1. SOPLOS CARDIACOS
DR ALAYO PAREDES JORGE
1

2. SOPLOS CARDIACOS
DEFINICION DE SOPLO CARDIACO
Son ruidos anormales producidos
por vibraciones en el interior del
corazón o paredes de las grandes
arterias .
2

3. SOPLOS CARDIACOS
pueden
originarse:
• Aumento de la
velocidad.
• válvulas
estrechas(estenosis).
• Cavidades/vasos
dilatados(regurgitación).
• conexiones
anómalas(ductus).
3

4. ETIOPATOGENIA DE LOS SOPLOS
4

5. 5

6. ESTUDIO DE LOS SOPLOS
1. SITUACION/UBICACIÓN:

7. ÁREAS VALVULARES
7

8. FOCOS DE AUSCULTACIÓN DE LOS SOPLOS
8

9. ESTUDIO DE LOS SOPLOS
2. RELACION FASES DEL CICLO CARDIACO.

10. SOPLOS SEGU N FASES DEL CICLO CARDIACO
ETIOLOGÍA
SISTÓLICO Insuficiencia AV, estenosis
sigmoideas
DIASTÓLICO Estenosis AV, insuficiencia
sigmoideas
SISTO-DIASTÓLICO
Persistencia de conducto
arterioso
Proto-Meso-Tele,
Pan/Holo:sist/diastolico
SEGÚN LA DURACIÓN
Estenosis
semilunar
es
Estados
hipercinétic
os
Prolapso
mitral
Insuficiencia
AV
Comunicación
IV

11. CLASIFICACION DE LOS SOPLOS
SISTÓLICOS
Protosistólicos:
• Comienzo
Mesosistólicos:
• Mitad
Telesistólicos:
• Final
Holosistólicos:
• Toda la sístole con igual intensidad.
DIASTÓLICOS
Protodiastólicos:
• Principio
Mesodiastólicos:
• Mitad
Telediastólicos:
• Final
Holodiastólicos
• Toda la diastole.
Proto Meso Tele Holo
11

12. ESTUDIO DE LOS SOPLOS
3. CALIDAD:
- SOPLANTES.
- ASPEROS.
- RASPANTES.
- RETUMBANTES.
- MUSICALES.

13. ESTUDIO DE LOS SOPLOS
4. INTENSIDAD :
I , II , III , IV ,V , VI / IV
5. ALTURA: Tono que varia en alto o bajo
6. TRANSMISION: Lugar hacia donde se irradia el
sonido

14. CLASIFICACION DE SOPLOS CARDIACOS
CLASIFICACION
14
Funcionales Orgánicos
Anorgánicos
Intracardiacos Extracardiacos

15. SOPLOS CARDIACOS
1.-SOPLOS ORGANICOS.
• Hay lesión anatómica del aparato valvular.
• Son sistólicos, diastólicos, continuos,
intensos, de timbre rudo o musical.
15

16. SOPLOS CARDIACOS
2.-FUNCIONALES -A
• Por dilatación cavidades del corazón.
• dilatación anillo de inserción
valvular(válvulas sanas).
• Son sistólicos y rara vez diastólicos.
16

17. SOPLOS CARDIACOS
FUNCIONALES-B.
• mesosistólicos, poca intensidad y tono alto.
• No irradian más allá del foco de origen.
• No producen alteración hemodinámica.
• no tienen significación alguna(ejm fiebre).
17

18. SOPLOS CARDIACOS
CARACTERISTICAS ACUSTICAS.
• A. Intensidad.
• B. Tono.
• C. Timbre.
• D.Momento del ciclo cardiaca en que se
producen.
• E. Relación con los ruidos cardíacos.
• F. Sitio con más intensidad(epicentro),
• G. Propagación o irradiación.
• H. Modificación: con la respiración, posición.
18

19. SOPLOS CARDIACOS
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
A. INTENSIDAD.
19
Grado I Difícil de auscultar
GradoII Débil
GradoIII Moderado
Grado IV Fuerte, con frémito
Grado V Muy fuerte y con frémito
Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax;
frémito
Grado VI

