More Related Content
Similar to Example osce (20)
Example osce
- 1. แบบฝึกหัด 2
การซักประวัติ
1. case ชายไทยอายุ35 ปี มาโรงพยาบาลด้วยมีไข้สูง 4
วันก่อนมาร.พ.
คำาสั่ง : จงแสดงการซักประวัติผู้ป่วย
- ไข้สูงลอย หนาวสั่น กินยาลดไข้ไข้ไม่ลดลงเลย
- ไม่มีเจ็บคอ ไม่ไอ ไม่คลื่นไส้ ไม่ปวดท้อง ไม่อาเจียน
ปัสสาวะอุจจาระปกติ ไม่มีตาเหลืองตัวเหลือง ไม่มีผื่น
ขึ้นตามตัว ไม่มีจุดจำาเลือด ไม่มีเลือดออกผิดปกติที่ใด
ไม่มรอยถูกแมลงกัด
ี
- ไม่มีโรคประจำาตัว ไม่แพ้ยาแพ้อาหาร
- บ้านอยู่ กทม ทำางานบริษท ั
- ไม่ได้เข้าป่า ยำ่านำ้า แถวบ้านไม่มใครเป็นเช่นตน ไม่มี
ี
โรคไข้เลือดออกระบาดแถวบ้าน ยุงไม่เยอะ
- ไม่ได้รักษาที่ใดมาก่อน กินแต่ยาลดไข้
จงให้การวินิจฉัยโรค : Dengue
- จากประวัติมีแค่ไข้อย่างเดียว มีหลายคนตอบ แตกต่าง
กัน
- acute febrile illness : ไม่มีคะแนน
- Scrub thyphus : 5 คะแนน
- Malaria : 10 คะแนน
- Dengue : 15 คะแนน
2 .Case ชายอายุ 50 ปี มาด้วยถ่ายเหลว 3 วันก่อน
มาร.พ.
คำาสั่ง: จงแสดงการซักประวัติ
- ถาม onset
- จำานวนครั้งทีถ่ายต่อวัน : 3-4 ครั้งต่อวัน
่
- ปริมาณ : ครั้งละ 1 แก้วนำ้า
- ลักษณะ / มูกเลือด : เหลว นำ้ามากกว่า ไม่มีมูกเลือดปน
- อาการอื่นๆ : ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่ปวดท้อง ไม่มีปวด
เบ่ง ไม่มีหน้ามืดเป็นลม ไม่เคยเป็นมาก่อน
- อาหาร/ คนใกล้ชิด : ไม่มีใครมีอาการเช่นตน
- การรักษาก่อนหน้า : กินนำ้าเกลือแร่
- 2. - ถามโรคประจำาตัว : บอกว่าไม่แน่ใจแต่ 5 วันก่อนปวดนิว ้
โป้งเท้าด้านขวา ไปคลินิคได้ยามากิน
- ถามชื่อยา : เอายามาด้วย หยิบให้ดู colchicines 1x3 ,
Augmentin 1x2 หลังกินยาไปตอนเช้า เย็นวันนั้นก็เริม่
ถ่ายเลย แต่ยังกินยาอยู่มาเรื่อยๆ
จงให้การวินิจฉัย
กลุ่มที่สอบวันเสาร์ออก AGE ธรรมดา
3. Case หญิง อายุ 30 ปี มาด้วยนำำามูกใสมากขึำน มา 1
สัปดาห์
คำาสั่ง : จงแสดงวิธีการซักประวัติ
บอกการวินจฉัยโรค
ิ
ข้อนี้เป็น Allergic rhinitis เป็นเรื้อรังมานานหลายปี
4. case หญิงอายุ 30 มาตรวจเรื่องก้อนบริเวณเต้านม มา
7 วัน
คำาสั่ง : จงแสดงการซักประวัติเรื่องก้อนที่เต้านม
- คลำาได้ก้อนเองบริเวณเต้านม มา 7 วัน ก้อนขนาดเท่า
เดิม ไม่มีไข้ ไม่เจ็บ ไม่มีปวดบวมแดงร้อนบริเวณก้อน
ไม่เคยเป็นมาก่อน เพิ่งมีประจำาเดือนมา 1 อาทิตย์เช่นกัน
