Este documento presenta información sobre la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Los objetivos son determinar los agentes etiológicos causantes de la NAC y el tratamiento más efectivo según la evidencia científica. Se presenta un caso clínico de una paciente de 78 años con síntomas de NAC y los resultados de exámenes que confirman el diagnóstico definitivo de NAC.

2. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
DR. ANTONIO SALAS
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
INTEGRANTES: Chávez Daniel
Morales Paul
Romero Silvia
H.E.E 1

3. Objetivo general
• Determinar el tratamiento mas efectivo para tratar la
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en base a
la mejor evidencia científica

4. Objetivos específicos
• Determinar cual el los agentes etiológicos
causantes de la neumonía adquirida en la
comunidad (NAC)
• Decidir el tratamiento que mas se acerque al
paciente según la sintomatología y a la evidencia
científica analizada

6. CASO CLÍNICO
Fecha de entrevista:
2017/05/12

7. DATOS DE FILIACIÓN
 NOMBRE: NN
 SEXO: femenino
 EDAD: 78 años
 RAZA: mestiza
 LUGAR DE NACIMIENTO:
Quito - Pichincha
 LUGAR DE RESIDENCIA:
Quito - Pichincha
 ESTADO CIVIL: viuda
 INSTRUCCIÓN: secundaria
incompleta
 OCUPACIÓN: ama de casa
 RELIGIÓN: Católica
 TIPO DE SANGRE: O RH +
ANAMNESIS

8. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES (APP)
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
 Hipertensión arterial
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
 No refiere
ALERGIAS: no refiere
TRANSFUSIONES: no refiere

9. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES (APF)
 Hipertensión arterial
(padre)

10. HÁBITOS
 ALIMENTACIÓN: 3 veces al día
 MICCIÓN: 3 veces al día
 DEPOSICIÓN: 1 vez al día
 SUEÑO: 7-8 horas
 ACTIVIDAD FÍSICA: no realiza - sedentario
 TABACO: no refiere
 ALCOHOL: no refiere
 FÁRMACOS: enalapril de 20 mg QD
 DROGAS ILEGALES: no refiere

11. MOTIVO DE CONSULTA
 Fiebre
 Dificultad
respiratoria
 Tos con flema

12. Paciente de sexo femenino de 69 años, refiere que presentó
cefalea y fiebre no cuantificada desde hace aproximadamente
una semana que indica como causa aparente fue exposición al
frío por lo cual acude a un médico particular que le prescribe
loratadina (10 mg) más betametasona (4 mg), que mejora el
cuadro durante 48 horas. Sin embargo, hace 72 horas recurren
los síntomas con mayor intensidad y tos productiva acompañada
de fiebre y disnea de medianos esfuerzos que progresó a
pequeños esfuerzos. Acude a un centro de salud y
posteriormente le transfiere al Hospital Enrique Garcés
Enfermedad actual

13. EXAMEN FÍSICO

14. SIGNOS VITALES
SIGNO VALORES
Presión arterial (PA) 140/70 mmHg (rango: 120-70 mmHg)
Frecuencia cardíaca (FC) 84 latidos por minuto (rango: 60- 80 latidos
por minuto)
Frecuencia respiratoria (FR) 21 respiraciones por minuto (rango: 12 - 20
respiraciones por minuto)
Temperatura (T°) 38°C
Saturación de oxígeno 85% (rango: 90-100%)
Peso 70 kg
Talla 1.60 m
Índice de Masa Corporal
(IMC)
27,34 kg/cm (Sobrepeso II)
(rango: 18,5 a 24,9 kg/m²)

15. EXAMEN FÍSICO GENERAL
• Consciente, orientada, afebril, hidratada
 Piel y anexos: sin patología aparente
 Tejido celular subcutáneo: normal
 Cabeza
 Ojos: pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz
 Nariz: fosas nasales parcialmente obstruidas por secreciones
 Boca: mucosa bucal semihúmeda
 Oído externo: conducto auditivo externo permeable, no hay
secreciones