20. SOPLOS SEGÚN LA INTENSIDAD
INTENSIDA
D
DESCRIPCIÓN
1/6 Débil. Existencia dudosa
2/6 Débil pero indudable
3/6 Intenso sin frémito
4/6 Intenso con frémito
5/6 Máxima intensidad.
6/6 Perceptible sin apoyar estetoscopio
SOPLOS QUE MODIFICAN CON
- RESPIRACIÓN
- EJERCICIO
- POSICIÓN
Aparece/ intensifica con inspiración profunda
(Maniobra Rivero-Carballo):soplos derechos.
Desaparecen/atenuan con espiracion: soplos
izquierdos
Decubito, sedestación

21. SOPLOS CARDIACOS
B. Tono:
• Alto.
• Medio.
• Bajo.
21

22. Insuficiencia
semilunar
Estenosis
AV
Estenosis mitral grave
SOPLOS SEGÚN EL TONO Y EL TIMBRE (CALIDAD)
- Agudo o
alto
- Intermedio
-Grave o bajo
- Suave o aspirativo (Insuficiencia aórtica).
- Soplantes: Ásperos (Insuficiencia mitral).
- Retumbantes.
- Musicales, chorro de vapor (persistencia
ductus arterioso).
V

23. SOPLOS CARDIACOS
C. TIMBRE
• Soplantes.
• Áspero.
• Raspantes.
• Musicales.
23

24. D. MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO
• Sístole = Sistólico
• Diástole = Diastólico
• Sístole + Diástole = Sisto-diastólico
• Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo
24
SOPLOS CARDIACOS

25. SOPLOS CARDIACOS
E. RELACIÓN CON LA FASE CICLO
CARDÍACO Y SUS INTERVALOS
Proto Meso Tele
Holo
25

26. TIPOS DE SOPLOS CARDIACOS
Soplo sistólico
Estenósis Aortica
Regurgitación Mitral
Prolapso Mitral
Regurgitación Tricuspide
Soplo diastólico
Regurgitación Aortica
Estenosis Mitral.
S1 S2 S1

27. SOPLOS CARDIACOS
F. SITIOS DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN (foco
auscultación)
27

28. Relación con los
ruidos cardiacos
y sus intervalos
Holosistólico
Holodiastólico
Sitio en que se
oyen con más
intensidad
Irradiación de
los soplos
cardiacos

29. SOPLOS CARDIACOS
G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS-a.
29
Insuficiencia aortica
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Estenosis aórtica

30. SOPLOS CARDIACOS
IRRADIACION DE LOS SOPLOS-B
30
Insuficiencia
tricuspidea
Estenosis pulmonar
Insuficiencia
pulmonar

31. SOPLOS CARDIACOS
H. Modificacion con cambios de posición y maniobras
Bipedestación:
• Disminuye el volumen VI y acentúa el soplo(miocardiopatia hipertrofia
y el del prolapso de la válvula mitral) .
De pie inclinado hacia delante y brazos elevados:
• Insuficiencia aórtica.
Decúbito lateral derecho:
• Insuficiencia Tricuspídea.
Valsalva y/o Ejercicio Físico: soplos ↑ intensidad
31

32. SOPLOS
SISTÓLICOS
32

33. INSUFICIENCIA MITRAL

34. INSUFICIENCIA MITRAL
1er RC baja intensidad
 Soplo Holo/pan sistólico
 Soplante, decresciente
 Alta frecuencia
 5to EICI, Irradiado a axila izquierda
 Puede haber 3er R.
ETIOLOGÍA
• Fiebre reumática
• Endocarditis infecciosa
• HTA
CLÍNICA
• Aguda: EAP, disnea
• Crónica: IC izq. (disnea, astenia,
fatiga)
EX. FÍSICO
• Signos de IC izquierda
• Pulso celer y parvus.
• Latido apexiano.
• R1 ↓
• R3

35. INSUFICIENCIA MITRAL

36. SOPLO DE INSUFICIENCIA MITRAL
↓ intensidad S1
El SS irradiado a la axila
intenso y Holosistólico
decrescente.

37. 37

38. INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Soplo holosistólico.
 Intensidad moderada sin
frémito.
 ↑: inspiración(Rirvero caballo).
Auscultación: 3er- 4toEIC.
(porcion inferior esternon)
ETIOLOGÍA
• Fiebre reumática
• Funcional (dilatación VD)
CLÍNICA
• IC derecha
EX. FÍSICO
• Ictericia
• Cianosis
• Pulso venoso sistólico positivo:
onda reemplaza seno x