- ลักษณะก้อน site/size/surface/consistency/tender
ผู้ป่วยตอบได้
จงให้การวินิจฉัยแก้ผู้ป่วย
- ข้อนี้ไม่ได้ให้ตรวจร่างกายเลย ให้วินิจฉัยจากประวัติทได้
ี่
ตรวจร่างกาย
1. case หญิงไทยอายุ 30 ปี มาร.พ.ด้วยเดินเซ มา 1
อาทิตย์
โจทย์บอกว่าได้ตรวจร่างกายแล้วพบว่า motor power
grade V , DTR 2+ all
คำาสั่ง : จงแสดงการตรวจร่างกายผู้ป่วย
จงให้การวินิจฉัยโรค
- 3. 2. case ชายไทยอายุ 40 ปี ประมาณ 3 วันก่อนมีอาการ
ปวดศีรษะ ไปคลินิกตรวจพบ BP 160/110 mmHg วันนีำ
จึงมาร.พ.เพื่อตรวจซำำา
คำาสั่ง : จงแสดงการตรวจร่างกายผู้ป่วยเพื่อหาสาเหตุ
ของโรค
มีอุปกรณ์วางไว้มากมาย
- sphygmomanometer , Opthalmoscpe , Stech , ไม้
เคาะ Jerk
กลุ่มวันเสาร์ออก หา end organ damage
3. case หญิงอายุ 40 มาด้วยตามัว
คำาสั่ง : จงแสดงวิธีการตรวจ visual field
ให้การวินจฉัย และ Lesion อยู่ที่ใด แก่
ิ
กรรมการคุมสอบ
กลุ่มที่สอบวันเสาร์ : Bitemporal hemianopia
กลุ่มที่สอบวันอาทิตย์ : Left homonymous
hemianopia เกิดจาก Rt optic tract
ข้อนี้ทุกคนพลาด เพราะว่าต้องเริ่มตรวจโดยให้ตรวจแบบลืมตา
2 ข้างก่อน มีคะแนนถึง 30 คะแนน
4. case ชาย 30 ปี มีอาการปวดท้องทันที 2 ชั่วโมงก่อน
มาร.พ. ประวัติเดิมปวดแสบลินปี่มานาน 3 เดือน
ำ
คำาสั่ง : จงแสดงวิธีการตรวจหน้าท้อง 70 คะแนน
บอก Positive finding แก่ผู้คุมสอบ 15 คะแนน
ให้การวินจฉัยโรค 15 คะแนน
ิ
รายละเอียดเล็กน้อยที่มักไม่ได้ทำากัน
- เปิดเสื้อให้ถึงราวนมและลงมาถึง pubic symphysis
- ดู : ต้องพูดว่าไม่เห็น scar , peritalsis , inflammation
of skin , no superficial dilatation
โจทย์ของวันเสาร์ ออก ตรวจร่างกาย acute appendicitis
หัตถการ
1. case หญิงอายุ 30 ปี P 2002 คลอด NL นัดมาตรวจ
หลังคลอด 6 wk
คำาสั่ง : จงแสดงวิธีการตรวจภายในพร้อมแสดงการ
ตรงมะเร็งปากมดลูก
- 4. เตรียมคนไข้ขึำนขาหยั่งเรียบร้อยแล้ว
อุปกรณ์วางไว้ให้หยิบเอง
- speculum ขนาด S,M,L
- Ary spectular
- ไม้พันสำาลี
- สไลด์
- 95% alcohol
- Lubricate
2. case ชายไทยอายุ ...... ปี แพทย์จำาทำาการใส่สาย
สวนปัสสาวะให้ผู้ป่วย (ไม่ได้บอกมาว่าสาเหตุที่ใส่คือ
อะไร)
คำาสั่ง : จงแสดงวิธีการใส่สายสวนปัสสาวะกับหุ่นชาย
ทำาความสะอาดด้วย Forcep น่ะ ดังนั้นใส่ถุงมือคู่เดียว
3.สถานการณ์ ขณะวิ่งอยู่ในสวนสาธารณะ เห็นชายคน
