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3 0 Éruptions ectopiques-dystopies dentaires
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Al.Le
•Ectopie 1re molaire
✦ Éruption de la 1re molaire sous le distal
de la 2e molaire primaire
✦ Peut causer l’exfoliation de la 2e molaire
primaire dans les cas graves
✦ Peut se corriger seul dans les cas
moins graves
JA.StH
Cy.Is.
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•Ectopie 1re molaire
✦ Perte ou extraction prématurée
✓ Mésiogression rapide et perte d’espace
✓ ∆ relation molaire : asymétrie
‣ Regain se fera par distoversion: peut causer une bascule distale
de la couronne, laissant les racines trop mésiales
✓ Maintien d’espace sera long (de l’âge de 7-8 ans jusqu’à 11-12 ans)
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Ectopie 1re molaire supérieure
•Traitement
✦ 1er choix:
✓ Conserver la 2e molaire primaire
✓ Distaller la 1re molaire
✓ Maintien d’espace en cas d’exfoliation prématurée de la “E”
RoPr031110
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Traitement
•Tx initié 29-11-10
•ACCO unilatéral
RoPr260111
À 8 semaines, au 2e r-v de contrôle:
Dent dégagée
Recollé bouton sur la cuspide mésiale
Réactivation
À 13 semaines,
Le ressort est placé dans l'embrasure
RoPr260111
RoPr040511
À 22 semaines,
Arrêt de porter l'appareil
Rappel à 31 semaines,
Post traitement
RoPr061211
- 14. ©sylvainchamberland.com
•La 16 est dégagée
•Mais,
✦ Ce qui était prévisible s'est produit:
✦ La 55 a résorbé davantage
✦ Mainteneur de type Nance
Cy.Is. 0104
Cy.Is. 0304
Cy.Is. 0304
- 22. ©sylvainchamberland.com
Anomalies d’éruption
2e
molaire
•Prévalence: 2,3%
✦ Éruption ectopique: 1,5%
✦ Impaction; 0,2%
✦ Rétention primaire: 0,6%
✦ Agénésie: 0.8%
Ni.Vi. 1008
Da.Fa. 11a 2m 1206
Sa.Be. 14a 5m 0607
Bondemark, L Tsiopa, J. Prevalence of ectopic eruption, impaction, retention and agenesis of the permanent second molar, AO,77,#5:773-778
Cassetta M, Altieri F, Calasso S. Etiological factors in second mandibular molar impaction. Journal of Clinical and Experimental Dentistry 2014;6(2):e150-e154. doi:10.4317/jced.51382.
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Ectopie 2e molaire
•Caractéristique héréditaire autosomale
•Inclinaison mésiale de la 2e molaire (et 3e molaire) plus grande
•Indique un manque d’espace postérieur à la 1re molaire (DDM postérieure)
(1er facteur causal)
•Distance plus courte entre le distal de MM1 et la br. montante (2e facteur causal)
✦ Racine mésiale plus courte de MM2 (différence > entre racine mésiale et
distale)
Shapira Y. et al, Mandibular second molar impaction. Part I: Genetic traits and characteristics , AJODO 2011;140:32-7
AJODO 2011;140:32-7
- 25. ©sylvainchamberland.com
Impaction and Retention of Second
MolarsMagnusson C, Kjelberg H, Angle Orthod. 2009;79:422–427
•Le moins bon traitement: extraction de la 2e molaire en espérant
que la 3e molaire fasse éruption à la place de la 2e (succès dans
11% des cas seulement)
✦ C'était pourtant la solution la plus recommandée...!