39. ESTENOSIS
AORTICA
 Sistólico eyectivo,
aspero
Romboidal.
 ↑ intensidad espiracion.
Máxima
auscultación:2do EICI
paraesternal(foco Ao)
Propagacion:cuello,prec
ordio, punta.
Disminuye intensidad
cuando se calcifica la
valvula.
ETIOLOGÍA
• Fiebre reumática
• congénita
• Esclerosis valvular
CLÍNICA
• Disnea
• Dolor precordial
• Sincope
EX. FÍSICO
• Pulso parvus y tardus
• Choque de punta izq y
abajo
• R4
• R2 desdoblado

40. SOPLO ESTENOSIS AORTICA
fenómeno de Callavardin
existir S4 por la hipertrofia
ventricular y fallo diastólico.

41. 41

42. ESTENOSIS PULMONAR
Soplo sistólico eyectivo
 Intenso.
auscultación: 2do EICI
paraesternal(foco pulmonar)
con frémito.
Precedido por clic de apertura
pulmonar.
ETIOLOGÍA
• Congénita
• Soplo inocente
• Funcional
CLÍNICA
• Signos de IC derecha
• Cianosis
• Disnea
• Síncope
• Dolor precordial
EX. FÍSICO
• Pulso venoso: onda gigante
• Latido paraesternal izquierdo
• R2 desdoblado
permanentemente

43. SOPLOS MESO SISTOLICOS
R1
R2
CARACTERISTICAS:
• Creciente - decreciente
• Espacio silencioso entre soplo y
diástole.
43

44. SOPLOS SISTOLICOS DE SHUNTS
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Holosistólico de regurgitación.
Alta intensidad, frémito.
Propaga pericordio.
Inmediato al R1, puede ocultar R2

45. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
Mesosistólico eyectivo
↑↓, no propagación
R2 desdoblado

46. Soplos Diastólicos
46

47. Estenosis
Mitral
ESTENOSIS LIGERA 1.5 a 2 cm2
ESTENOSIS
1 a 1.5 cm2
MODERADA
ESTENOSIS SEVERA Menos 1 cm2

48. • ESTENOSIS MITRAL
- Diastólico (llenado VI)
- localizado: 4to EICI dentro
LMC
- 1er RC reforzado:
- Retumbo mesodiastólico
(chasquido apertura)
-Sin propagación,
decrescente
-Tono grave/bajo
- Segundo componente
• Presistólico, breve
• Puede preceder al R1
ETIOLOGÍA
• Fiebre reumática
CLÍNICA
• Disnea
• Hemoptisis
• Tos
• Palpitaciones
• Fatiga muscular
EX. FÍSICO
• Signos de IC derecha
• Facie mitral
• Pulso venoso: onda a gigante (signo de
Evans)
• Latido sagital
• Solo diastólico

49. SOPLO DE ESTENOSIS MITRAL

50. ESTENOSIS
TRICUSPÍDEA
Diastólico(llenado VD)
Telediastólico o presistólico
 ↑ : inspiración
Precedido por chasquido de
apertura de la VT.
ETIOLOGÍA
• Fiebre reumática
CLÍNICA
• IC derecha
EX. FÍSICO
• Pulso venoso: onda a
gigante
• Edema periférico
• Hepatomegalia
• Ictericia

51. INSUFICIENCIA AORTICA

52. INSUFICIENCIA
AÓRTICA
 Diastólico, tono alto
 Intensidad ↓,
decresendo
 Inmediato al 2doRC
 auscultación 2do-3er
EICD paraesternal(foco
secundario)
 Soplo presistolico
punta(Austin Flint).
 Mas audible
espiracion.
 Propaga borde
izquierdo esternon y la
punta.
ETIOLOGÍA
• Fiebre reumática
• Aterosclerosis
• Endocarditis
• Aneurisma disecante de Ao.
• Congénita
CLÍNICA
• Aguda: EAP
• Crónica: Disnea, fatiga, síncope
EX. FÍSICO
• Baile arterial en el cuello(Signo Musset)
• Pulso celer salton
• Signo de Quiencke
• Signo de Muller
• Choque de punta en la cúpula de Bard