16. EXAMEN FÍSICO GENERAL
 Cuello: simétrico, sin anormalidades; no adenopatías, ni ingurgitación
yugular
 Tórax: simétrico, con expansibilidad pulmonar disminuida, sin uso de
músculos accesorios de la respiración, sin enfisema subcutáneo, con
resonancia a la percusión
 Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no presenta soplos
 Pulmones: murmullo vesicular disminuido en ambas bases pulmonares,
estertores crepitantes y roncus acentuados en base pulmonar derecha
 Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación. Ruidos
hidroaéreos presentes. No visceromegalias. No onda ascítica
 Extremidades: simétricas, no edemas; pulsos distales presentes

17. SÍNDROME SIGNOS Y SÍNTOMAS
Síndrome respiratorio • Disnea de pequeños esfuerzos
• Tos productiva
• Fiebre
• Cefalea
Síndrome Hipertensivo • TA: 140/70 mmHg
• FC: 84 latidos por minuto
• Cefalea
AGRUPACIÓN EN SÍNDROMES

18. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

20. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

21. Radiografía

22. EXAMEN: RESULTADO UNIDADES REFERENCIA REFERENCIA ANDINOS
Leucocitos
Hematíes
HGB
HTO
VCM
HCM
MCHC
Plaquetas
RDW-SD
RDW-CV
NEU %
LYM %
MONO %
EOS %
BASO %
Diferencial
Manual y
Morfología
29.09
5.80
16.3
47.0
81.00
28.1
34.7
257
37.6
12.8
81.7
5.0
12.0
0.0
0.1
-
k ⁄ ul
M ⁄ ul
g ⁄ dl
%
fl
pg
g ⁄ dl
k ⁄ ul
fl
%
%
%
%
%
%
4.800 – 10.800
4.50 – 6.00
14.0 – 18.0
41.0 – 51.0
80.0 – 90.0
27.0 – 31.0
32.0 – 36.0
150 – 450
37.0 – 54.0
11.5 – 15.5
43.0 – 65.0
20.5 – 45.5
1.9 – 9.0
1.0 – 5.0
0.2 – 1.0
4.287 – 9.870
4.880 – 6.119
14.90 - 18.30
43.30 – 52.80
81.30 – 94.70
28.00 – 32.80
39.97 – 36.10
177 – 349.70
FUENTE: Sáenz Flor Kleber, Luis Narváez G,Marcelo Cruz. Mediagraphic artemisa. Septiembre 2008. Valores de referencia hematológicos en
población altoandina ecuatoriana. Revisado de: http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2008/pt084e.pdf

23. EXAMEN RESULTADO UNIDADES VALORES DE
REFERENCIA
Glucosa basal
Urea
Creatinina
Ácido úrico
Sodio
Potasio
Cloro
92
28
0.81
5.6
134.8
4.53
101
mg ⁄ dl
mg ⁄ dl
mg ⁄ dl
mg ⁄ dl
meq ⁄ l
meq ⁄ l
meq ⁄ l
70.0 - 100.0
10.0 - 50.0
0.70 - 1.30
3.50 - 7.00
136 - 145
3.50 - 5.00
96 – 110
Bioquímica sanguínea

24. Gasometría Arterial
Acido/Básico 37°C
pH 7.444 7.35 – 7.45
pCO2 35.7 35 -45 mmHg
pO2 63.7 80 – 100 mmHg
HCO3 –act 23.9 22 – 26 mmol/l
HCO3 –std 24.8 22 – 26mmol/l
BE(B) 0.4 -3 - +3 mmol/l

25. NORMAL 18,5 – 24,9 kg/m2
SOBREPESO GRADO I 25 – 26,9 kg/m2
SOBREPESO GRADO II 27 – 29,9 kg/m2
OBESIDAD GRADO I 30 – 34,9 kg/m2
OBESIDAD GRADO II 35 – 39,9 kg/m2
OBESIDAD GRADO III, SEVERA O
GRAVE
40 – 49,9 kg/m2
OBESIDAD GRADO IV O EXTREMA 50 kg/m2
FUENTE: (según SEEDO, 2013)
ICM

26. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

28. DEFINICIÓN
Infección aguda del
parénquima pulmonar,
origen extrahospitalario
Se presenta en pacientes no
hospitalizados o que no hayan
sido ingresados en hospital los 14
días previos al inicio de los
síntomas
También se presenta en
pacientes hospitalizados en las
24-48 horas siguientes a su
ingreso
Se manifiesta por signos y
síntomas de infección respiratoria
baja
Asociados infiltrado en la
radiografía (Rx) de tórax no
explicable por otra causa

