SlideShare a Scribd company logo
1 of 41
Download to read offline
HO RA MÁU
CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
VÀ ĐIỀU TRỊ
Bs Nguyễn Quang Hòa
Tài liệu tham khảo
• Hartmann IJ, Remy-Jardin M, Menchini L, Teisseire A, Khalil C, Remy J. Ectopic
origin of bronchial arteries: assessment with multidetector helical CT angiography.
Eur Radiol 2007;17(8):1943–1953
• Remy-Jardin M, Bouaziz N, Dumont P, Brillet PY, Bruzzi J, Remy J. Bronchial and
nonbronchial systemic arteries at multidetector row CT angiography: comparison
with conventional angiography. Radiology 2004;233(3):741–749
• Alexander Benson, Richard K.Albert. Massive hemoptysis. Principles of critical
care 4th 2015; 509-513
• Steven E Weinberger,MD. Etiology and evaluation of hemoptysis in adults.
Uptodate, Dec 4, 2013.
• Anna Rita Larici et al. Diagnosis and management of hemoptysis. Diagn Interv
Radiol 2014; 20: 299-309.
• L.Sakr et al. Massive Hemoptysis: An update on the Role of Bronchoscopy in
Diagnosis and Management. Respiration 2010;80:38-58.
Định nghĩa
• Ho ra máu được định nghĩa là ho khạc ra máu có nguồn
gốc từ đường hô hấp dưới.
• Là triệu chứng nặng có thể đe dọa đến tính mạng của
bệnh lý lồng ngực và cần phải có các thăm dò cấp.
(Stedman TL. Stedman’s Medical dictionary. 27th ed. Philidelphia: Lipincott Williams & Wilkins,
2000.)
3
Tổng quan
• Phổi được cấp máu bởi 2 hệ thống động mạch, bao gồm:
– (a) Động mạch phổi, cung cấp khoảng 99% máu động mạch cho
phổi và tham gia vào quá trình trao đổi khí.
– (b) Động mạch phế quản, là động mạch nuôi dưỡng các cấu trúc của
đường hô hấp và các động mạch phổi (vasa vasorum),không tham gia
vào quá trình trao đổi khí và nối thông với hệ mao mạch phổi.
Các cơ chế gây chảy máu
• Viêm  Hoại tử thành mạch máu
• Tăng áp lực trong mạch máu  Tăng kích thước mạch máu  Vỡ
Giả phình
Áp lực thấp
Tuần hoàn phổi
SBP = 15-20 mmHg
DBP = 5-10 mmHg
Bn có áp lực động mạch phổi
bình thường (không tăng áp)
hiếm khi chảy máu: chỉ chiếm
khoảng 5% ho ra máu nặng.
Áp lực cao
Tuần hoàn phế quản
= Áp lực hệ thống
Các động mạch phế quản và bàng hệ
có nguồn gốc từ động mạch chủ.
Là nguồn gốc chảy máu ở hầu hết các
trường hợp
• Tuần hoàn tại phổi
- Ho ra máu nặng chiếm 5% Bn ho ra máu
- 90% HRM nặng có nguồn gốc từ ĐM phế quản, 5% ĐM phổi và 5%
bàng hệ khác
• Ho ra máu nặng: Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lượng máu khạc
ra, chưa thống nhất cutoff
• Ho ra máu nếu có tình trạng suy hô hấp hoặc tuần hoàn cũng
nên được định nghĩa ho ra máu nặng.
• Các yếu tố làm tăng nguy cơ tử vong ở Bn ho ra máu: thở
máy, tổn thương ít nhất ½ phổi, ung thư, chảy máu từ ĐM
phổi, u nấm Aspegilus, nghiện rượu
Phân độ ho ra máu
• Ho ra máu ít: Có dây máu trong đờm, vài ml đến < 30ml/24h
• Ho ra máu trung bình: 30 – 200ml/24h.
• Ho ra máu nặng: > 200ml/24h.
• Ho ra máu đe dọa tính mạng: Là ho ra máu mức độ nặng
trên 500ml/24 hoặc > 100ml/giờ, có các thể đặc biệt:
- Ho ra máu tắc nghẽn: Ho ra máu gây suy hô hấp cấp tính do tràn
ngập máu phế nang hoặc tắc nghẽn khí phế quản.
- Ho máu sét đánh: xuất hiện đột ngột, máu chảy khối lượng lớn,
ồ ạt tràn ngập 2 phổi gây ngạt thở và tử vong nhanh chóng.
Nguyên nhân
1. Nguồn gốc khí phế quản
 Ung thư
 Giãn phế quản
 Sỏi phế quản
 Chấn thương đường thở
 Dị vật đường thở
3. Nguồn gốc nhu mô
 Lao phổi, Áp xe phổi, Viêm phổi
 U nấm
 Hội chứng Goodpasture
 U hạt Wegener’s; Viêm phổi lupus
 Chấn thương ngực
2. Nguồn gốc ban đầu từ mạch máu
 Dị dạng động tĩnh mạch.
 Tắc mạch phổi
 Tăng áp TM phổi
 Vỡ động mạch phổi do đặt catheter động
mạch phổi
4. Hiếm gặp/ không rõ nguyên nhân
 Lạc nội mạc tử cung
 Rối loạn đông máu/ dùng thuốc chống
đông
 ....
Đánh giá nhanh khi BN nhập viện
Mức độ nặng
HRM nhẹ, trung bình,
không có rối loạn huyết
động, hô hấp
Ưu tiên chẩn
đoán nguyên
nhân
HRM nặng, có rối
loạn huyết động, hô
hấp
Ưu tiên xử trí
cấp cứu
Chẩn đoán
• Chẩn đoán phân biệt ho ra máu
• Chẩn đoán mức độ ho ra máu → thái độ xử trí
• Chẩn đoán vị trí, nguyên nhân ho ra máu
Đảm bảo đúng ho ra máu
Chẩn đoán phân biệt:
• Nôn ra máu
• Chảy máu mũi
• Các chảy máu mũi họng khác
Khẳng định
Tiếp cận chẩn đoán
Tiền sử và thăm khám lâm sàng
Thăm dò:
Xét nghiệm sinh hóa, huyết học, vi sinh
Chẩn đoán hình ảnh
Nội soi phế quản
MỤC TIÊU:
1. Xác định vị trí chảy máu (nhanh, sớm)
2. Xác định nguyên nhân chảy máu (nguồn gốc, căn nguyên)
Chẩn đoán
Cơ bản
Xét nghiệm sinh hóa, huyết học, vi sinh
Chẩn đoán hình ảnh
Nội soi phế quản chẩn đoán
1. Xét nghiệm
Công thức máu
PT, PTT & INR
Soi cấy đờm
Xét nghiệm nước tiểu
Khí máu
2. Chẩn đoán hình ảnh
• Xquang ngực
• CT ngực: 1
dãy, đa dãy
• Chụp mạch
2.1. Xquang thường quy
• Xquang ngực thường quy là cơ
bản, có thể thực hiện ngay cả
trong tình trạng cấp cứu.
• Giúp chẩn đoán và định khu lao,
viêm, u hoặc áp xe
• Giúp phát hiện các bất thường
nhu mô và màng phổi
• Tuy nhiên có khoảng 30% trường
hợp ho ra máu có Xquang ngực
bình thường .
2.2. CTscaner ngực
