensación de la insuficiencia cardiaca aguda por los reflejos nerviosos simpáticos Activan reflejos nerviosos simpáticos: • Reflejos de barroreceptores • Reflejo de quimiorreceptores • Respuesta isquémica del SNC Efectos: • Corazón – Bomba mas potente • Tono de los vasos sanguíneos periféricos – Aumenta el retorno venoso Punto C (SN simpático) Gasto cardiaco: 4,2 L/min P. Aurícula derecha: +5 mmHg
  7. 7. FASE CRONICA DE LA INSUFICIENCIA Retención hídrica en los riñones Grados variables de recuperación del corazón
  8. 8. La retención hídrica renal Moderada Aumento volumen corporal y de sangre Aumento del retorno venoso Aumenta presión media de llenado sistémico Distiende las venas Reduce la resistencia venosa Flujo venoso hacia el corazón
  9. 9. Capacidad de bomba 40- 50% Gasto cardiaco casi normal Riñones no excretan lo suficiente para equilibrioCapacidad de bomba +50% Anuria (50-60%) Efectos negativos
  10. 10. Efectos negativos en la retención hídrica excesiva Aumento de carga de trabajo Sobreestiramiento del corazón Filtración de liquido a los pulmones Edema en la mayor parte del cuerpo
  11. 11. Recuperación del corazón tras infarto al miocardio Procesos de recuperación del organismo Aporte de sangre colateral Porción no dañada se hipertrofia
  12. 12. Curva de gasto cardiaco después de la recuperación parcial Punto D (recuperación parcial) Gasto cardiaco: 5 L/min P. Aurícula derecha: +6 mmHg Eliminación renal de liquido normal Estimulación simpática
  13. 13. INSUFICIENCIA CARDIACA COMPENSADA •Efecto instantáneo del daño cardiaco •Compensación por el sistema nervioso simpático •Compensaciones crónicas consecuencia de la recuperación cardiaca parcial y retención renal de liquido
  14. 14. INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA Daño importante en el corazón Gasto cardiaco insuficiente Riñones incapaces de excretar liquido Edema Insuficiencia cardiaca descompensada
  15. 15. Análisis grafico de la insuficiencia cardiaca descompensada Punto A: Situación antes de cualquier compensación Punto B (Estimulación simpática al Max) Gasto cardiaco: 4 L/min P. Aurícula derecha: +5 mmHg
  16. 16. Retención renal de liquido Punto C (día 1) Gasto cardiaco: 4,2 L/min P. Aurícula derecha: +7 mmHg Punto D (día 2) Gasto cardiaco: 4,2 L/min P. Aurícula derecha: +9 mmHg
  17. 17. Función cardiaca disminuye por el sobreestiramiento del corazón y edema del musculo cardiaco Punto F (Disminución frecuencia cardiaca) Gasto cardiaco: 2,5 L/min P. Aurícula derecha: +16 mmHg • Edema de pulmón con crepitantes • Disnea
  18. 18. Tratamiento de la descompensación Fármacos cardiotónicos • Para que se refuerce lo suficiente para bombear las cantidades necesarias de sangre para que los riñones funcionen correctamente Fármacos diuréticos • Aumentan la excreción renal • Si se reduce la ingestión de sal y agua se puede lograr el equilibrio
  19. 19. Mecanismo de acción de los fármacos cardiotónicos como la digital Bomba Na-K ATPasa Concentración intracelular de sodio Bomba Na-calcio Concentración de calcio intracelular Fuerza del miocardio 50-100%
  20. 20. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA UNILATERAL
  21. 21. Lado izquierdo: Fracasa Lado derecho: Sigue bombeando igual Presión capilar aumenta 28mmHg • Edema de pulmón • Congestión vascular pulmonar Muerte por ahogamiento 20-30 min
  22. 22. SHOCK CARDIÓGENO INSUFICIENCIA CARDIACA DE BAJO GASTO:
  23. 23. Circulo vicioso del deterioro cardiaco en el shock cardiógeno Presión baja Reduce el aporte sanguíneo coronario Debilita al corazón El corazón se vuelve incapaz de bombear ni si quiera una mínima cantidad del flujo sanguíneo necesario para mantener vivo al organismo
  24. 24. Fisiología del tratamiento 1. La digital se administra para reforzar el corazón si el musculo muestra signos de deterioro 2. Infusión de sangre total, plasma o fármaco hipertensor 3. Extracción quirúrgica del coagulo en arteria coronaria 4. Cateterismo de la arteria coronaria bloqueada con infusión de estreptocinasa o enzimas activadoras del plasminogeno tisular
  25. 25. EDEMA EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA
  26. 26. La insuficiencia cardiaca no provoca edema periférico inmediato Presión aortica disminuye Presión de la aurícula derecha se elevaPresión capilar desciende de 17 mmHg a 13 mmHg La insuficiencia cardiaca aguda grave a menudo provoca un descenso de la presión capilar periférica
  27. 27. RETENCION HIDRICA POR LOS RIÑONES CAUSA EDEMA PERIFERICO Retención de liquido por los riñones Aumenta el volumen de sangre Aumentan la presión media de llenado sistémico Eleva la presión de la aurícula derecha Devuelve la presión arterial a la normalidad Eleva la presión capilar Provoca perdida de líquidos hacia los tejidos Desarrollo del edema
