家族志向性ケア ポートフォリオ
- 1. 5歳
【事例②】 15歳女性
#1 機能性頭痛 #2 母と死別後
頭痛、倦怠感を主訴に
北足立生協診療所を受診。
前年に母親が脳腫瘍のため他界した。
その後度々体調不良で他院を受診。
高校に入学したばかりで友人も少なく、父は勤めで夜遅い。また祖父
は脳梗塞後遺症のため、祖母の介護を要する状態である。
「自分の体調や母の死について相談できる相手が身近にいない。なる
べく母の死に触れず・感情的にならない方が良いと思っている。」
▼Dougy Center program
◆家族の死を悲しむこと、感情を露わにすること、死について語り合う
ことはタブーではないと説明。安心して悲しめる場がないことも一因と
考えられた。
◆その後来院しなかったが、電話での様子伺いでは頭痛は軽快し学
校に相談できる友人ができたとの返答であった。
死別前のケア
青木拓也
日本医療福祉生活協同組合連合会 家庭医療学開発センター、東京ほくと医療生活協同組合 北足立生協診療所
子供にとって親の死は非常に大きなライフイベントである。そのため親の終末期、そして親の死後を通じて子供をどのように支えていくかは、家族やケア提供者にとって重要な課
題である。この課題に対し、親の終末期におけるケアとしてKNITprogramが、親の死後におけるケアとしてDougy Center programがいくつかの回答を与えてくれる。
今回これら2つのprogramを参考に患者・家族に対するケアを行い、結果としてchangeをもたらした事例を経験したので提示する。
「子供に親のがんをどのように伝え、支えていくべきなのか」
内容の一例:重要な「3つのC」を伝える
①「病気」というあいまいな表現ではなく、「がん」(Cancer)であ
ると伝える
②がんはうつらないこと(Catchy)、だから同じものを食べても
大丈夫なこと
③がんは誰のせいでも何をしたから起こるわけでもないこと
(Caused)を伝える(子供が自分のせいだと思うことをきちんと
否定しておくことが重要)
考察
親の死によって幼い子供が受ける心理社会的変化は非常に大きく、時として身体症状
として表出し得る。しかし日本においては緩和ケアの場ですら、子供に対する心理的サ
ポート体制は現状不十分である。家族やケア提供者にとって、KNIT programやDougy
Center programはこの課題に対する回答になり得ると考えられた。
NEXT STEP
家庭医としてこのような子供の特殊な背景因子に着目し、より良いサポートを
提供するための方法・枠組みを模索し続けることを目標としたい。
参考文献
1)松下明監訳.家族志向のプライマリ・ケア.シュプリンガー;2006
2) The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center. When You Don’t Know What to Say…. 2005
3)ダギーセンター. 大切な人を亡くした子どもたちを支える35の方法. 梨の木舎;2005
「親を亡くした子供のグリーフケアをどのように行っていくべきか」
内容の一例
①亡くなった人について話す機会を積極的に作る
②安心して悲しめる環境を整える(家族・友人・先生など)
③子供の場合、グリーフ過程・期間は千差万別
④子供は周囲の大人の反応からグリーフ過程を学ぶ
⑤亡くなった家族が経験した痛みと同様の症状を訴える子供達が
いることを理解する(例:脳腫瘍⇒頭痛)
親
と
の
死
別
【事例①】 39歳女性と5歳長男
#1 乳癌 、 両側腋窩リンパ節転移
化学療法の継続が困難となり、
川崎市立井田病院緩和ケア病棟に
紹介入院となった。
「5歳の息子はまだ幼く、がんのことをどう伝えたら良いか分からない。
このまま何も伝えないつもりだ。」
▼KNIT program
◆これまで患者・夫ともに息子への告知は考えていなかったが、KNIT
programを参考に夫婦で話し合いの機会を持つことができた。
◆「3つのC」を紹介したことで、息子が責任を感じる可能性のある会話
(例:静かでいい子にしないとお母さんの具合が悪くなる)がなくなる等、
患者家族の行動変容に繋がった。
脳梗塞後遺症 夫の介護
脳腫瘍で死亡
乳癌
15歳
死別後のケア