• CT ngực có cản quang có lợi thế
trong việc phát hiện các tổn thương
phổi, nhanh, an toàn và không xâm
lấn.
• NC cho thấy CT ngực 1 dãy cho giá
trị định khu vị trí chảy máu tương tự
như nội soi nhưng có độ nhạy cao
hơn trong chẩn đoán bệnh căn.
• MSCT cho giá trị chẩn đoán cao
hơn và nhanh hơn so với CT 1 dãy.
• Mục đích của MSCT trong đánh giá ho
ra máu: :
– (a) phát hiện các tổn thương ở nhu mô
phổi và trung thất rõ ràng hơn, đặc biệt
trong phát hiện sớm ung thư.
– (b) đánh giá hậu quả việc chảy máu vào
phế nang và đường thở
– (c) cung cấp hình ảnh cấu trúc mạch, vai
trò trong Xquang can thiệp và phẫu
thuật.
• Một số NC cho thấy MSCT có giá trị hơn
so với chụp mạch khi tìm các vị trí xuất
phát của động mạch phế quản và bàng hệ,
đặc biệt khi phối hợp với tái cấu trúc 3D.
• CT và nội soi phế quản hỗ trợ nhau trong chẩn đoán ho
ra máu, tuy nhiên trong thực tế không phải lúc nào cũng
kết hợp cả CT và nội soi trong chẩn đoán.
• Nhiều nghiên cứu gần đây cho rằng nên chụp CT trước
khi nội soi phế quản ở tất cả BN ho ra máu.
• Ở Bn nặng nên NSPQ tại giường chẩn đoán và can
thiệp, Bn ổn định nên chụp CT ngực trước.
Nội soi ống mềm
• Quan sát tốt hơn
• Quan sát các phân thùy
• Soi tại giường ICU
• Hút máu kém
• Khó can thiệp cầm máu
Nội soi ống cứng
• Hút máu tốt hơn
• Có thể can thiệp cầm máu
• Cần gây mê
• Kỹ năng thành thạo
Nội soi phế quản
Định hướng chẩn đoán ho ra máu nhẹ và trung bình
ĐIỀUĐIỀU TRỊTRỊ HO RAHO RA MÁUMÁU
Nguyên tắc chung
• Duy trì kiểm soát đường thở, tình trạng oxy hóa máu
và hồi sức tích cực (trong ho ra máu nặng)
• Định khu vị trí và nguyên nhân chảy máu
• Kiểm soát chảy máu và dự phòng tái phát
SƠ ĐỒ XỬ TRÍ HO RA MÁU
Management of Hemoptysis in Emergency Department, Eddy Jean-Baptiste,
Hospital Physician Januray 2005 pp 53-59
Kiểm soát ho ra máu nhẹ, trung bình
Ưu tiên
Thiết lập chẩn đoán
Liệu pháp
Kháng sinh, giảm ho, bất động, điều trị
nguyên nhân
- Đờm lẫn máu hoặc ho ra máu ít
- Trao đổi khí thường ổn định
Kiểm soát ho ra máu nặng
CẤP CỨU
NỘI KHOA
Thường vào ICU
Quyết định điều trị cấp
cứu dựa vào:
•Tốc độ mất máu
•Chức năng hô hấp
Ưu tiên
Bảo vệ đường thở
Đặt NKQ
Ổn định bệnh nhân
Tìm vị trí/nguyên nhân
chảy máu
Cố gắng cầm máu
Ngăn ngừa chảy máu lại
Các liệu pháp đặc biệt
Đường
thở
Tình trạng hô
hấp
Tuần hoàn
Hút máu.
Cung cấp O2
Dịch đẳng trương
Điều trị nội khoa
• Giảm ho
• Kháng sinh
• Chống tiêu sợi huyết như tranexemic acid
• An thần (tránh quá liều)
• Điều chỉnh rối loạn đông máu
• ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN
• Nội soi can thiệp và bảo vệ đường thở
• Chụp và nút mạch phế quản
• Phẫu thuật
CAN THIỆP CẦM MÁU
Can thiệp đường thở &
Nội soi can thiệp
30
Bảo vệ phổi lành
 Nếu biết vị trí chảy máu, để
người bệnh:
- Nghỉ ngơi
- Nằm nghiêng
- Vị trí chảy máu xuống dưới
- Đầu thấp hoặc bằng
Phế quản gốc phải
Phế quản gốc trái đầy máu
Đặt NKQ chọn lọc
Ống NKQ 1 nòng
 Đặt ống vào bên phổi lành.
 Dưới hướng dẫn nội soi
32
Đặt ống NKQ vào bên phế quản gốc trái
Đặt NKQ chọn lọc
Ống NKQ hai nòng
 Được thiết kế đặc biệt để
đưa nòng ống vào một bên
phế quản
 Lựa chọn cuối cùng ở BN
ho ra máu ồ ạt
Các biện pháp can thiệp dựa vào
nội soi phế quản
• Có nhiều biện pháp thực
hiện cầm máu qua nội soi
can thiệp: Hỗ trợ đặt NKQ
chọn lọc, dùng các thuốc co
mạch tại chỗ, dùng bóng
chèn (Fogarthy, nút
silicone)….
• Thực hiện trong trường
hợp cấp cứu, tình trạng
Bn không ổn định
34
NÚT MẠCH PHẾ QUẢN
BAE
Mục đích của BAE
• Có 3 mục đích chính:
– Kiểm soát việc chảy máu ngay ở tất cả các bệnh nhân.
– Kiểm soát chảy máu ở những bệnh nhân không có chỉ định
phẫu thuật;
– Cải thiện tình trạng lâm sàng để chuẩn bị cho phẫu thuật.
Hiệu quả cao trong cầm máu cấp cứu, xâm lấn tối thiểu.
Phẫu thuật
• Khi không thể nút mạch phế quản
• Không kiểm soát được bằng nút mạch phế quản
• Tổn thương khu trú
• Tỷ lệ tử vong từ 1-50% (tùy từng NC), tăng lên trong
hoàn cảnh cấp cứu
Chỉ định phẫu thuật
• Ung thư phổi,
• U nấm Aspergilos, chấn thương ngực, dị dạng động tĩnh
mạch phổi- chảy máu phế nang, sán lá phổi...
• Giãn phế quản, di chứng lao, kén phế quản, kén khí ,phổi
biệt lập, viêm phổi mạn tính.
Chống chỉ định
• Tổn thương lan tỏa, dị dạng động tĩnh mạch nhiều vị trí...
• Rối loạn về đông cầm máu, rối loạn về tim mạch, rối loạn về
chức năng hô hấp, hoặc chảy máu nặng hai bên phổi cùng
một thời điểm
Key point in massive hemoptysis
• Đảm bảo cung cấp đủ oxy và khai thông tốt đường thở
• Điều chỉnh các rối loạn đông máu
• Định khu vị trí chảy máu dựa vào nội soi (bn không ổn định) hoặc
CT ngực (Bn ổn định) và để bn nằm nghiêng bên tổn thương
• Ở Bn không ổn định có giảm oxy máu cân nhắc nội soi phế quản
hút, các liệu pháp cầm máu đường nội soi và dùng bóng chèn.
• BAE rất có giá trị và nên được thực hiện ngay khi bn ổn định
• Phẫu thuật ít được đề cập đến trong khi đang ho ra máu nặng
Alexander Benson, Richard K.Albert. Massive hemoptysis: Principles of
critical care 4th 2015; 509-513
TRÂN TRỌNG CẢM ƠN