29. Etiología en
ancianos (>65años
)
M. pneumoniae,
legionella spp.
estreptococo
pneumoniae.
neumonías por
aspiración
virus de la influenza,
moraxella catharralis
y BEGN, Haemophilus
influenzae
Etiología en
pacientes)con
EPOC
H. influenzae y
moraxella catharralis,
s. pneumoniae.
Enterobacteria,
pseudomonas
aeruginosa e
infecciones mixtas.
Etiología en
Diabéticos
Bacteriemia
causado por
estreptococo
pneumoniae.
Etiología en
alcohólicos
neumonías por
aspiración.
Anaerobios y
bacilos Gram
negativos
Estreptococo
pneumoniae,
legionella spp.
Anaerobios e
infecciones
mixtas.
Uso de
esteroides
Via oral infección
por legionella spp
es más frecuente.
ETIOLOGÍA SEGÚN COMORBILIDAD
• varía según la población y el área geográfica y la administración o no
de antibióticos
• Patógeno NAC es desconocido, el más frecuente es Streptococcus
pneumoniae (neumococo)

30. ETIOLOGÍA SEGÚN LA EDAD
FUENTE: Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP:
Infectología pediátrica.

31.  Estreptococo pneumoniae
Microorganismos típicos:
ETIOLOGÍA

32. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 10 casos por 1.000
habitantes al año en la
población general.
más frecuente en las edades
extremas de la vida.
Existe además mucha
variabilidad en los datos,
con incidencias entre 1,62 y
8,8 casos por 1.000
habitantes al año.
Es más frecuente en invierno, máxima
incidencia en febrero de 2009 (13,6
casos/1.000).
Fuente: http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-
epidemiologia-neumonia-adquirida-comunidad-S0212656713001625
Fuente: http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-
epidemiologia-neumonia-adquirida-comunidad-S0212656713001625
Mundial:

33. FUENTE: gráfico 3. INEC, abril 2016, Neumonía, principal causa de
morbilidad. Análisis, revista coyuntural.
Ecuador:
NAC ocasiona más 600,000 hospitalizaciones, 64
millones de días de restricción laboral y 45,000
fallecimientos cada año.
Incidencia: personas de muy corta edad o en las muy
ancianas.
La cifra anual es de 12 casos por 1,000 personas, pero
llega hasta 12 a 18 casos por 1,000.
FUENTE: gráfico 3. INEC, abril 2016, Neumonía, principal causa de morbilidad. Análisis, revista
coyuntural.

34. VIRUS
Aerosoles
(contacto con
persona infectada)
BACTERIAS
aspiración de gérmenes
colonizan orofarínge.
vía
bronquios
y forma
Descendente
Disminución:
efectividad de las barreras
naturales
respuesta de defensas
inmune local o general
INFECCION
FISIOPATOLOGIA:
FUENTE:http://www.monografias.com/trabajos94/neumo
nia-adquirida-comunidad-nac/neumonia-adquirida-
comunidad-nac.shtml

35. Ocupación de alveólos por
el exudado inflamatorio
Alveólos
perfundido
s pero no
ventiladosNo colaboran en el intercambio
gaseoso
Condicionan aparición de hipoxemia
Hiperventilación secundaria
Alcalosis respiratoria
Hipercapnea (solo en EPOC).FUENTE:http://www.monografias.com/trabajos94/neumo
nia-adquirida-comunidad-nac/neumonia-adquirida-
comunidad-nac.shtml

36. FASES DE LA NEUMONÍA
Congestión
Se ingurgitan los vasos del
área y se llenan los alveolos de
liquido con escaso neutrófilos
y abundantes bacterias
Hepatización
roja
No hay exudado masivo de
hematíes, neutrófilos y
fibrina
Hepatización
gris
Consiste en la progresiva desintegración
de hematíes, con formación de exudado
fribrinopurulento
Resolución
El exudado consolidado que ocupa los
espacios alveolares se digiere
enzimáticamente y se produce un
residuo semilíquido granuloso que es
reabsorbido, fagocitado por los
macrófagos o expulsado por la tos

