NHẪN KHOA

1. 1
Glaucoma
Taêng nhaõn aùp
Cöôøm nöôùc
Thieân ñaàu thoáng
Gloâcoâm

2. 2
Giaûi phaãu goùc tieàn phoøng

3. 3
Nhaän dieän caùc caáu truùc cuûa goùc
Độ IV : thể mi
Độ III: cựa củng mạc
Độ II: ống schlemn
Độ I : vòng schwalbe
Độ 0 : không thấy gì

4. 4
Sinh lyù söï löu thoâng thuûy dòch

5. 5
Vai troø cuûa thuûy dòch:
Taïo nhaõn aùp, giuùp trao ñoåi chaát
Chöùc naêng quang hoïc: giöõ ñoä cong giaùc
maïc
Nuoâi döôõng giaùc maïc vaø thuûy tinh theå

6. 6
Coâng thöùc Goldmann:
Po = DxR+Pv
D = Toác ñoä saûn xuaát thuûy dòch cuûa theå mi.
R = Trôû löu thuûy dòch qua heä thoáng beø
giaùc-cuûng maïc-oáng Schlemm.
Pv = AÙp löïc maïch maùu thöôïng cuûng maïc.
‟ NA bình thöôøng laø töø 10 ñeán 21 mmHg
(Goldmann).

7. 7
 Tröôùc1980:
Taêng nhaõn aùp †› Glaucoma
 1980 †› giöõa 1990:
Taêng nhaõn aùp +Toån haïi thò tröôøng †› Glaucoma
 Giöõa1990 †› nay:
Thay ñoåi loõm ñóa & lôùp sôïi thaàn kinh †› Glaucoma

8. 8
Ñònh nghóa Gloâcoâm :
Töø duøng ñeå chæ moät
nhoùm beänh coù nhöõng
ñaëc ñieåm chung :
 Taêng nhaõn aùp quaù
möùc chòu ñöïng cuûa
maét.
 Gaây toån thöông thò
thaàn kinh (loõm vaø teo
TTK).
 Toån haïi thò tröôøng.

9. 9
Phaân loaïi glaucoma
Glaucoma
Congenital Acquired
Primary secondary
Open angle G Closure angle G
Primary Secondary

10. 10
Tieâu chuaån
phaân loaïi
glocom khi
soi goùc

11. 11
Goùc ñoùng thöù phaùt vôùi moáng hoàng
nôi BN tieåu ñöôøng

12. 12
Côn goùc ñoùng nguyeân phaùt
(CGÑ1o)
Primary angle closure glaucoma
Primary narrow angle glaucoma
Primary closed angle glaucoma
Acute closed angle attack

13. 13
Ñaëc ñieåm cuûa côn goùc ñoùng
nguyeân phaùt (CGÑ1o)
Bònh caáp cöùu:
‟ toån haïi thò löïc ñaùng keå sau 24 giôø
‟ muø coù theå sau 4-7 ngaøy
‟ tuoåi : 60-70 tuoåi, hieám < 40 tuoåi
Nữ/nam: gaáp 2-3 laàn
5-10% xaûy ra 2 beân ñoàng thôøi

14. 14
Kieåu ñoùng goùc
thöôøng gaëp vôùi cô
cheá ngheõn ñoàng töû
Goùc ñoùng daàn töø
chaân moáng ñi leân
gaëp trong moáng
bình nguyeân
“plateau iris”
Hai cô cheá cuûa ñoùng goùc

15. 15

16. 16
Toån haïi thò
thaàn kinh
Nhaõn aùp

17. 17
Ño NA baèng NAK Schiotz

18. 18
Hai theå laâm saøng cuûa CGÑ1o
Côn nheï thoaûng qua (mild intermittent
attacks) : 25%
Côn caáp naëng duy nhaát (single severe
attacks): 75%

19. 19
4 trieäu chöùng cuûa côn nheï
thoaûng qua
 Ñau nhöùc trong hay
quanh maét.
 Ñau coù theå nheï ,trung
bình hay naëng
 ñau lan qua ñaàu
xuoáng coå

20. 20
4 trieäu chöùng cuûa côn nheï
thoaûng qua
 Quaàng maøu saéc hay
caàu voøng quanh ngoïn
ñeøn

21. 21
4 trieäu chöùng cuûa côn nheï
thoaûng qua
 Nhìn môø nhö qua maøn
söông hay hình aûnh
trong phoøng nhö ñaày
khoùi thuoác laù

22. 22
4 trieäu chöùng cuûa côn nheï
thoaûng qua
 Buoàn noân hay oùi möûa

23. 23
Chaån ñoaùn xaùc ñònh GGÑ1o töø
côn caáp nheï thoaûng qua
Soi goùc tieàn phoøng
‟ hieän töôïng ñoùng môû
‟ nhoû thuoác giaûn ñoàng töû nheï (mydriacyl)
Nghieäm phaùp kích ñoäng:
‟ Phoøng toái
‟ uoáng nöôùc