More Related Content

What's hot

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔITRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔISoM
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNGSoM
 
SUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠNSUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠNSoM
 
Tràn dịch màng phổi 2020.pdf
Tràn dịch màng phổi 2020.pdfTràn dịch màng phổi 2020.pdf
Tràn dịch màng phổi 2020.pdfSoM
 
DÃN PHẾ QUẢN
DÃN PHẾ QUẢNDÃN PHẾ QUẢN
DÃN PHẾ QUẢNSoM
 
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNGNHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNGSoM
 
XỬ TRÍ CẤP CỨU HO RA MÁU
XỬ TRÍ CẤP CỨU HO RA MÁUXỬ TRÍ CẤP CỨU HO RA MÁU
XỬ TRÍ CẤP CỨU HO RA MÁUSoM
 
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTHỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTSoM
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓATIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓASoM
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠNTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠNSoM
 
Các bất thường bóng tim trên xquang
Các bất thường bóng tim trên xquangCác bất thường bóng tim trên xquang
Các bất thường bóng tim trên xquangMichel Phuong
 
BÀI GIẢNG ÁP XE PHỔI
BÀI GIẢNG ÁP XE PHỔIBÀI GIẢNG ÁP XE PHỔI
BÀI GIẢNG ÁP XE PHỔISoM
 
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóa
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóaBài giảng Xuất huyết tiêu hóa
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóatrongnghia2692
 
Ca lam sang ctcsts
Ca lam sang ctcstsCa lam sang ctcsts
Ca lam sang ctcstsDr NgocSâm
 
SUY HÔ HẤP CẤP
SUY HÔ HẤP CẤPSUY HÔ HẤP CẤP
SUY HÔ HẤP CẤPSoM
 
NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚI
NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚINHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚI
NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚISoM
 
CẬP NHẬT NHIỄM KHUẨN HUYẾT
CẬP NHẬT NHIỄM KHUẨN HUYẾTCẬP NHẬT NHIỄM KHUẨN HUYẾT
CẬP NHẬT NHIỄM KHUẨN HUYẾTSoM
 
CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY
CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦYCHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY
CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦYSoM
 
SỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬTSỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬTSoM
 

What's hot (20)

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔITRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG
 
SUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠNSUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠN
 
Tràn dịch màng phổi 2020.pdf
Tràn dịch màng phổi 2020.pdfTràn dịch màng phổi 2020.pdf
Tràn dịch màng phổi 2020.pdf
 
DÃN PHẾ QUẢN
DÃN PHẾ QUẢNDÃN PHẾ QUẢN
DÃN PHẾ QUẢN
 
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNGNHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
 
XỬ TRÍ CẤP CỨU HO RA MÁU
XỬ TRÍ CẤP CỨU HO RA MÁUXỬ TRÍ CẤP CỨU HO RA MÁU
XỬ TRÍ CẤP CỨU HO RA MÁU
 
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTHỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓATIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠNTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
 
Các bất thường bóng tim trên xquang
Các bất thường bóng tim trên xquangCác bất thường bóng tim trên xquang
Các bất thường bóng tim trên xquang
 
BÀI GIẢNG ÁP XE PHỔI
BÀI GIẢNG ÁP XE PHỔIBÀI GIẢNG ÁP XE PHỔI
BÀI GIẢNG ÁP XE PHỔI
 
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóa
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóaBài giảng Xuất huyết tiêu hóa
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóa
 
BỆNH GIÃN TĨNH MẠCH DƯỚI DA CHI DƯỚI_Phommavong_Y09B
BỆNH GIÃN TĨNH MẠCH DƯỚI DA CHI DƯỚI_Phommavong_Y09BBỆNH GIÃN TĨNH MẠCH DƯỚI DA CHI DƯỚI_Phommavong_Y09B
BỆNH GIÃN TĨNH MẠCH DƯỚI DA CHI DƯỚI_Phommavong_Y09B
 
Ca lam sang ctcsts
Ca lam sang ctcstsCa lam sang ctcsts
Ca lam sang ctcsts
 
SUY HÔ HẤP CẤP
SUY HÔ HẤP CẤPSUY HÔ HẤP CẤP
SUY HÔ HẤP CẤP
 
NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚI
NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚINHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚI
NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP DƯỚI
 
CẬP NHẬT NHIỄM KHUẨN HUYẾT
CẬP NHẬT NHIỄM KHUẨN HUYẾTCẬP NHẬT NHIỄM KHUẨN HUYẾT
CẬP NHẬT NHIỄM KHUẨN HUYẾT
 
CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY
CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦYCHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY
CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY
 
SỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬTSỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬT
 

Similar to ho ra mau chan doan nguyen nhan va dieu tri

Tiep-can-ho-ra-mau-Bs-Thông-16Nov2023.pptx
Tiep-can-ho-ra-mau-Bs-Thông-16Nov2023.pptxTiep-can-ho-ra-mau-Bs-Thông-16Nov2023.pptx
Tiep-can-ho-ra-mau-Bs-Thông-16Nov2023.pptxDuy Phan
 
NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI DÒNG CHẢY QUA VAN NHĨ THẤT BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở ...
NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI DÒNG CHẢY QUA VAN NHĨ THẤT BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở ...NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI DÒNG CHẢY QUA VAN NHĨ THẤT BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở ...
NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI DÒNG CHẢY QUA VAN NHĨ THẤT BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở ...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
CT NGỰC-CLS HÈ 2020.pptx
CT NGỰC-CLS HÈ 2020.pptxCT NGỰC-CLS HÈ 2020.pptx
CT NGỰC-CLS HÈ 2020.pptxSoM
 
THUYÊN TẮC PHỔI
THUYÊN TẮC PHỔITHUYÊN TẮC PHỔI
THUYÊN TẮC PHỔISoM
 
Suy ho hap cap 1
Suy ho hap cap 1Suy ho hap cap 1
Suy ho hap cap 1songxanh
 
CT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdf
CT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdfCT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdf
CT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdfSoM
 
Nguyen phu van tv
Nguyen phu van tvNguyen phu van tv
Nguyen phu van tvDuy Quang
 
Siêu âm phổi ở bệnh nhân khó thở
Siêu âm phổi ở bệnh nhân khó thởSiêu âm phổi ở bệnh nhân khó thở
Siêu âm phổi ở bệnh nhân khó thởDQucMinhQun
 
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCMSuy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCMUpdate Y học
 
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰCPHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰCSoM
 
Triệu chứng học nội khoa - Đại học Y dược TPHCM
Triệu chứng học nội khoa - Đại học Y dược TPHCMTriệu chứng học nội khoa - Đại học Y dược TPHCM
Triệu chứng học nội khoa - Đại học Y dược TPHCMUpdate Y học
 
TRIỆU CHỨNG HỌC NỘI KHOA
TRIỆU CHỨNG HỌC NỘI KHOATRIỆU CHỨNG HỌC NỘI KHOA
TRIỆU CHỨNG HỌC NỘI KHOASoM
 
Căn bản phẫu thuật nội soi
Căn bản phẫu thuật nội soiCăn bản phẫu thuật nội soi
Căn bản phẫu thuật nội soiHùng Lê
 
10 can ban ptns 2007
10 can ban ptns 200710 can ban ptns 2007
10 can ban ptns 2007Hùng Lê
 
Thuyên tắc phổi
Thuyên tắc phổiThuyên tắc phổi
Thuyên tắc phổiSoM
 
Tam that-doc-nhat-1-pham-nguyen-vinh
Tam that-doc-nhat-1-pham-nguyen-vinhTam that-doc-nhat-1-pham-nguyen-vinh
Tam that-doc-nhat-1-pham-nguyen-vinhVinh Pham Nguyen
 
HỘI CHỨNG TRUNG THẤT
HỘI CHỨNG TRUNG THẤTHỘI CHỨNG TRUNG THẤT
HỘI CHỨNG TRUNG THẤTSoM
 

Similar to ho ra mau chan doan nguyen nhan va dieu tri (20)

Tiep-can-ho-ra-mau-Bs-Thông-16Nov2023.pptx
Tiep-can-ho-ra-mau-Bs-Thông-16Nov2023.pptxTiep-can-ho-ra-mau-Bs-Thông-16Nov2023.pptx
Tiep-can-ho-ra-mau-Bs-Thông-16Nov2023.pptx
 
NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI DÒNG CHẢY QUA VAN NHĨ THẤT BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở ...
NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI DÒNG CHẢY QUA VAN NHĨ THẤT BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở ...NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI DÒNG CHẢY QUA VAN NHĨ THẤT BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở ...
NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI DÒNG CHẢY QUA VAN NHĨ THẤT BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở ...
 
CT NGỰC-CLS HÈ 2020.pptx
CT NGỰC-CLS HÈ 2020.pptxCT NGỰC-CLS HÈ 2020.pptx
CT NGỰC-CLS HÈ 2020.pptx
 
CCHO RA MÁU NẶNG 2019.pptx
CCHO RA MÁU NẶNG 2019.pptxCCHO RA MÁU NẶNG 2019.pptx
CCHO RA MÁU NẶNG 2019.pptx
 
THUYÊN TẮC PHỔI
THUYÊN TẮC PHỔITHUYÊN TẮC PHỔI
THUYÊN TẮC PHỔI
 
Suy ho hap cap 1
Suy ho hap cap 1Suy ho hap cap 1
Suy ho hap cap 1
 
CT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdf
CT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdfCT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdf
CT NGỰC - CLS HÈ 2019 (1).pdf
 
07 pass chan thuong nguc
07 pass   chan thuong nguc07 pass   chan thuong nguc
07 pass chan thuong nguc
 
Nguyen phu van tv
Nguyen phu van tvNguyen phu van tv
Nguyen phu van tv
 
Siêu âm phổi ở bệnh nhân khó thở
Siêu âm phổi ở bệnh nhân khó thởSiêu âm phổi ở bệnh nhân khó thở
Siêu âm phổi ở bệnh nhân khó thở
 
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCMSuy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
 
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰCPHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
 
Triệu chứng học nội khoa - Đại học Y dược TPHCM
Triệu chứng học nội khoa - Đại học Y dược TPHCMTriệu chứng học nội khoa - Đại học Y dược TPHCM
Triệu chứng học nội khoa - Đại học Y dược TPHCM
 
TRIỆU CHỨNG HỌC NỘI KHOA
TRIỆU CHỨNG HỌC NỘI KHOATRIỆU CHỨNG HỌC NỘI KHOA
TRIỆU CHỨNG HỌC NỘI KHOA
 
10 can ban ptns 2007
10 can ban ptns 200710 can ban ptns 2007
10 can ban ptns 2007
 
Căn bản phẫu thuật nội soi
Căn bản phẫu thuật nội soiCăn bản phẫu thuật nội soi
Căn bản phẫu thuật nội soi
 
10 can ban ptns 2007
10 can ban ptns 200710 can ban ptns 2007
10 can ban ptns 2007
 
Thuyên tắc phổi
Thuyên tắc phổiThuyên tắc phổi
Thuyên tắc phổi
 
Tam that-doc-nhat-1-pham-nguyen-vinh
Tam that-doc-nhat-1-pham-nguyen-vinhTam that-doc-nhat-1-pham-nguyen-vinh
Tam that-doc-nhat-1-pham-nguyen-vinh
 