37. PRONÓSTICO
Existen diversas escalas pronósticos con objeto de
estimar la probabilidad de muerte en los individuos
que tienen una NAC
Factor clínico Puntuación
Confusión 1
BUN >19 mg/dl 1
Frecuencia respiratoria >30
respiraciones/minuto
1
Presión sistólica <90mmHg o
presión diastólica <60mmHg
1
Edad > 65 años 1
0-1 bajo riesgo = ambulatorio; 2 = riesgo intermedio (manejo
hospitalario); 3 o más = UCI
 Más específico comparado
con PSI.
 Discrimina mejor entre
pacientes que requieren
admisión hospitalaria
 Puntaje mayor o igual a
tres denotan enfermedad
grave que indica admisión
a UCI
 Subestima la mortalidad en
los adultos mayores
CURB-65

38. Características del paciente Puntaje
Datos demográficos Edad
Hombre en años
Mujer -10 años
Asilado en casa de adultos mayores más 10
Co- morbilidad
Enfermedad neoplásica 30
Enfermedad hepática 20
Falla cardiaca congestiva 10
Enfermedad cerebro vascular 10
Enfermedad renal 10
Hallazgos al examen físico
Alteración del estado mental 20
Frecuencia respiratoria > 30/ rpm 20
Presión sistólica < 90 mm Hg 20
Temperatura < 35 o >40 15
Frecuencia cardiaca > 125/min 10
Hallazgos de laboratorio y radiografía
pH arterial < 7·35 30
BUN ≥ 30 mg/dl 20
Sodio < 130 mEq /L 20
Glucosa > 250 mg/dl 10
Hematocrito < 30% 10
Presión parcial de oxígeno arterial 10
Índice de severidad
de Neumonía (PSI de
Fine)

39. Escala de FINE Escala de CURB65 Sitio recomendado
Clase Puntaje Mortalidad
%
Puntaje Mortalidad
%
I  60 0,1 0 - 1 0,7 Ambulatorio
II 61-70 0,6 2 2,1 Ambulatorio
III 71-90 2,8 3 9,2
Considerar
hospitalización
rápida o
tratamiento
supervisado
IV 91-130 8,2 4 14,5 Hospitalización
V >130 29,2 5 40-57 Considerar UCI
Interpretación de la escala CURB-65 y PSI

41. COMPLICACIÓN
Agudas
•Derrame pleural
•Empiema Pulmonar
•Absceso pulmonar
•Fistula broncopleural
•Pericarditis purulento
Crónicas
•bronquiectasias
•Fibrosis pulmonar
•Septicemia
•Infecciosas
•Secuelas de septicemia
en órgano (ejemplo,
insuficiencia renal)

44. 
Neumonía adquirida en la comunidad.

1. Eliminar el microorganismo causante de la
infección.
2. Aliviar síntomas infección subyacente.
3. Reestablecer fisiología pulmonar para
perfusión.
Terapéutica razonada

45. ¿´ ´´77777V´P0Ñ8J

46. GRUPO FARMACOLOGICOS EFECTIVOS
GRUPO EFECTO FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO
Aminopenicilinas:
Amoxicilina +
Ácido clavulánico
(inhibidor de
betalactamasas)
Amoxicilina:
inhiben síntesis de la pared
celular, a través de la unión
covalente a PBP, lo que
detiene la sintesis de
peptidoglucanos.
Ácido clavulánico
Similitud estructural con los
lactamicos β, por ello son
inhibidores potentes de
muchas lactamasas β
Amoxicilina
lactamicos β orales mas
activos contra los
neumococos con
MIC elevadas.
Infecciones urinarias,
sinusitis, otitis e
infecciones
de vias respiratorias
inferiores
Ácido clavulánico
tratamiento empírico de
infecciones en pacientes
con inmunodepresión y
con buena respuesta
inmunitaria y el de
infecciones mixtas por
microorganismos
aerobios y anaerobios.
Amoxicilina
Hipersensibilidad
Las reacciones alérgicas
incluyen choque
anafiláctico, las
reacciones del tipo de
enfermedad del suero y
diversos exantemas.
Lesiones bucales, fiebre,
nefritis intersticial,
eosinofilia, anemia
hemolítica y otros
trastornos
hematológicos, vasculitis.
Ácido clavulánico
unión no
específica de IgG y
albúmina por las
membranas de los
glóbulos rojos dando
falsos positivos en el test
de Coombs
Amoxicilina
Reajustar dosis en
pacientes con
insuficiencia hepática y
renal.
Ácido clavulánico
Se hacen ajustes para la
insuficiencia renal
con base en el
componente de
penicilina.
Amoxicilina + Ácido
clvulánico GA
(Genamérica)
17.43
21 tabletas