•Exposition chirurgicale de la 2e molaire offre un taux de succès de
71%
- 26. ©sylvainchamberland.com
Maintien du périmètre
d’arcade inférieure
•Comparaison de 3 traitements
✦ Appareil d’expansion Schwarz
✦ Arc lingual de maintien passif
✦ Combinaison des 2
Rebecca Lash Rubin,a Tiziano Baccetti,b,y and James A. McNamara, Jrc West Bloomfield and Ann Arbor, Mich, and Florence, Italy, Mandibular second
molar eruption difficulties related to the maintenance of arch perimeter in the mixed dentition, (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012;141:146-52)
- 27. ©sylvainchamberland.com
Maintien du périmètre
d’arcade inférieure
•Difficulté d’éruption
✦ Racine formée à + de 75%, mais la dent n’est pas
éruptée
Rebecca Lash Rubin,a Tiziano Baccetti,b,y and James A. McNamara, Jrc West Bloomfield and Ann Arbor, Mich, and Florence, Italy, Mandibular second
molar eruption difficulties related to the maintenance of arch perimeter in the mixed dentition, (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012;141:146-52)
- 28. ©sylvainchamberland.com
Maintien du périmètre
d’arcade inférieure
•Résultats
✦ Les 3 groupes ont une plus grande incidence de difficulté d’éruption des
2
es
molaires par rapport au groupe contrôle
✓ Combinaison Schwarz + arc lingual = 14,7%
✓ Appareil Schwarz = 7,8%
✓ Arc lingual = 4,7%
✦ Augmentation significative de la prévalence d’inclusion avec le protocole
incluant un Schwarz
✦ Angulation molaire initiale, ratio espace rétromolaire/ largeur de la
couronne, âge, genre ne sont pas des variables prédictrices significatives
Rebecca Lash Rubin,a Tiziano Baccetti,b,y and James A. McNamara, Jrc West Bloomfield and Ann Arbor, Mich, and Florence, Italy, Mandibular second
molar eruption difficulties related to the maintenance of arch perimeter in the mixed dentition, (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012;141:146-52)
- 29. ©sylvainchamberland.com
Maintien du périmètre
d’arcade inférieure
•Conclusion
✦ Les appareils orthodontiques utilisés pour
conserver le périmètre d’arcade (préserver espace
de dérive) augmentent la probabilité de nuire à
l’éruption des 2es molaires
✦ Un suivi rigoureux est nécessaire pour prévenir
l’inclusion des 2es molaires
Rebecca Lash Rubin,a Tiziano Baccetti,b,y and James A. McNamara, Jrc West Bloomfield and Ann Arbor, Mich, and Florence, Italy, Mandibular second
molar eruption difficulties related to the maintenance of arch perimeter in the mixed dentition, (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012;141:146-52)
- 75. Ectopies
Incisives latérales inférieures
Doruk C, Babacan H, Bicakci A. Correction of a mandibular lateral incisor-canine transposition. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;129:65-72.
Peck S, Peck L, Kataja M. Mandibular lateral incisor-canine transposition, concomitant dental anomalies, and genetic control. Angle Orthod
1998;68:455-466.
Shapira, Yehoshua, and Mladen M Kuftinec. "Intrabony Migration of Impacted Teeth." The Angle Orthodontist 73, no. 6 (2003)
- 80. ©sylvainchamberland.com
•Évolution à 7 mois
✦ Éruption de 32 et 42
✦ Voussure de 23
•Lésion apicale chronique de #64
a pu jouer un rôle d’irritant sur la sac
folliculaire et provoquer sa transformation en kyste
Ge.An.So 21-08-08
- 81. ©sylvainchamberland.com
•Le kyste a été enlevé avec les dents #64 et # 65
•La dent #63 aurait dû être extraite, mais ne l’a pas
été (raison inconnue, cela avait pourtant été prescrit)
•Réduction proximale de #74 et #84
Ge.An.So12-11-09
- 87. ©sylvainchamberland.com
Suivi 12 mois
•Arc lingual .032 x .032
✦ Prévient mvt lingual des
incisives
•Chainette élastomérique
✦ Dérotation 42 en même
temps que mésialisation
ShRaBo070213 ShRaBo280213
ShRaBo150813
- 89. ©sylvainchamberland.com
Suivi 12 mois
•Rappel 1 an
•Éruption favorable de 33, 43
•Mise en garde
✦ Si l’ectopie n’est pas détectée
ni traitée précocement, une
transposition canine-latérale
surviendra vraisemblablement
ShRaBo070213 ShRaBo280213 ShRaBo150813
ShRaBo241013
ShRaBo271014
- 91. ©sylvainchamberland.com
Mais comment une 2e
prémolaire peut-
elle se retrouver dans une telle position ?