ล้มลงไม่ได้สติ
คำาสั่ง : จงแสดงการช่วยเหลือผู้ป่วยตามที่ตรวจได้
จริง
อุปกรณ์เป็นหุ่น BLS
- ขั้นตอนตาม BLS
- รายนี้เรียกไม่รู้สึกตัว ไม่หายใจ เป่าปากผ่าน face
shield (มศว ใช้ไม่เป็นเลยเพราะไม่เคยเห็นมาก่อนเลย
ค่ะ)
- คลำาชีพจรไม่ได้ CPR 5 cycles หลังจากนั้น ยังคลำา
ชีพจรไม่ได้อยู่ CPR อีก 5 cycle แต่พอเริ่ม CPR รอบ
สองกรรมการจะสั่งพอแล้ว
4. ผู้ป่วย .... มีแผลยาวประมาณ 2 เซนติเมตร ลึก 1
เซนติเมตร
คำาสั่ง : จงแสดงวิธีการเย็บแบบ Vertical mattress
2 stitch
อุปกรณ์เป็นฟองนำ้า , เข็ม มีแบบเดียว ขนาดเดียว
- เริ่มตั้งแต่ทำาความสะอาด
- ทำาไปพูดไปว่าตักลึก เท่าไหร่ ตัดไหมยาวเท่าไหร่
- 5. 5. ข้อสอบกลุ่มวันเสาร์ให้แสดงวิธีการให้นำาเกลือแกผู้
ป่วย
แปลผล LAB
1.Slide stool wet smear
เลื่อนหาเอง
คำาสั่ง : จงบอกสิ่งที่พบ 50 คะแนน
จงบอกชื่อยาที่ใช้ในการรักษา 50 คะแนน
- Strongyloides stercoralis : Albendazole ,
Ivermectin
- Opisthorchis viverrini: Praziquantel
2.Slide blood smear
คำาสั่ง: อ่านผล
ให้การวินิจฉัย
สิ่งที่จะส่งตรวจเพิ่มเติมเพื่อช่วยวินิจฉัยโรค
3.EKG
คำาสั่ง : จงอ่าน EKG ที่ได้มา
Sinus tachycardia , rate 150 bpm , normal
axis , regular rhythm
วินิจฉัยโรค
Supraventicular tachycardia
4. case เด็กชายอายุ 5 ปี มีไข้ ซึม ผืนขึำนตามตัว stiff
่
neck positive
CSF slide ย้อม Gram หาเอง ………..มีหลายคนหา
field ที่มีเชื้อไม่พบ สามารถเดาได้จากอาการที่ให้มา
- 6. คำาสั่ง : 1 .บรรยายสิ่งที่พบ
- Numerous WBC ,Gram negative dipplococci
intracellular
2. วินิจฉัย
- Meningococcal menigitis
3. เชืำอที่เป็นสาเหตุ
- Neisseria meningitidis
5. ภาพ CXR เด็ก
คำาสั่ง : จงอ่าน film
วินิจฉัยโรค :Lobar ( Right upper lobe)
pneumania
กลุ่มวันเสาร์ออก film intusseption
6. case rape ให้เขียนใบชันสูตร ใบจริง
ประวัติ rape มา ตรวจร่างกายภายนอกไม่พบบาดแผลใดๆ
บริเวณอวัยวะเพศพบ new tear at ….., Old tear at ………,
เก็บสิ่งส่งตรวจบริเวณอวัยวะเพศภายนอกและบริเวณปาก
มดลูกพบตัวอสุจิ positive , acid phosphatase positive
Advice
1.Cases หญิงอายุ……. มีบุตรแล้ว 2 คน ต้องการคุม
กำาเนิดด้วยยาคุมกำาเนิดแบบ 21 เม็ด ประจำาเดือนครัำง
สุดท้าย 15 ก.พ. วันสอบวัที่ 22 ก.พ.