HỘI CHỨNG TRUNG THẤT
HỘI CHỨNG TRUNG THẤTHỘI CHỨNG TRUNG THẤT
HỘI CHỨNG TRUNG THẤT
 

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596

THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019
THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019
THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...
Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...
Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...
Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...
Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...
Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...
Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư bàng quang nông bằng phẫu thuật nội soi k...
Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư bàng quang nông bằng phẫu thuật nội soi k...Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư bàng quang nông bằng phẫu thuật nội soi k...
Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư bàng quang nông bằng phẫu thuật nội soi k...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu đánh giá tính an toàn và hiệu quả của stent đổi hướng dòng chảy F...
Nghiên cứu đánh giá tính an toàn và hiệu quả của stent đổi hướng dòng chảy F...Nghiên cứu đánh giá tính an toàn và hiệu quả của stent đổi hướng dòng chảy F...
Nghiên cứu đánh giá tính an toàn và hiệu quả của stent đổi hướng dòng chảy F...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu điều trị bệnh lơ xê mi bằng ghép tế bào gốc từ Ngân hàng máu dây r...
Nghiên cứu điều trị bệnh lơ xê mi bằng ghép tế bào gốc từ Ngân hàng máu dây r...Nghiên cứu điều trị bệnh lơ xê mi bằng ghép tế bào gốc từ Ngân hàng máu dây r...
Nghiên cứu điều trị bệnh lơ xê mi bằng ghép tế bào gốc từ Ngân hàng máu dây r...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Tính an toàn và sinh miễn dịch của vắc xin phối hợp sởi-rubella sản xuất tron...
Tính an toàn và sinh miễn dịch của vắc xin phối hợp sởi-rubella sản xuất tron...Tính an toàn và sinh miễn dịch của vắc xin phối hợp sởi-rubella sản xuất tron...
Tính an toàn và sinh miễn dịch của vắc xin phối hợp sởi-rubella sản xuất tron...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh của người bán thuốc t...
Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh của người bán thuốc t...Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh của người bán thuốc t...
Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh của người bán thuốc t...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
TÁC ĐỘNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP LÊN NGUYÊN BÀO SỢI NƯỚU NGƯỜI VÀ ỨNG DỤNG L...
TÁC ĐỘNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP LÊN NGUYÊN BÀO SỢI NƯỚU NGƯỜI VÀ ỨNG DỤNG L...TÁC ĐỘNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP LÊN NGUYÊN BÀO SỢI NƯỚU NGƯỜI VÀ ỨNG DỤNG L...
TÁC ĐỘNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP LÊN NGUYÊN BÀO SỢI NƯỚU NGƯỜI VÀ ỨNG DỤNG L...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...
Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...
Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu thực trạng hệ thống cấp cứu nhi khoa trong địa bàn tỉnh Yên Bái nă...
Nghiên cứu thực trạng hệ thống cấp cứu nhi khoa trong địa bàn tỉnh Yên Bái nă...Nghiên cứu thực trạng hệ thống cấp cứu nhi khoa trong địa bàn tỉnh Yên Bái nă...
Nghiên cứu thực trạng hệ thống cấp cứu nhi khoa trong địa bàn tỉnh Yên Bái nă...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng, huyết học, điều trị suy tủy toàn bộ ở trẻ em bằn...
Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng, huyết học, điều trị suy tủy toàn bộ ở trẻ em bằn...Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng, huyết học, điều trị suy tủy toàn bộ ở trẻ em bằn...
Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng, huyết học, điều trị suy tủy toàn bộ ở trẻ em bằn...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu thay đổi mật độ xương quanh khớp nhân tạo và kết quả phẫu thuật th...
Nghiên cứu thay đổi mật độ xương quanh khớp nhân tạo và kết quả phẫu thuật th...Nghiên cứu thay đổi mật độ xương quanh khớp nhân tạo và kết quả phẫu thuật th...
Nghiên cứu thay đổi mật độ xương quanh khớp nhân tạo và kết quả phẫu thuật th...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Động lực làm việc của các bác sĩ bệnh viện quận 4, thành phố Hồ Chí Minh và m...
Động lực làm việc của các bác sĩ bệnh viện quận 4, thành phố Hồ Chí Minh và m...Động lực làm việc của các bác sĩ bệnh viện quận 4, thành phố Hồ Chí Minh và m...
Động lực làm việc của các bác sĩ bệnh viện quận 4, thành phố Hồ Chí Minh và m...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác truyền thông giáo dục sức ...
Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác truyền thông giáo dục sức ...Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác truyền thông giáo dục sức ...
Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác truyền thông giáo dục sức ...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Nghiên cứu giá trị của Alpha-fetoprotein, Alpha-fetoprotein-len 3 và Des-gamm...
Nghiên cứu giá trị của Alpha-fetoprotein, Alpha-fetoprotein-len 3 và Des-gamm...Nghiên cứu giá trị của Alpha-fetoprotein, Alpha-fetoprotein-len 3 và Des-gamm...
Nghiên cứu giá trị của Alpha-fetoprotein, Alpha-fetoprotein-len 3 và Des-gamm...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN UNG THƯ NGUYÊN BÀO VÕNG MẠC BẰNG LASER DIODE
NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN UNG THƯ NGUYÊN BÀO VÕNG MẠC BẰNG LASER DIODENGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN UNG THƯ NGUYÊN BÀO VÕNG MẠC BẰNG LASER DIODE
NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN UNG THƯ NGUYÊN BÀO VÕNG MẠC BẰNG LASER DIODELuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596 (20)

cap-nhat-roi-loan-dieu-tri-lipid-mau-2021.pdf
cap-nhat-roi-loan-dieu-tri-lipid-mau-2021.pdfcap-nhat-roi-loan-dieu-tri-lipid-mau-2021.pdf
cap-nhat-roi-loan-dieu-tri-lipid-mau-2021.pdf
 
THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019
THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019
THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ: KINH ĐIỂN VÀ KHUYẾN CÁO 2019
 
Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...
Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...
Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một ...
 
Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...
Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...
Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiếm y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh T...
 
Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...
Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...
Nghiên cứu thành phần hóa học và một số tác dụng theo hướng điều trị bệnh Alz...
 
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay.Hội chứn...
 
Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư bàng quang nông bằng phẫu thuật nội soi k...
Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư bàng quang nông bằng phẫu thuật nội soi k...Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư bàng quang nông bằng phẫu thuật nội soi k...
Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư bàng quang nông bằng phẫu thuật nội soi k...
 
Nghiên cứu đánh giá tính an toàn và hiệu quả của stent đổi hướng dòng chảy F...
Nghiên cứu đánh giá tính an toàn và hiệu quả của stent đổi hướng dòng chảy F...Nghiên cứu đánh giá tính an toàn và hiệu quả của stent đổi hướng dòng chảy F...
Nghiên cứu đánh giá tính an toàn và hiệu quả của stent đổi hướng dòng chảy F...
 