53. REGURGITACIÓN AÓRTICA

54. SOPLO DE INSUFICIENCIA AORTICA

55. INSUFICIENCIA PULMONAR
Diastólico (Proto/meso/diastólico).
Solplo de Graham
Still:funcional,HTP
 Intensidad ↓, sin frémito
Max. Auscultación: 2do EICD
paraesternal(foco pulmonar).
No se propaga
 , R2 con componente pulmonar
aumentado.
ETIOLOGÍA
• Funcional (HTP)
CLÍNICA
• Disnea
• Cianosis
EX. FÍSICO
• Pulso venoso: onda a
prominente
• Latido paraesternal izquierdo

57. CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
Soplo de Gibson.
Continuo con refuerzo telesistólico y protodiastólico.
 Intenso, frémito.
Foco máx. auscultación: subclavicular zquierdo,
2doEICI
Oculta R2.

58. SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS CONTINUOS
Variantes inocentes:
• S. venoso cervical y Soplo mamario
Soplo clásico:
• Persistencia del conducto arterioso
58

59. soplos continuos:
Inicia en la sístole y continua sin
interrupción a través del segundo ruido
durante toda la diástole

60. SOPLOS CONTINUOS
Ocurren por flujo de cámaras de alta a
baja presión:
Conexiones aortopulmonares
Conexiones arteriovenosas
Alteraciones en el flujo arterial
Alteraciones en el flujo venoso

61. 61

62. SOPLOS CARDIACOS
RUIDOS ANORMALES
Chasquido de apertura:
• Apertura de una válvula A-V gruesa y
estenótica.
• después de R2, al comienzo de la diástole,
• tono alto.
62

63. SOPLOS CARDIACOS
Clics:
Clic de eyección de estenosis aórtico:
• Tono alto. Base del corazón y en el ápex . No varía con la
respiración.
Clic de eyección pulmonar:
• Tono alto, en 2º o 3er EICI. Disminuye con la inspiración.
Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación
pulmonar.
Clic meso / telesistólico:
• Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo.
63

64. SOPLOS CARDIACOS
Otros ruidos
Frotes pericárdicos:
• Ruidos ásperos; por el roce de las hojas del
pericardio.
• Se pueden auscultar en sístole y diástole, en apnea
espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.
• Se escuchan mejor en el 3EICI esternón.
64

65. SOPLOS CARDIACOS
VÁLVUL
A
LESIÓN
Ciclo
cardiaco
MÁXIMA
Intensidad
TONO Y
CALIDAD
Momento ropagacion
Tricúspide
Insufic. Sístole BIIE
Soplante de
tono alto
HS
Desde el
PMI
Estenosis Diástole BIIE
Retumbante
de tono bajo
MD
Desde el
PMI
Mitral
Insuficiencia Sístole Punta
Soplante de
tono alto
HS
Desde el
PMI
Estenosis Diástole Punta
Retumbante
de tono bajo
MD o
TD
Desde el
PMI
65

66. SOPLOS CARDIACOS
Válvula Lesión
Momen
to
aprox.
máxima
intensid
Tono y
Calidad
Preciso Propag
Aórtica
Insufic Diástole 3 EICI
Soplant
e de
tono
alto
PD
Desde el
PMI
Estenosis Sístole 2 EICI
Median
o o alto,
de rudo
a áspero
MS
Hacia la
punta, hacia
el cuello
Pulmonar
Insufic Diástole 2-3 EICI
Soplant
e de
tono
alto
PD
Desde el
PMI
Estenosis Sístole 2-3 EICI
Median
o o alto
de rudo
a áspero
MS y TS
Desde el
PMI 66

67. SOPLOS CARDIACOS
Válvula Lesión aproxi
m
máxima
intensid
Tono y
Calidad
Momen
to
Preciso
Propag
Fisiológ
Inocente
Ninguna
Enfermed
ad
Sístole
Entre
punta y
esternón
Rudo o
vibrante
PS y
MS
En muchos
lugares
Sístole 2 EICI Rudo
PS y
MS
Muy poco
67

69. 69

70. 70

71. 71

72. 72

73. 73

74. 74