24. 24
Trieäu chöùng vaø daáu chöùng cuûa
côn caáp naëng duy nhaát
 Nhöùc maét keøm ñau
1/2 ñaàu +giaûm TL
nhanh + oùi möûa
 maét ñoû quanh rìa,
ñoàng töû giaõn meùo
PXAS (-) hoaëc yeáu
 maét cöùng

25. 25
Soi goùc tieàn phoøng
baèng kính Goldmann

26. 26
Muïc tieâu ñieàu trò CGÑ1o vôùi côn
caáp naëng duy nhaát
Haï côn NA cao gaây toån haïi gai thò:
„ diamox
„ manitol
giaûm thieåu ñoùng goùc: pilo 2%
giaûm ñau choáng vieâm:
„ prednisone nhoû 1%
„ dexa tieâm 8mg
caét côn gloâcoâm baèng phaãu thuaät:
„ caét moáng chu bieân
„ caét beø cuûng maïc

27. 27
Ñieàu trò phoøng ngöøa GGÑ1o
nôi maét laønh
75% maét laønh cuõng seõ leân côn trong voøng
1 naêm sau
caét moáng chu bieân baèng laser

28. 28

29. 29
Gloâcoâm goùc môû nguyeân phaùt
Primary open angle glaucoma
Wide angle glaucoma
Chronic simple glaucoma

30. 30
Cô cheá beänh sinh:
Chöa roõ nguyeân nhaân gaây trôû ngaïi löu
thoâng thuûy dòch ôû vuøng beø
Keát hôïp bònh lyù thieáu maùu ñaàu TKT

31. 31
Sinh beänh hoïc cuûa toån haïi thò thaàn kinh
trong Glaucoma:
ÔÛ maét bình thöôøng, coù khoaûng 5000 teá baøo
seõ cheát moãi naêm, coøn ôû beänh nhaân
Glaucoma, soá löôïng teá baøo cheát ñi gaáp 10 laàn
bình thöôøng

32. 32
Sinh beänh hoïc cuûa toån haïi thò thaàn kinh
trong Glaucoma:
Thaàn kinh thò coù khoaûng 1.2 trieäu sôïi truïc:
 Neáu maát ñi # 200.000 ‟ 300.000 sôïi truïc seõ baét ñaàu coù
thay ñoåi ôû gai thò vaø baét ñaàu coù khieám khuyeát ôû thò tröôøng.
 Neáu maát ñi # 600.000 sôïi truïc khieám khuyeát thò tröôøng seõ
loä raát roõ vaø tæ leä C/D thay ñoåi roõ reät.
 Neáu maát ñi  800.000 sôïi truïc, beänh nhaân seõ maát thò tröôøng
chu bieân.

33. 33
Trieäu chöùng cô naêng cuûa POAG
Xuaát hieän aâm thaàm, tieán trieån chaäm,
khoâng ñau.
Thöôøng xaûy ra ôû 2 maét.
Nhöõng trieäu chöùng coù theå gaëp:
‟ Nhöùc ñaàu ,nhöùc maét nheï
‟ Thay ñoåi kính laõo thöôøng xuyeân
‟ Thaáy quaàng maøu
‟ Thích öùng toái keùm

34. 34
Daáu chöùng thöïc theå cuûa POAG
 Nhaõn aùp :
‟ Nhaõn aùp dao ñoäng
‟ coù theå taêng töøng luùc.
 Toån haïi gai thò:
‟ Loõm teo gai(C/D> 0.4)
‟ maïch maùu daït veà phía muõi.
 Toån haïi thò tröôøng:
‟ AÙm ñieåm Bjerum,
‟ khuyeát thò tröôøng phía muõi

35. 35
Loõm gai bình thöôøng Loõm gai bình thöôøng Thò tröôøng bình thöôøng
Loõm gai
giai ñoaïn sôùm
Glaucoma
giai ñoaïn sôùm
Maát thò tröôøng
moät phaàn

36. 36Loõm gai toaøn boä
Glaucoma
giai ñoaïn cuoái
Thò tröôøng hình oáng
Loõm gai vöøa
Glaucoma
giai ñoaïn tieán trieån
Maát thò tröôøng
tieán trieån

37. 37
Nguyeân taéc ñieàu trò
gloâcoâm goùc môû:
Ñieàu trò noäi khoa laø chuû yeáu.
Chæ ñieàu trò ngoaïi khoa khi :
‟ ñieàu trò noäi khoa khoâng coù keát quaû
‟ hoaëc khoâng coù ñieàu kieän theo doõi ñieàu trò.