Nghiên cứu điều trị bệnh lơ xê mi bằng ghép tế bào gốc từ Ngân hàng máu dây r...
Nghiên cứu điều trị bệnh lơ xê mi bằng ghép tế bào gốc từ Ngân hàng máu dây r...Nghiên cứu điều trị bệnh lơ xê mi bằng ghép tế bào gốc từ Ngân hàng máu dây r...
Nghiên cứu điều trị bệnh lơ xê mi bằng ghép tế bào gốc từ Ngân hàng máu dây r...
 
Tính an toàn và sinh miễn dịch của vắc xin phối hợp sởi-rubella sản xuất tron...
Tính an toàn và sinh miễn dịch của vắc xin phối hợp sởi-rubella sản xuất tron...Tính an toàn và sinh miễn dịch của vắc xin phối hợp sởi-rubella sản xuất tron...
Tính an toàn và sinh miễn dịch của vắc xin phối hợp sởi-rubella sản xuất tron...
 
Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh của người bán thuốc t...
Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh của người bán thuốc t...Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh của người bán thuốc t...
Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh của người bán thuốc t...
 
TÁC ĐỘNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP LÊN NGUYÊN BÀO SỢI NƯỚU NGƯỜI VÀ ỨNG DỤNG L...
TÁC ĐỘNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP LÊN NGUYÊN BÀO SỢI NƯỚU NGƯỜI VÀ ỨNG DỤNG L...TÁC ĐỘNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP LÊN NGUYÊN BÀO SỢI NƯỚU NGƯỜI VÀ ỨNG DỤNG L...
TÁC ĐỘNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP LÊN NGUYÊN BÀO SỢI NƯỚU NGƯỜI VÀ ỨNG DỤNG L...
 
Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...
Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...
Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị một số bệnh do còn ống tinh mạc...
 
Nghiên cứu thực trạng hệ thống cấp cứu nhi khoa trong địa bàn tỉnh Yên Bái nă...
Nghiên cứu thực trạng hệ thống cấp cứu nhi khoa trong địa bàn tỉnh Yên Bái nă...Nghiên cứu thực trạng hệ thống cấp cứu nhi khoa trong địa bàn tỉnh Yên Bái nă...
Nghiên cứu thực trạng hệ thống cấp cứu nhi khoa trong địa bàn tỉnh Yên Bái nă...
 
Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng, huyết học, điều trị suy tủy toàn bộ ở trẻ em bằn...
Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng, huyết học, điều trị suy tủy toàn bộ ở trẻ em bằn...Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng, huyết học, điều trị suy tủy toàn bộ ở trẻ em bằn...
Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng, huyết học, điều trị suy tủy toàn bộ ở trẻ em bằn...
 
Nghiên cứu thay đổi mật độ xương quanh khớp nhân tạo và kết quả phẫu thuật th...
Nghiên cứu thay đổi mật độ xương quanh khớp nhân tạo và kết quả phẫu thuật th...Nghiên cứu thay đổi mật độ xương quanh khớp nhân tạo và kết quả phẫu thuật th...
Nghiên cứu thay đổi mật độ xương quanh khớp nhân tạo và kết quả phẫu thuật th...
 
Động lực làm việc của các bác sĩ bệnh viện quận 4, thành phố Hồ Chí Minh và m...
Động lực làm việc của các bác sĩ bệnh viện quận 4, thành phố Hồ Chí Minh và m...Động lực làm việc của các bác sĩ bệnh viện quận 4, thành phố Hồ Chí Minh và m...
Động lực làm việc của các bác sĩ bệnh viện quận 4, thành phố Hồ Chí Minh và m...
 
Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác truyền thông giáo dục sức ...
Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác truyền thông giáo dục sức ...Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác truyền thông giáo dục sức ...
Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác truyền thông giáo dục sức ...
 
Nghiên cứu giá trị của Alpha-fetoprotein, Alpha-fetoprotein-len 3 và Des-gamm...
Nghiên cứu giá trị của Alpha-fetoprotein, Alpha-fetoprotein-len 3 và Des-gamm...Nghiên cứu giá trị của Alpha-fetoprotein, Alpha-fetoprotein-len 3 và Des-gamm...
Nghiên cứu giá trị của Alpha-fetoprotein, Alpha-fetoprotein-len 3 và Des-gamm...
 
NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN UNG THƯ NGUYÊN BÀO VÕNG MẠC BẰNG LASER DIODE
NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN UNG THƯ NGUYÊN BÀO VÕNG MẠC BẰNG LASER DIODENGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN UNG THƯ NGUYÊN BÀO VÕNG MẠC BẰNG LASER DIODE
NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN UNG THƯ NGUYÊN BÀO VÕNG MẠC BẰNG LASER DIODE
 

Recently uploaded

Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfPhngon26
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfHongBiThi1
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfHongBiThi1
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳHongBiThi1
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfHongBiThi1
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfPhngon26
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfHongBiThi1
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfHongBiThi1
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdffdgdfsgsdfgsdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfPhngon26
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfHongBiThi1
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfHongBiThi1
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfHongBiThi1
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Phngon26
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfHongBiThi1
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học SlideHiNguyn328704
 

Recently uploaded (18)

Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
 

ho ra mau chan doan nguyen nhan va dieu tri

  • 1. HO RA MÁU CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ Bs Nguyễn Quang Hòa
  • 2. Tài liệu tham khảo • Hartmann IJ, Remy-Jardin M, Menchini L, Teisseire A, Khalil C, Remy J. Ectopic origin of bronchial arteries: assessment with multidetector helical CT angiography. Eur Radiol 2007;17(8):1943–1953 • Remy-Jardin M, Bouaziz N, Dumont P, Brillet PY, Bruzzi J, Remy J. Bronchial and nonbronchial systemic arteries at multidetector row CT angiography: comparison with conventional angiography. Radiology 2004;233(3):741–749 • Alexander Benson, Richard K.Albert. Massive hemoptysis. Principles of critical care 4th 2015; 509-513 • Steven E Weinberger,MD. Etiology and evaluation of hemoptysis in adults. Uptodate, Dec 4, 2013. • Anna Rita Larici et al. Diagnosis and management of hemoptysis. Diagn Interv Radiol 2014; 20: 299-309. • L.Sakr et al. Massive Hemoptysis: An update on the Role of Bronchoscopy in Diagnosis and Management. Respiration 2010;80:38-58.
  • 3. Định nghĩa • Ho ra máu được định nghĩa là ho khạc ra máu có nguồn gốc từ đường hô hấp dưới. • Là triệu chứng nặng có thể đe dọa đến tính mạng của bệnh lý lồng ngực và cần phải có các thăm dò cấp. (Stedman TL. Stedman’s Medical dictionary. 27th ed. Philidelphia: Lipincott Williams & Wilkins, 2000.) 3
  • 4. Tổng quan • Phổi được cấp máu bởi 2 hệ thống động mạch, bao gồm: – (a) Động mạch phổi, cung cấp khoảng 99% máu động mạch cho phổi và tham gia vào quá trình trao đổi khí. – (b) Động mạch phế quản, là động mạch nuôi dưỡng các cấu trúc của đường hô hấp và các động mạch phổi (vasa vasorum),không tham gia vào quá trình trao đổi khí và nối thông với hệ mao mạch phổi. Các cơ chế gây chảy máu • Viêm  Hoại tử thành mạch máu • Tăng áp lực trong mạch máu  Tăng kích thước mạch máu  Vỡ Giả phình
  • 5. Áp lực thấp Tuần hoàn phổi SBP = 15-20 mmHg DBP = 5-10 mmHg Bn có áp lực động mạch phổi bình thường (không tăng áp) hiếm khi chảy máu: chỉ chiếm khoảng 5% ho ra máu nặng. Áp lực cao Tuần hoàn phế quản = Áp lực hệ thống Các động mạch phế quản và bàng hệ có nguồn gốc từ động mạch chủ. Là nguồn gốc chảy máu ở hầu hết các trường hợp • Tuần hoàn tại phổi - Ho ra máu nặng chiếm 5% Bn ho ra máu - 90% HRM nặng có nguồn gốc từ ĐM phế quản, 5% ĐM phổi và 5% bàng hệ khác
  • 6. • Ho ra máu nặng: Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lượng máu khạc ra, chưa thống nhất cutoff • Ho ra máu nếu có tình trạng suy hô hấp hoặc tuần hoàn cũng nên được định nghĩa ho ra máu nặng. • Các yếu tố làm tăng nguy cơ tử vong ở Bn ho ra máu: thở máy, tổn thương ít nhất ½ phổi, ung thư, chảy máu từ ĐM phổi, u nấm Aspegilus, nghiện rượu
  • 7. Phân độ ho ra máu • Ho ra máu ít: Có dây máu trong đờm, vài ml đến < 30ml/24h • Ho ra máu trung bình: 30 – 200ml/24h. • Ho ra máu nặng: > 200ml/24h. • Ho ra máu đe dọa tính mạng: Là ho ra máu mức độ nặng trên 500ml/24 hoặc > 100ml/giờ, có các thể đặc biệt: - Ho ra máu tắc nghẽn: Ho ra máu gây suy hô hấp cấp tính do tràn ngập máu phế nang hoặc tắc nghẽn khí phế quản. - Ho máu sét đánh: xuất hiện đột ngột, máu chảy khối lượng lớn, ồ ạt tràn ngập 2 phổi gây ngạt thở và tử vong nhanh chóng.
  • 8. Nguyên nhân 1. Nguồn gốc khí phế quản  Ung thư  Giãn phế quản  Sỏi phế quản  Chấn thương đường thở  Dị vật đường thở 3. Nguồn gốc nhu mô  Lao phổi, Áp xe phổi, Viêm phổi  U nấm  Hội chứng Goodpasture  U hạt Wegener’s; Viêm phổi lupus  Chấn thương ngực 2. Nguồn gốc ban đầu từ mạch máu  Dị dạng động tĩnh mạch.  Tắc mạch phổi  Tăng áp TM phổi  Vỡ động mạch phổi do đặt catheter động mạch phổi 4. Hiếm gặp/ không rõ nguyên nhân  Lạc nội mạc tử cung  Rối loạn đông máu/ dùng thuốc chống đông  ....
  • 9. Đánh giá nhanh khi BN nhập viện Mức độ nặng HRM nhẹ, trung bình, không có rối loạn huyết động, hô hấp Ưu tiên chẩn đoán nguyên nhân HRM nặng, có rối loạn huyết động, hô hấp Ưu tiên xử trí cấp cứu
  • 10. Chẩn đoán • Chẩn đoán phân biệt ho ra máu • Chẩn đoán mức độ ho ra máu → thái độ xử trí • Chẩn đoán vị trí, nguyên nhân ho ra máu
  • 11. Đảm bảo đúng ho ra máu Chẩn đoán phân biệt: • Nôn ra máu • Chảy máu mũi • Các chảy máu mũi họng khác Khẳng định
  • 12. Tiếp cận chẩn đoán Tiền sử và thăm khám lâm sàng Thăm dò: Xét nghiệm sinh hóa, huyết học, vi sinh Chẩn đoán hình ảnh Nội soi phế quản MỤC TIÊU: 1. Xác định vị trí chảy máu (nhanh, sớm) 2. Xác định nguyên nhân chảy máu (nguồn gốc, căn nguyên)
  • 13. Chẩn đoán Cơ bản Xét nghiệm sinh hóa, huyết học, vi sinh Chẩn đoán hình ảnh Nội soi phế quản chẩn đoán
  • 14. 1. Xét nghiệm Công thức máu PT, PTT & INR Soi cấy đờm Xét nghiệm nước tiểu Khí máu
  • 15. 2. Chẩn đoán hình ảnh • Xquang ngực • CT ngực: 1 dãy, đa dãy • Chụp mạch
  • 16. 2.1. Xquang thường quy • Xquang ngực thường quy là cơ bản, có thể thực hiện ngay cả trong tình trạng cấp cứu. • Giúp chẩn đoán và định khu lao, viêm, u hoặc áp xe • Giúp phát hiện các bất thường nhu mô và màng phổi • Tuy nhiên có khoảng 30% trường hợp ho ra máu có Xquang ngực bình thường .