  28. 28. Causas de la reducción del funcionamiento renal Descenso de la tasa de filtración glomerular Disminuye la presión arterial Intensa constricción simpática de las arteriolas aferentes del riñón Disminuye la presión glomerular La producción de orina disminuye Activación del sistema renina- angiotensina Aumento de secreción de renina Formación angiotensina ll Disminución del flujo sanguíneo Favoreciendo reabsorción de sal y agua Aumento de secreción de aldosterona Exceso de potasio Aumento de reabsorción de sodio Secreción de hormona antidiurética Reabsorción de agua Activación del sistema nervioso simpático Estenosis de las arteriolas aferentes renales Reabsorción tubular de sal y agua Liberación de renina y formación de angiotensina Liberación de hormonas antidiuréticas
  29. 29. Péptido natriurético auricular (ANP) Liberado por las paredes de las aurículas cuando se estiran Efecto directo sobre los riñones aumentando la excreción de sal
  30. 30. EDEMA AGUDO DE PULMONAumento de sangre en los pulmones Se eleva la presión capilar pulmonar Aumento de liquido en los pulmones Disminución de oxigeno en sangre Vasodilatación periférica Aumento de retorno venoso Aumento temporal de la carga sobre un ventrículo izquierdo debilitado
  31. 31. Medidas terapéuticas Torniquetes en ambos brazos y piernas • Secuestrar la mayor parte posible de sangre en las venas • Disminuir el trabajo del corazón izquierdo Fármaco diurético de acción rápida: furosemida • Perdida rápida de líquidos en el organismo Oxigeno puro • Invertir la desaturacion de oxigeno • Deterioro del corazón • Vasodilatación periférica Fármaco cardiotónico de acción rápida: La digital • Reforzar el corazón
  32. 32. RESERVA CARDIACA
  33. 33. Reserva cardiaca Porcentaje máximo que el gasto cardiaco puede aumentar por encima de lo normal Adulto joven sano 300-400% Deportista 500-600%
  34. 34. Diagnostico de la reserva cardiaca baja: prueba de esfuerzo con ejercicio • Disnea inmediata: Fracaso de función de bomba cardiaca para enviar sangre a los tejidos • Cansancio muscular extremo: Consecuencia de isquemia muscular • Aumento excesivo de la frecuencia cardiaca: Reflejos nerviosos reaccionan en exceso
  35. 35. METODOS GRAFICOS CUANTITATIVOS PARA EL ANALISIS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
  36. 36. Insuficiencia cardiaca aguda y compensación crónica A •Estado normal de la circulación •Gasto cardiaco y retorno venoso 5 L/min •Presión de la aurícula derecho 0 mmHg B •Ataque cardiaco •Nueva curva del gasto cardiaco •Gasto cardiaco y retorno venoso 2 L/min •Presión de la aurícula derecho 4 mmHg C •Reflejos simpáticos •Eleva la presión media sistémica +10 mmHg •Gasto cardiaco y retorno venoso 4 L/min •Presión de la aurícula derecho 5 mmHg D •Compensación del gasto cardiaco •Eleva la presión media sistémica +12 mmHg •Gasto cardiaco y retorno venoso 5 L/min •Presión de la aurícula derecho +6 mmHg
  37. 37. Insuficiencia cardiaca descompensada Punto A (Descenso del gasto cardiaco) Gasto cardiaco: 3 l/min Punto B (Compensación autónoma) Aumenta la PM del llenado sistémico a 10,5 mmHg Gasto cardiaco: 4 l/min Presión de la aurícula derecha 5 mmHg Punto C (Día 2) Presión PM del llenado sistémico 13 mmHg Gasto cardiaco: 4,2 l/min Presión de la aurícula derecha 7 mmHg El gasto cardiaco nunca es el suficiente para restablecer la función renal normal La descompensación es el resultado de que la curva de gasto cardiaco nunca aumente hasta el nivel critico de 5 l/min
  38. 38. Tratamiento de la cardiopatía descompensada con digital E •Corazón descompensado G •Administra digital •Gasto cardiaco 5,7 l/min •Provoca diuresis (eliminación de liquido) H •Perdida de líquidos •Reduce la presión media del llenado sistémico •Gasto cardiaco 5 l/min • Situación final es el cruce de las 3 curvas • Curva del gasto cardiaco • Curva de retorno venoso • Línea del nivel critico para alcanzar el equilibrio
  39. 39. Insuficiencia cardiaca de alto gasto Fistula arteriovenosa • Comunicación directa entre una arteria grande y una vena grande Beriberi • Debilitamiento del corazón secundario a avitaminosis principalmente ausencia de vitamina tiamina B1
  40. 40. Fistula arteriovenosa La resistencia vascular periférica disminuye por la apertura de una fistula arteriovenosa La curva de retorno venoso rota hacia arriba Gasto cardiaco: 12,5 l/min Presión aurícula derecha 3 mmHg
  41. 41. Beriberi Descenso de la curva de gasto cardiaco Los riñones retienen gran cantidad de liquido corporal Aumenta la presión media de llenado sistémico hasta 11 mmHg Situación circulatorio en la beriberi Gasto cardiaco 65% arriba Presión aurícula derecha 9 mmHg

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  • MeybeSemeco

    Sep. 14, 2017
  • hinataukiorivas

    Nov. 8, 2017
  • GreciaHernndez6

    Mar. 15, 2018
  • yariortegagmez

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    Oct. 27, 2019
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    Nov. 20, 2019
  • EduardoGonzalez672

    Oct. 8, 2020

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