คำาสั่ง : จงแนะนำาการใช้ยาคุมให้กับคนไข้จริง
- 7. 2. มารดานำาบุตรมาอายุ 1 เดือน ขณะนีำ นำำาหนัก 4,000
กรัม เด็กคลอด NL 3,000 กรัม
มารดารู้สึกว่าลูกร้องบ่อย คิดว่ากินนมไม่พอ
คำาสั่ง : จงให้คำาแนะนำาเรื่องการกินนม การให้อาหารเสริม
แก่มารดา
ต้องอธิบายเรื่องการเก็บนมเนื่องจากมารดาจะไปทำางาน
บอกเรื่องอาหารว่าจะเริ่มได้เมื่อไหร่
3. กลุ่มวันเสาร์ออก case OA knee
คำาสั่ง : ให้อธิบายการปฏิบัติตัว สอน Quadricep exercise
คำาแนะนำาจากพี่รุ่น ๑๙ ถึงน้องๆ
1. การสอบจะแยกเป็นกลุ่มกลุ่มละประมาณ 34 คน การสอบจะ
สอบประมาณ 1-2 สถานีแล้วพัก คอแห้งขอนำ้าดื่มได้
2. สิ่งที่ต้องนำาไปด้วยคือ steth
3. คำาสั่งจะแยกกับอย่างชัดเจนว่าเป็น การซักประวัติหรือตรวจ
ร่างกาย การซักประวัติหรือตรวจร่างกายจะไม่ทำาพร้อมกัน
ในข้อเดียว
4. ฐานที่ดูกล้องจุลทรรศน์ จะเป็นการตั้งกล้องให้หาเอง
สามารถเลื่อนได้ ปรับ power ได้ ส่วนใหญ่ถาคนข้างหน้า
้
เราหาเจอมักจะทิ้งไว้ให้เพื่อนชัดๆ แต่ถ้าคนข้างหน้าหาไม่
- 8. เจอ คนถัดมาก็จะลำาบากขึ้น การหาบอกยากเช่น stool ไม่รู้
ว่าทั้งสไลด์มีพยาธิกี่ชนิดกันแน่
5. รายละเอียดการตรวจร่างกายละเอียดกว่าที่คิด ควรฝึกซ้อม
แบบที่ละเอียดมากที่สุด
6. ห้องสอบสามารถได้ยินคนข้างหน้า ดังนั้นควรพูดดังๆ เพื่อ
ช่วยเพื่อนคนถัดๆไป
7. โจทย์ของทั้งสองวันจะมีลักษณะที่คล้ายกัน อาจเปลี่ยนราย
ละเอียดเล็กน้อย
ขอขอบคุณ
1. อาจารย์แพทย์ทุกท่าน จากทุกภาควิชาที่ได้สละเวลามาช่วย
ติวเข้มก่อนสอบ ซึ่งมีประโยชน์ต่อพวกเราเป็นอย่างมาก
2. เจ้าหน้าที่ฝ่ายโสตที่มาช่วยถ่ายวีดิโอการสอน
3. เจ้าหน้าที่แพทย์ศาสตร์ทุกคนที่ช่วยจัดการเรียนการสอน
รวมถึงผลิตเอกสารข้อสอบเก่าจากแต่ละสถาบัน
รวบรวมข้อมูล
โดย
Ext. มศว รุ่น
19
5 มีนาคม 2552