HEMORRAGIA OBSTETRICA, Primera causa de muerte en México

1. DR. JUAN HERNANDEZ LOPEZ
Ginecoobstetra 2011

2. • Es la pérdida sanguínea
que puede presentarse
durante el estado grávido
o puerperal, proveniente
de los genitales internos o
externos.
• De magnitud variable y
que compromete la vida
de una paciente.

3. • Uterinas • Extrauterinas

5. • Es un trastorno hematológico adquirido en donde se
encuentran activados anormalmente los mecanismos
hemostáticos, caracterizándose por el alto consumo de
factores procoagulantes.

6. • Congénitas
• Von Willebrand´s
• Hemofilia A y B
• Adquiridas
• Preeclampsia
• Enf. Autoinmunes

7. • Aguda o crónica
• Local o diseminada
• Intravascular o extravascular

8. • Accidentes obstétricos
• Embolia de líquido amniótico
• DPPNI
• Eclampsia
• Feto muerto y retenido
• Hemólisis intravascular
• Reacción hemolítica intravascular
• Bacteriemias y viremias
• Diseminación de malignidad y leucemias
• Vasculitis y otros desórdenes vasculares

9. • C.I.D.
• Más común en las pacientes embarazadas
• Trombosis focal
• Trombosis intravascular difusa

10. • Control prenatal adecuado
• Tratamiento de la anemia
• Vigilancia de T/A en poblaciones de riesgo
• Refiriendo a las pacientes con hemorragias contínuas
• Diagnosticando a tiempo los óbitos
• Sospechando el DX de embolismo de L.A.

11. • Clínico.
• Petequias
• Hemorragia por HxQx
• Hemorragia por sitios de venopunción
• Hematomas subcutáneos
• Hemorragia en capa
• Gingivorragia
• Hematuria

12. • Hemorragia leve y
trombosis
• Hemorragia mucocutánea
evidente
• Hemorragia del tubo
digestivo
• Hemorragia transvaginal
• Hemorragias por vías
urinarias

13. • Primera fase
• TP
• TT
• TPT
• Cuenta plaquetaria
• Frotis de sangre
periférica
• Segunda fase
• Corrección c/plasma y
fibrinógeno,
indentificando ttp y tt
• Determinación de
monómeros de fibrina
• Productos de frag. De
fibrinógeno y fibrina

18. • Definición:
• Es la insuficiencia
circulatoria con datos
de hipoperfusión
tisular acompañado
de hipoxia, utilizando
vías alternas del
metabolismo
anaerobio.

19. • Historia clínica para
identificar riesgo de
hemorragia
• Referencia oportuna de
pacientes
• Capacitación al
personal de salud
• Incrementar
disponibilidad de sangre
y derivados

22. • Reanimación
1. Estado mental
2. T/A
3. Pulso
4. Temperatura
• O2 6/8 lt por min al 100%
• Ventilación mecánica si se requiere, con intubación
• Cuantificación de gases arteriales
• Elevación de las piernas 30 °
• Dos o más vías permeables

23. • Sol. Cristaloides si la pérdida en menor de 1000 cc, 1 a 3
lts. En 24 hrs
• Sol. Coloidales, de acuerdo a la necesidad del paciente y
a disponibilidad de sangre y derivados
• Administración de sangre si la pérdida es mayor a 1000
cc.
• La administración de líquidos deberá guiarse, por PVC y
gasto urinario

24. • EVALUACIÓN
• Signos vitales, Hto, Hb, Pbas. De coagulación c/ 4-6 hrs.
• Vigilar estado hidroelectrolítico
• Cuantificar diuresis mediante uso de Foley
• Monitorización fetal si hemorragia anteparto
• Dopamina sin feto viable dosis de 5-10 mcg/kg/min.

25. • HEMOSTASIA
• Masaje uterino firme
• Uso de oxitócicos
• Uso de gluconato de calcio 1 gr IM lento dosis única
• Uso de prostaglandinas
• Cirugía para ligadura de hipogásticas como tx.
Conservador
• HTA
• Tratamiento multidiciplinario

30. • Todas las acciones de información y capacitación
observadas en el presente manual, están encaminadas a
disminuir el impacto de las complicaciones que se
presentan en el embarazo, durante el parto y en el
puerperio.
• Sin embargo llama la atención, como ha disminuido la
atención de eventos obstétricos en las unidades de
primer nivel

31. tabmich@hotmail.com