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Trauma obstétrico

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Trauma obstétrico

  1. 1. R1MF Tania Frine Jiménez Mayagoitia HGZ #89 PEDIATRIA
  2. 2.  Traumatismo inevitable o no de tipo mecánico o anóxico que tiene lugar en los tejidos del RN y que se producen durante el trabajo de parto, así como por las maniobras necesarias para su atención  Compresion, traccion durante el trabajo de parto  Optimo manejo
  3. 3.  El 2% de la mortalidad neonatal se produce en RN con traumatismo obstetricos severos (1.7% según encuesta nacional SEGO)  La incidencia es entre un 2 y 7 de cada 1000 RNV.
  4. 4.  La incidencia varia dependiendo del tipo de lesión (caput succedaneum y cefalohematoma) son comunes.  La incidencia ha disminuido debido a al mejora de técnicas obstétricas y al incremento de cesáreas en las ultimas décadas ante situaciones como la perdida de bienestar fetal y las presentaciones anomalas.
  5. 5.  Macrosomía  Prematurez y primiparidad  Desproporción cefalopélvica  Distocias DCP  Parto prolongado y rápido  Presentaciones anormales (4)  Tracción brusca sobre extremidades  Anoxia
  6. 6.  El caput succedaneum es una colección serosanguinolenta subcutánea y extraperióstica.  Tiene los bordes mal definidos, se acompaña de edema y suele extenderse cruzando las líneas de sutura
  7. 7. Es una hemorragia traumática subperióstica > el parietal Su incidencia 0,5% y 1,5% Es raro 36 sem.  Generalmente es unilateral (95%) y sus márgenes no rebasan los límites de las suturas.  La piel de la zona no aparece afectada  Puede haber una fractura lineal subyacente (1-20%).  Su evolución es hacia la resolución espontánea en 1-2 meses con calcificación residual ocasional
  8. 8.  1. Piel y tejido subcutáneo: edema, petequias, equimosis, laceraciones y hematomas  2. Neurológicas: parálisis facial, frénico, de médula espinal y braquial  3. Ósea: Fracturas de cráneo, cara y huesos largos  4. Visceral: Suprarrenal, hígado y bazo
  9. 9. Trauma del parto Equimosis Petequias Necrosis de grasa subcutánea Heridas de la piel
  10. 10. Dx diferencial: •Parto traumático •Petequias •Ausencia de sangrados •Distribución •Plaquetas normales PETEQUIAS DEAPARECEN 2-3 DIAS Causa:Presión intratorácica y venosa canal de parto Circular de cordón Problema hemorrógico Trombo- citopenia
  11. 11. En cabeza, cuello, tórax y espalda En partos difíciles (pélvicos)
  12. 12. EQUIMOSIS Partos pélvicos y traumáticos Causan anemia y shock “reabsorción” Hiperbilirru- binemia Tx: fototerapía
  13. 13. NGS No req tto Lesiones induradas o circunscritas Macrosomía, extraídos con fórceps, parto prolongado Hipoxia, isquemia local, enfriamiento excesivo A los 6 – 10 días de edad Mejillas, cuello, espalda, hombros, brazos, glúteos, muslos y´pies. Complicación: atrofia ocasional con calcificaciones
  14. 14. Con el bisturí en la cesárea Profunda: suturar Superficial: tela adhesiva Cuero cabelludo, glúteos y muslos
  15. 15.  Es relativamente frecuente. 6% de los RNV  Generalmente unilateral  Por apoyo en rebordes óseos de la madre o por fórceps.  Signo de Pitres: asimetría de la boca. Desviación de comisura al lado sano, apreciable fundamentalmente cuando el niño llora. Dificultad para cerrar el ojo del lado afectado
  16. 16.  FRACTURA DE CLAVÍCULA  Por presentaciones cefálicas con distocia de hombros o pélvicas con brazos extendidos  Disminución o ausencia de movimientos del lado afectado  No se presenta reflejo de Moro  Diferenciar de fractura de húmero y parálisis braquial  Tx: Inmovilizar con brazo en abducción a 60º y codo flexionado a 90º (retirar a los 7-10 días)
  17. 17.  PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL  Partos prolongados y difíciles, macrosómicos y asfícticos, presentaciones pélvicas con brazos extendidos sobre la cabeza y tracción excesiva del hombro en la salida de la cabeza  Tres tipos: Duchene- Erb palisis Braquial superior C5C6 Klumpke inferior C7 C8 T1 De tipo plexo completo o C5 a T1
  18. 18.  Parálisis superior del plexo (C5-C7)  Unilateral  Brazo aducido e internamente rotado con el codo extendido, antebrazo pronado, muñeca flexionada y la mano en puño.  Moro ausente  El derecho se daña más comunmente 51% izquierdo 45% lesiones bilaterales 4%.  80% casos recuperacion