•Anomalie d’éruption liée à une angulation distale de la prémolaire
en formation
Ma-Jo.Le040393
Malposition of unerupted mandibular second premolar associated with agenesis of its antimere
Shalish M., Peck S. Et al Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;121:53-6
- 92. ©sylvainchamberland.com
Mais comment une 2e
prémolaire peut-
elle se retrouver dans une telle position ?
•Migration distale suite à une perte prématurée d’une 1re molaire (5 à
10% des cas)
Ca.Fa.12-05
MATTESON, STEPHEN R, M E L L KANTOR, and WILLIAM R PROFFIT. "Extreme Distal Migration of the Mandibular Second Bicuspid." The Angle Orthodontist 52, no. 1 (1982
Shapira, Yehoshua, and Mladen M Kuftinec. "Intrabony Migration of Impacted Teeth." The Angle Orthodontist 73, no. 6 (2003)
FeBu110893
- 93. ©sylvainchamberland.com
Malposition of unerupted mandibular second premolar associated with agenesis of
its antimere
Shalish M., Peck S. Et al Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;121:53-6
•Angulation distale > 10° de la 2e Pm
•Retard de formation radiculaire de la 2e Pm
✦ 2 Phénotypes qui surviennent avec l'agénésie de n'importe quelle dent
•La détection d'une anomalie de position, de nombre, de grosseur ou de
formation doit alerter le clinicien de la possibilité de développement
ectopique des prémolaires inférieures en dentition mixte
- 94. ©sylvainchamberland.com
Malposition of unerupted mandibular second premolar associated with agenesis of
its antimere
Shalish M., Peck S. Et al Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;121:53-6
•Angulation distale 35 & 45
•Infraclusion 75 & 85
•Agénésie de 17, 18, 25, 28,
37, 38, 47, 48
•Tx:
✦ Exo des /E's & maintien d'espace
✦ Exo 65, sans maintien d'espace
Ma.Ga0597
- 96. ©sylvainchamberland.com
Retard de formation radiculaire et
angulation distale
Le.Ve.Vi. Novembre06
Retard de formation radiculaire 45
Le.Ve.Vi. 12a avril 08
Rappel: développement normal 35
pr: exo de 85 + mainteneur
Le.Ve.Vi. 13a7m Sept 09
Tx initié: rouvrir espace pour 45
Rétrospect: N’aurait pas dû extraire 85
Le.Ve.Vi. 14a7m Août10
Ligature chirurgicale prévue en 09-2010
- 97. ©sylvainchamberland.com
Retard de formation radiculaire et
angulation distale
Couronne visible en bouche
Le.Ve.Vi. 14a7m Déc.10
Engagement d’un fil .016cnt
Le.Ve.Vi. 01 Fev.11
Légère infraclusion, mais tx >3 ans
Le.Ve.Vi. 13 mars12
- 99. ©Dr Sylvain Chamberland
St.Ja.10-06 St.Ja.11-07
St.Ja.20-02-08
St.Ja.11-10-10
Distoangulation de 45
Hypodontie 25, 35
Évolution favorable de 45
suite à l'exo de 85
Traction de 45 (minivis)
Protraction 36-37
Fermeture unilatérale des espaces 25 et 35
Maintien des milieux d'arcades dentaires et faciaux
- 102. ©sylvainchamberland.com
•Malformation artérioveineuse de la
mandibule
•Mutilation 36-37-38
•Comment planifier la restauration des
molaires manquantes?