47. GRUPO
EFECTO
FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO
Aminopenicilinas:
Ampicilina +
Sulbactam
(inhibidor de
betalactamasas)
Ampicilina:
inhiben síntesis de la pared
celular, a través de la unión
covalente a PBP, lo que
detiene la sintesis de
peptidoglucanos.
Sulbactam
Similitud estructural con
los lactamicos β, por ello
son
inhibidores potentes de
muchas lactamasas β
Ampicilina
lactamicos β orales
mas activos contra los
neumococos con
MIC elevadas.
Infecciones urinarias,
sinusitis, otitis e
infecciones
de vias respiratorias
inferiores
Shigelosis
Sulbactam
tratamiento empírico
de infecciones en
pacientes con
inmunodepresión y
con buena respuesta
inmunitaria y el de
infecciones mixtas por
microorganismos
aerobios y anaerobios.
Ampicilina
Hipersensibilidad
Las reacciones alérgicas
incluyen choque
anafiláctico, las
reacciones del tipo de
enfermedad del suero y
diversos exantemas.
Lesiones bucales, fiebre,
nefritis intersticial,
eosinofilia, anemia
hemolítica y otros
trastornos
hematológicos,
vasculitis.
Sulbactam
unión no
específica de IgG y
albúmina por las
membranas de los
glóbulos rojos dando
falsos positivos en el
test
de Coombs
Ampicilina
Reajustar dosis en
pacientes con
insuficiencia hepática y
renal.
Sulbactam
Se hacen ajustes para la
insuficiencia renal
con base en el
componente de
penicilina.
Ampicilina +
Sulbactam
148.68
21 tabletas

48. GRUPO
EFECTO
FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO
Macrólidos:
Claritromicina
Infecciones del tracto
respiratorio superior.
Infecciones del tracto
respiratorio inferior.
Infecciones de la piel y
tejidos blandos
Infecciones producidas por
micobacterias localizadas
o diseminadas. Infecciones
localizadas debidas a
Mycobacterium chelonae,
Mycobacterium fortuitum
y Mycobacterium kansasii.
5. Prevención de las
infecciones diseminadas
por Mycobacterium avium
complex (MAC) en
pacientes infectados por
VIH de alto riesgo
Helicobacter pylori en
pacientes con úlcera
gástrica y duodenal.
tiene actividad contra
Mycobacterium leprae,
Toxoplasma gondii y
H. influenzae.
sustituto de la
penicilina en personas
alérgicas a ésta y que
tienen infecciones por
estafilococos (si se
asume que la cepa es
susceptible),
estreptococos o
neumococos.
Náuseas, vómitos,
alteración del gusto,
dispepsia, dolor
abdominal, dolor de
cabeza, diarrea y
aumento transitorio de
las enzimas hepáticas.
En casos excepcionales,
se han comunicado
insuficiencias hepáticas
con desenlace fatal,
generalmente asociados
con enfermedades
subyacentes graves o
medicaciones
concomitantes.
menor incidencia de
intolerancia
gastrointestinal y la
dosificación menos
frecuente.
18.06
14 tabletas

49. GRUPO EFECTIVO
GRUPO
EFECTO
FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO
Aminopenicilinas:
Amoxicilina +
Ácido clavulánico
(inhibidor de
betalactamasas)
Amoxicilina:
inhiben síntesis de la pared
celular, a través de la unión
covalente a PBP, lo que
detiene la sintesis de
peptidoglucanos.
Ácido clavulánico
Similitud estructural con
los lactamicos β, por ello
son
inhibidores potentes de
muchas lactamasas β
Amoxicilina
lactamicos β orales
mas activos contra los
neumococos con
MIC elevadas.
Infecciones urinarias,
sinusitis, otitis e
infecciones
de vias respiratorias
inferiores
Ácido clavulánico
tratamiento empírico
de infecciones en
pacientes con
inmunodepresión y con
buena respuesta
inmunitaria y el de
infecciones mixtas por
microorganismos
aerobios y anaerobios.
Amoxicilina
Hipersensibilidad
Las reacciones alérgicas
incluyen choque
anafiláctico, las
reacciones del tipo de
enfermedad del suero y
diversos exantemas.
Lesiones bucales, fiebre,
nefritis intersticial,
eosinofilia, anemia
hemolítica y otros
trastornos
hematológicos,
vasculitis.
Ácido clavulánico
unión no
específica de IgG y
albúmina por las
membranas de los
glóbulos rojos dando
falsos positivos en el test
de Coombs
Amoxicilina
Reajustar dosis en
pacientes con
insuficiencia hepática y
renal.
Ácido clavulánico
Se hacen ajustes para la
insuficiencia renal
con base en el
componente de
penicilina.
Amoxicilina + Ácido
clvulánico GA
(Genamérica)
17.43
21 tabletas