  • 17. 2.2. CTscaner ngực • CT ngực có cản quang có lợi thế trong việc phát hiện các tổn thương phổi, nhanh, an toàn và không xâm lấn. • NC cho thấy CT ngực 1 dãy cho giá trị định khu vị trí chảy máu tương tự như nội soi nhưng có độ nhạy cao hơn trong chẩn đoán bệnh căn. • MSCT cho giá trị chẩn đoán cao hơn và nhanh hơn so với CT 1 dãy.
  • 18. • Mục đích của MSCT trong đánh giá ho ra máu: : – (a) phát hiện các tổn thương ở nhu mô phổi và trung thất rõ ràng hơn, đặc biệt trong phát hiện sớm ung thư. – (b) đánh giá hậu quả việc chảy máu vào phế nang và đường thở – (c) cung cấp hình ảnh cấu trúc mạch, vai trò trong Xquang can thiệp và phẫu thuật. • Một số NC cho thấy MSCT có giá trị hơn so với chụp mạch khi tìm các vị trí xuất phát của động mạch phế quản và bàng hệ, đặc biệt khi phối hợp với tái cấu trúc 3D.
  • 19. • CT và nội soi phế quản hỗ trợ nhau trong chẩn đoán ho ra máu, tuy nhiên trong thực tế không phải lúc nào cũng kết hợp cả CT và nội soi trong chẩn đoán. • Nhiều nghiên cứu gần đây cho rằng nên chụp CT trước khi nội soi phế quản ở tất cả BN ho ra máu. • Ở Bn nặng nên NSPQ tại giường chẩn đoán và can thiệp, Bn ổn định nên chụp CT ngực trước.
  • 20. Nội soi ống mềm • Quan sát tốt hơn • Quan sát các phân thùy • Soi tại giường ICU • Hút máu kém • Khó can thiệp cầm máu Nội soi ống cứng • Hút máu tốt hơn • Có thể can thiệp cầm máu • Cần gây mê • Kỹ năng thành thạo Nội soi phế quản
  • 21. Định hướng chẩn đoán ho ra máu nhẹ và trung bình
  • 22. ĐIỀUĐIỀU TRỊTRỊ HO RAHO RA MÁUMÁU
  • 23. Nguyên tắc chung • Duy trì kiểm soát đường thở, tình trạng oxy hóa máu và hồi sức tích cực (trong ho ra máu nặng) • Định khu vị trí và nguyên nhân chảy máu • Kiểm soát chảy máu và dự phòng tái phát
  • 24. SƠ ĐỒ XỬ TRÍ HO RA MÁU Management of Hemoptysis in Emergency Department, Eddy Jean-Baptiste, Hospital Physician Januray 2005 pp 53-59
  • 25. Kiểm soát ho ra máu nhẹ, trung bình Ưu tiên Thiết lập chẩn đoán Liệu pháp Kháng sinh, giảm ho, bất động, điều trị nguyên nhân - Đờm lẫn máu hoặc ho ra máu ít - Trao đổi khí thường ổn định
  • 26. Kiểm soát ho ra máu nặng CẤP CỨU NỘI KHOA Thường vào ICU Quyết định điều trị cấp cứu dựa vào: •Tốc độ mất máu •Chức năng hô hấp Ưu tiên Bảo vệ đường thở Đặt NKQ Ổn định bệnh nhân Tìm vị trí/nguyên nhân chảy máu Cố gắng cầm máu Ngăn ngừa chảy máu lại Các liệu pháp đặc biệt
  • 27. Đường thở Tình trạng hô hấp Tuần hoàn Hút máu. Cung cấp O2 Dịch đẳng trương
  • 28. Điều trị nội khoa • Giảm ho • Kháng sinh • Chống tiêu sợi huyết như tranexemic acid • An thần (tránh quá liều) • Điều chỉnh rối loạn đông máu • ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN
  • 29. • Nội soi can thiệp và bảo vệ đường thở • Chụp và nút mạch phế quản • Phẫu thuật CAN THIỆP CẦM MÁU
  • 30. Can thiệp đường thở & Nội soi can thiệp 30
  • 31. Bảo vệ phổi lành  Nếu biết vị trí chảy máu, để người bệnh: - Nghỉ ngơi - Nằm nghiêng - Vị trí chảy máu xuống dưới - Đầu thấp hoặc bằng Phế quản gốc phải Phế quản gốc trái đầy máu
  • 32. Đặt NKQ chọn lọc Ống NKQ 1 nòng  Đặt ống vào bên phổi lành.  Dưới hướng dẫn nội soi 32 Đặt ống NKQ vào bên phế quản gốc trái
  • 33. Đặt NKQ chọn lọc Ống NKQ hai nòng  Được thiết kế đặc biệt để đưa nòng ống vào một bên phế quản  Lựa chọn cuối cùng ở BN ho ra máu ồ ạt
  • 34. Các biện pháp can thiệp dựa vào nội soi phế quản • Có nhiều biện pháp thực hiện cầm máu qua nội soi can thiệp: Hỗ trợ đặt NKQ chọn lọc, dùng các thuốc co mạch tại chỗ, dùng bóng chèn (Fogarthy, nút silicone)…. • Thực hiện trong trường hợp cấp cứu, tình trạng Bn không ổn định 34
  • 35. NÚT MẠCH PHẾ QUẢN BAE
  • 36. Mục đích của BAE • Có 3 mục đích chính: – Kiểm soát việc chảy máu ngay ở tất cả các bệnh nhân. – Kiểm soát chảy máu ở những bệnh nhân không có chỉ định phẫu thuật; – Cải thiện tình trạng lâm sàng để chuẩn bị cho phẫu thuật. Hiệu quả cao trong cầm máu cấp cứu, xâm lấn tối thiểu.
  • 37. Phẫu thuật • Khi không thể nút mạch phế quản • Không kiểm soát được bằng nút mạch phế quản • Tổn thương khu trú • Tỷ lệ tử vong từ 1-50% (tùy từng NC), tăng lên trong hoàn cảnh cấp cứu
  • 38. Chỉ định phẫu thuật • Ung thư phổi, • U nấm Aspergilos, chấn thương ngực, dị dạng động tĩnh mạch phổi- chảy máu phế nang, sán lá phổi... • Giãn phế quản, di chứng lao, kén phế quản, kén khí ,phổi biệt lập, viêm phổi mạn tính.
  • 39. Chống chỉ định • Tổn thương lan tỏa, dị dạng động tĩnh mạch nhiều vị trí... • Rối loạn về đông cầm máu, rối loạn về tim mạch, rối loạn về chức năng hô hấp, hoặc chảy máu nặng hai bên phổi cùng một thời điểm
  • 40. Key point in massive hemoptysis • Đảm bảo cung cấp đủ oxy và khai thông tốt đường thở • Điều chỉnh các rối loạn đông máu • Định khu vị trí chảy máu dựa vào nội soi (bn không ổn định) hoặc CT ngực (Bn ổn định) và để bn nằm nghiêng bên tổn thương • Ở Bn không ổn định có giảm oxy máu cân nhắc nội soi phế quản hút, các liệu pháp cầm máu đường nội soi và dùng bóng chèn. • BAE rất có giá trị và nên được thực hiện ngay khi bn ổn định • Phẫu thuật ít được đề cập đến trong khi đang ho ra máu nặng Alexander Benson, Richard K.Albert. Massive hemoptysis: Principles of critical care 4th 2015; 509-513