•Comment maintenir une crête alvéolaire
adéquate?
Édentation 36-37-38
Noreau, Landry, Morais, J Can Dent Assoc 2001; 67(11): 646-51
- 106. ©sylvainchamberland.com
Création d'une crête alvéolaire
•Distallisation de 45 jusqu'à la 26
•Formation d'une crête alvéolaire verticale et
buccolinguale
•Croissance verticale de la crête avec la croissance
dento-alvéolaire des dents voisines
RD 02-06
- 111. ©sylvainchamberland.com
Primary failure of eruption
•Non-éruption d’une dent, même si la trajectoire est libre
•Affecte une seule dent ou plusieurs dents d’un même quadrant
•Histoire familiale
Frazier-Bowers SA, Koehler KE, Ackerman JL, Proffit WR. Primary failure of eruption: further
characterization of a rare eruption disorder. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:578 e571-511.
Proffit WR, Vig KW. Primary failure of eruption: a possible cause of posterior open-bite. Am J Orthod
1981;80:173-190.
- 113. ©sylvainchamberland.com
La.So 11-06 La.So 05-07 La.So 09-07 La.So 02-08
Frazier-Bowers SA, Koehler KE, Ackerman JL, Proffit WR. Primary failure of eruption: further characterization of a rare eruption disorder. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:578 e571-511.
- 118. ©sylvainchamberland.com
•36 incluse sous le distal de 75
•Redressement de la 1re molaire
✦ Brackets sur 75, 74, fil segmenté
•3 ans plus tard, le patient revient pour sa phase 2...
✦ Surprise!
O.Tr-Bo 02-08O.Tr-Bo 08-06 O.Tr-Bo 23-08-11
- 119. ©sylvainchamberland.com
•Se rappeler qu’une ectopie de 1re molaire inférieure peut signifier
une ectopie de la 2e molaire inférieure plus tard. Ne pas perdre de
vue ce genre de patient.
OlTrBo29-08-11
OlTrBo21-09-11
Collage de brackets
Fil 16 supercable™
OlTrBo21-09-11
∆Fil 18 SC™
OlTrBo16-01-12
Coller Bk 37B
∆Fil 16 Sent.
- 126. ©sylvainchamberland.com
•Transposition
✦ En début de dentition mixte
✓ Éruption en direction distale de l’incisive latérale pouvant causer la perte de la
canine primaire et de la 1re
molaire primaire
✦ À la fin de dentition mixte
✓ Transposition canine - 1re
prémolaire
✓ Transposition canine - incisive latérale
‣ Correction de la transposition souvent très difficile et hasardeuse
‣ La meilleure approche est de conserver la transposition
Peck S, Peck L, Kataja M. Mandibular lateral incisor-canine transposition,
concomitant dental anomalies, and genetic control. Angle Orthod
1998;68:455-466.
- 127. ©sylvainchamberland.com
•Tx
✦ Exo de la canine primaire
✦ Placer la Pm1 en position canine
J-P.No 03-91
J-P.No 11-92
Peck S, Peck L. Classification of maxillary tooth transpositions. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1995;107:505-517.
- 133. ©Dr Sylvain Chamberland
• Anchorage loss
✦ Should have been
anticipated
✦ Poor collaboration with
elastic wear did not help
Cé.Ch. 21-05-09
Cé. Ch.16-06-09
- 134. ©Dr Sylvain Chamberland
• Tooth #22 was not
engaged since last 6
weeks
• Transposition is
corrected
Cé. Ch.16-06-09
Cé. Ch.15-09-09
- 135. ©Dr Sylvain Chamberland
• Lack of septal bone
between 22-23 need to be
monitored
• Root resorption is noted
Cé. Ch.05-11-07 Cé. Ch.20-01-11, 2 months into retention Cé. Ch.24-08-11, 9 months into retention
The presentation of this successfully treated case do not mean that I advocate correction of every transposed tooth