50. Elección medicamento P
Amoxicilina 500 mg
Ácido clavulánico 125 mg
Amoxicilina + ácido
clavulánico
1 Tableta cada 8
horas
Duración 7 días

51. Forma
farmacéutica
Dosis y
duración del
tratamiento
Para cada
elemento
compruebe
efectividad y
seguridad

52. 2.Efectos
indeseados
3.Instrucciones
4.Advertencias
5. Próxima cita
Esta todo claro
1.Efectos del
medicamento
Dar información al paciente

53.  El paciente debe ser observado durante la hospitalización
corta luego de la misma ser dado de alta sin ninguna
indicación de retorno exceptuando una recurrencia de los
síntomas.

55. Amoxicilina 500 mg / ácido
clavulánico 125 mg
21 (veintiuno)
indicaciones:
Tomar una tableta cada 8
horas
No ingerir junto con
alimentos, 1 o 2 horas después
de comer
Usar mascarilla, evitar
exposición a personas
enfermas o susceptibles a
enfermarse

57. Nivel de evidencia Ia
Jerarquía
Evidencia nivel Ia, ya que
es un ECA.
Grados de recomendación
Extremadamente
recomendable: buena
evidencia la medida es
eficaz y los beneficios
superan ampliamente los
perjuicios.

58. Nivel de
evidencia Ib
 Nivel de evidencia Ib
Jerarquía
Evidencia nivel Ib, ya que
es una guía de práctica
clínica basada en ECA.
Grados de
recomendación
Extremadamente
recomendable: buena
evidencia de que la
medida es eficaz y los
beneficios superan
ampliamente los
perjuicios.

59. Nivel de
evidencia Ib
 Nivel de evidencia Ib
Jerarquía
Evidencia nivel Ib, ya
que es ensayo que
compara dos estudios
prospectivos.
Grados de
recomendación
Extremadamente
recomendable: buena
evidencia de que la
medida es eficaz y los
beneficios superan
ampliamente los
perjuicios.

60. Jerarquía
Evidencia nivel Ia, ya que
es un ECA.
Grados de recomendación
Extremadamente
recomendable: buena
evidencia de que la
medida es eficaz y los
beneficios superan
ampliamente los
perjuicios.
Nivel de evidencia 1a

61. Nivel de evidencia 1b
Jerarquía
Evidencia nivel Ib, ya
que es ensayo que
compara dos estudios
prospectivos.
Grados de
recomendación
Extremadamente
recomendable: buena
evidencia la medida es
eficaz y los beneficios
superan ampliamente
los perjuicios.
Nivel de evidencia Ib

62.  La NAC es una enfermedad infecciosa de las vías respiratorias inferiores que se
adquiere, en la mayoría de casos, fuera de un hospital.
 La etiología es por múltiples microorganismos, pero con el advenimiento de nuevas
técnicas y procedimientos diagnósticos (biología molecular) es posible identificar el
agente causal. La población más vulnerable son los dos extremos de la vida. Las
manifestaciones clínicas pueden ser típicas (fiebre, tos, esputo purulento, taquipnea,
dolor pleurítico y anomalías auscultatorias) o inespecíficas. El pronóstico de los
pacientes se basa en un diagnóstico y tratamiento adecuados. La alta incidencia de
letalidad en la población sugiere un importante problema de salud pública, además
evitar factores de riesgo como el tabaquismo y una conciencia de la enfermedad,
disminuirán la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad.
CONCLUSIONES