1. Medicinsk vetenskap för
ST-läkare
3-5 december 2012
Therese Svanberg
Kliniska centralbiblioteket, SU/Sahlgrenska
therese.svanberg@vgregion.se
ÅÅÅÅ-MM-DD

2. Medicinska biblioteken
www.sahlgrenska.se/bibliotek
2

3. 5 viktiga steg i EBM-processen
1. Omvandla kliniska frågeställningar till fokuserade frågor som
kan besvaras
2. Söka bästa tillgängliga kunskap så effektivt som möjligt
3. Granska den funna litteraturen kritiskt avseende validitet och
klinisk nytta
4. Omsätta resultaten i klinisk praxis
5. Utvärdera dina egna insatser
3

4. Hur söker man?
 Formulera sökfrågan
 Hitta sökord
 Avgränsa ämnet
 Kombinera sökord
 Utvärdera sökningen
4

5. Formulera en fråga – vad vill du veta?
 Vilka aspekter av ämnet är intressanta?
Diagnos, behandling, etiologi, etc.
 Definiera och konkretisera din frågeställning -
formulera gärna ditt ämne som en fråga.
 Ta hjälp av PICO
5

6. PICO
Patient/problem
– De flesta EBM-frågor avser en patient med en viss diagnos.
Försök att vara exakt, t ex diagnos, ålder, kön. Frågan kan
också avse ett diagnostiskt test eller en åtgärd.
Interventionen
– Är interventionen ett nytt diagnostiskt test, nytt läkemedel, ny
operationsmetod, akupunktur…
Kontroll (comparison)
– Vad vill du jämföra med? Standardbehandling, placebo,
sjukgymnastik…
Effektmått (outcome)
– Gäller ditt effektmått överlevnad, minskade symtom, livskvalitet,
återfall? Eller om ett nytt diagnostiskt test är billigare eller
säkrare…
6

7. Fråga:
Är laparoskopisk operation med sköljning
en bättre behandlingsmetod vid perforerad
divertikulit, Hinchey grad III (purulent
peritonit) än den traditionella öppna
kirurgin med tarmresektion och stomi?
7

8. P: Vuxna patienter med perforerad divertikulit
(Hinchey grad 3)
I: Buksköljning + dränage
C: Buksköljning + dränage + resektion med eller
utan stomi
O:1) Mortalitet
2) Reoperationsfrekvens/Behov av reoperation;
Livskvalitet; Förekomst av stomi under
uppföljning; Komplikationer
8

9. Hitta sökord som ringar in ämnet
Identifiera grundläggande begrepp eller
nyckelord. Vilka begrepp måste finnas
med i sökningen?
divertikulit OCH perforerad OCH sköljning
9

10. Tänk på synonymer, stavningsvarianter,
närliggande begrepp och förkortningar.
diverticulitis peritonitis lavage
diverticular acute drainage
complicated irrigation
perforated
10

11. SveMed+
http://svemedplus.kib.ki.se/
Svensk MeSH
http://mesh.kib.ki.se/swemesh/swemesh_se.cfm
Uppslagsverk och ordlistor
http://www.sahlgrenska.se/bibliotek
Länkar Uppslagsverk och ordlistor
11

12. Kombinera dina sökord med AND
AND begränsar sökningen, ger ett
smalare resultat: Diverticulitis AND Lavage
12

13. Kombinera dina sökord med OR
OR utvidgar en sökning, ger ett bredare
resultat: Lavage OR Drainage
13

14. Begränsa din sökning
Tid
Till exempel de senaste åren
Språk
Till exempel engelska, svenska
Publikationstyp
Till exempel översikter, kliniska riktlinjer,
metaanalyser
14

15. För få träffar: utöka
Har du begränsat sökfrågan för
mycket?
Tänk på förkortningar, alternativa
stavningar, synonymer och närliggande
begrepp
Trunkera, vilket gör det möjligt att söka
på ordstammen.
Perforat* ger referenser som innehåller
orden perforated, perforation etc.
15

16. För många träffar
Kombinera flera sökord
diverticulitis AND perforated AND lavage
Har du rätt sökord? Kan det finnas ett
mer specifikt sökord?
Vad händer med sökorden i
databasen? Kanske mappar databasen
sökorden till andra närliggande begrepp
16

17. Informationssökning –
Tips på databaser
Någon annan har redan gjort jobbet:
Cochrane library, Joanna Briggs, TRIP,
Pedro, etc. etc.
Leta egen evidens, forskning, allra
senaste:
PubMed, Embase, PsycInfo, AMED
17

18. PubMed 1940-
Databasen täcker områden inom
medicin, omvårdnad, rehabilitering
och odontologi. Drygt 5 200
tidskrifter indexeras varav ca 750
inom omvårdnad och rehabilitering.
Använd engelska sökord
Gratis på Internet
http://www.pubmed.gov
18

19. PubMed Clinical Queries
Del av PubMed, med ett särskilt metodfilter för
att söka kliniskt användbart material relaterat till
therapy, diagnosis, etiology, prognosis samt
clinical prediction guides.
Här finns även Systematic Reviews, som
inkluderar just systematiska översikter,
metaanalyser, guidelines m.m.
19

20. www.pubmed.com
20

21.  Egen sökning
21

22. 22
22

23. The Cochrane Library
Evidence based health care – som stöd för medicinskt
beslutsfattande.
Innehåller bl.a. systematiska översikter över
randomiserade studier. Både publicerade och
opublicerade studier ingår. Syftet med databasen är att
utvärdera effekten av en viss behandling.
Använd engelska sökord.
Gratis tillgång.
http://www.thecochranelibrary.com
23

24. Fråga:
Är laparoskopisk operation med sköljning
en bättre behandlingsmetod vid perforerad
divertikulit, Hinchey grad III (purulent
peritonit) än den traditionella öppna
kirurgin med tarmresektion och stomi?
24
24

25. P: Vuxna patienter med perforerad divertikulit
(Hinchey grad 3)
I: Buksköljning + dränage
C: Buksköljning + dränage + resektion med eller
utan stomi
O:1) Mortalitet
2) Reoperationsfrekvens/Behov av
reoperation; Livskvalitet; Förekomst av stomi
under uppföljning; Komplikationer
25
25

26. Hitta sökord som ringar in ämnet
Identifiera grundläggande begrepp eller
nyckelord. Vilka begrepp måste finnas
med i sökningen?
Tänk på:
synonymer, stavningsvarianter,
närliggande begrepp och förkortningar.
26
26

27. www.thecochranelibrary.com
27

28.  Egen sökning
28

29. PubMed, Cochrane eller Google??
 PubMed – mer omfattande sökningar,
kvalitetskrav
 Cochrane – bl.a. för systematiska översikter
och HTA-rapporter
 Google – uppslagsverk & första orientering i
ämnet. Hitta rapporter, uppsatser, etc.
29

30. Var hittar jag elektroniska
tidskrifter?
 Elektroniska tidskrifter inom SU och VGR:
Via SU och VGR-anslutna datorer har du tillgång till drygt 1300
elektroniska tidskrifter som VG-regionen prenumererar på.
http://www.ebiblioteket.vgregion.se
 Elektroniska tidskrifter inom GU:
http://www.ub.gu.se/sok/tidskrifter/sok/
 Gratistidskrifter, t.ex. åtkomst via PubMed – eller Google…
30
30