Evening symposium: Anti-platelet therapy in ACS: Decisions today can impact a life - ผศ.พญ.ยุวเรศมคฐ์ สิทธิชาญบัญชา, พ.อ.พิเศษ นพ.นครินทร์ คันสนยุทธ

1. Ticagrelor: Experience in STEMI & NSTEMI & UA ACS cases in ED Ramathibodi hospital
Yuwares Sittichanbuncha.Assist.Prof.
Emergency Department
Ramathibodi Hospital Medical School
Mahidol University

2. ห้องฉุกเฉิน โรงพยาบาลรามาธิบดี

3. ห้องกู้ชีพ1, 2
ห้องตรวจ
จุดคัดกรอง
ห้องทำกำร รักษำ
ห้องสังเกต อำกำร
ห้องX-ray

5. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal. 2011;32(23):2999-3054.

6. ผู้ป่วยหญิงอายุ 66 ปี underlying DM,HT มาห้องฉุกเฉิน ด้วยอาการจุกลิ้นปี่ 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล

7. CPG Acute MI
•Multidisciplinary collaboration: ER, Cardio-medicine, Pathology
•Lean Operation: One stop service
•CQI
•Evidence based medicine

8. CPG Acute MI

17. Chest pain prevalence in Rama ED
2011
2012
2013(6mos)
CC: Chest pain
858
906
376
Acute MI
115 (12%)
111 (12.25%)
59 (15.7%)

22. •Conclusion from PLATO trial
•Primary endpoint: Death from vascular causes(MI,CVA) ,Mortality ,MI ,Stent thrombosis decrease in Tecagrelor group
•CVA, Major Bleeding no dfference between Tecagrelor and Clopidogrel

25. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary
by Patrick T. O’Gara, Frederick G. Kushner, Deborah D. Ascheim, Donald E. Casey, Mina K. Chung, James A. de Lemos, Steven M. Ettinger, James C. Fang, Francis M. Fesmire, Barry A. Franklin, Christopher B. Granger, Harlan M. Krumholz, Jane A. Linderbaum, David A. Morrow, L. Kristin Newby, Joseph P. Ornato, Narith Ou, Martha J. Radford, Jacqueline E. Tamis-Holland, Jacqueline E. Tommaso, Cynthia M. Tracy, Y. Joseph Woo, and David X. Zhao
Circulation
Volume 127(4):529-555
January 29, 2013
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

27. Inhibition of platelet reactivity
Gurbel PA, et al. Circulation. 2009;120:2577-2585.
[Gurbel 2009:B]
IPA, inhibition of platelet activity

28. Inhibition of platelet reactivity
Gurbel PA, et al. Circulation. 2009;120:2577-2585.
[Gurbel 2009:B]
IPA, inhibition of platelet activity

29. Steg PG, James S, Harrington RA, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with ST-elevation acute coronary syndromes intended for reperfusion with primary percutaneous coronary intervention: a Platelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO) trial subgroup analysis. Circulation.2010;122:2131– 41.

34. คาถาม สาหรับ กูรู
•ข้อแนะนาสาหรับแพทย์ หากพบกรณีเช่นนี้ที่ รพช. ก่อน refer ?
•Antiplatelet of choice?
•Take home message?

35. คิดถึง ER…คิดถึง รามาธิบดี...