  19. 19.  KLUMPKE  Implica músculos intrínsecos de la mano y a los flexores de la muñeca y los dedos  Flexión y supinación del antebrazo, extensión de la muñeca, hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas, y flexión de las articulaciones interfalángicas con la típica postura de "mano en garra"  Reflejo de prensión ausente, pero los tendinosos profundos intactos
  20. 20.  PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO  Presentación pélvica  Daño en raíces de C3-C4  Ocasiona parálisis diafragmática, unilateral y está asociada con la parálisis braquial, episodios recurrentes de cianosis, respiraciones irregulares e inefectivas del lado afectado  Elevación del hemidiafragma afectado, desviación de corazón y mediastino  Tx: Colocar sobre lado afectado, oxigenoterapia o antibiótico
  21. 21.  DAÑO AL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO  Rotura de músculo o fascia en presentación pélvica o con hiperextensión de músculo  Masa en la porción media del músculo de 1-2 cm de diámetro, circunscrita, inmóvil, indolora,unilateral, fusiforme, al 10-14º día, crece y después desaparece  Movilización por 3-6 meses con alargamiento del músculo  Tto fisioterapia precoz resolucion 6 meses
  22. 22.  Se sospecha en niños con shock, distensión abdominal, anemia o irritabilidad sin evidencia externa de pérdida sanguínea
  23. 23. Niños grandes, con hepatomegálias y en presentaciones pélvicas Mecanismo: presión manual, Pre-maturez y post-madurez, asfixia y problemas de coagulación Lesión más frecuente: hematoma subcapsular Primeros tres días normal o son síntomas inespecíficos Se palpa masa en cuadrante superior derecho. Hto y Hb dismunuyen Colapso circulatorio repentino por ruptura del hematoma y extravasación de sangre Radiografías con opacidad uniforme Tx: tranfusión inmediata, laparotomía con evacuación del hematoma, reparación de la herida hepática
  24. 24. Niños grandes, presentación pélvica, eritroblastosis fetal, sífilis congénitas Bazo friable y grande, susceptible de ruptura, espontánea o con trauma Cuadro parecido al de ruptura de higado Se palpa tumoración en cuadrante superior izquierdo Rx: desplazamiento de la burbuja gástrica a la derecha Se maneja igual que en la ruptura del hígado Está indicada la esplenectomía
  25. 25. Frecuentemente ocasiona hemorragia subclínica, la masiva es poco común UNILATERALES 90% Trauma al nacimiento, macrosómico, hijos de madre con DM,, presentación pélvica, sífilis congénita, distócias Predisponen: hemorragia placentaria, anoxia, enfermedad hemorrágica, prematurez y neuroblastoma Su manifestación depende del grado y extensión de la hemorragia y síntomas de insuficiencia suprarrenal Hay una pasa tumoral púrpura en el abdomen Diagnostico: ecografico x calcificaciones Tx: conservador reemplazo sanguíneo del volumen perdido y usar líquidos parenterales y dar esteroides (en caso de la insuficiencia)
  26. 26. Fracturas en orden de frecuencia Clavículas húmero y diáfisis del femur
  27. 27. Es rara, en presentación pélvica, traccionando la pierna con pelvis fija, Deforma la pierna (1/3 superior) Puede pasar desapercibida y se hace notar por el edema y extravasación sanguínea, inmovilidad y llanto Dx la radiografía. Se tracciona y suspende ambas extremidades (aun si es unilateral) La inmovilización es de 3 a 4 semanas
  28. 28. 2° hueso más fracturado En presentaciones pélvicas con brazos extendidos Tracción con rotación simultánea del brazo Se da en diáfisis (pasar desapercibidas) y completas Inmovilidad en el cuerpo, aumento de volumen, crepitación, hipermovilidad de los fragmentos Inmovilización en aducción de dos a cuatro semanas
  29. 29. Es más común la pseudoluxación frecuente en hombro, codo y cadera Las luxaciones verdaderas son más comunes en cadera y rodilla Causa: malformación congénita o por la posición intrauterina Reducir la luxación lo más pronto posible Inmovilización en un aparato de yeso por dos o tres semanas
  30. 30. Manifestaciones Edema Equimosis Hematomas (escroto, labios mayores) Frecuentes Partos pélvicos Niños grandes Llega a alterar micción El edema cede 24 – 48 hrs El hematoma 4 – 5 días Tratamiento conservador Llega a formarse hematocele En caso de dolor: elevar escroto y aplicar frio
  31. 31. Bibliografia Bajo Arenas JM, Melchor Marcos Fundamentos de obstetricia SEGO 2009 http://hispasante.hispagenda.com/documentacion/guias/medicin a/pediatria/neonatologia/21-Patologia_versus_parto.pdf http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NE OCHANNELS/Neo_CH6258/Deploy/12.pdf

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