NHÃN KHOA

1. Bs.CKII. Lê Công Lĩnh
Bệnh viện Quận Thủ Đức

2. MỤC TIÊU
Giải phẫu học thủy tinh thể.
Sinh lý bệnh bệnh đục thủy tinh thể.
Các yếu tố nguy cơ, nguyên nhân.
Chẩn đoán, phân loại, biến chứng.
Các phương phẫu điều trị.

3. ĐẠI CƯƠNG
Đục thủy tinh thể là nguyên nhân gây mù hàng đầu ở
trên thế giới và nước ta hiện nay.
Điều tra năm 2007 WHO tỷ lệ đục t3: 50% ở người
từ 65-75 tuổi và trên 70% ở người >75 tuổi.
Nước ta, mù do đục T3 là 66,1%% trong tổng số
người mù.
Đục T3 do tuổi già là chiếm nhiều nhất

4. Thủy tinh thể nằm sau mống mắt ngay lổ đồng tử.
Là một thấu kính trong suốt, hai mặt lồi .
Có công suất khúc xạ +20D.
Cắt dọc nhãn cầu T3 bình thường

5.  T3 bình thường mềm.
 Cấu trúc vô mạch.
 Treo trong nhãn cầu bằng các dây chằng zinn đi từ
thể mi tới bám vào bao trước và bao sau của thủy
tinh thể quanh xích đạo khoảng 1 mm → điều tiết
 Cấu trúc thủy tinh thể bao gồm: bao ,võ và nhân.
 Thành phần: protein, nhiều K, acidcorbic và
glutathione.
GIẢI PHẪU HỌC THỦY TINH THỂ

6. GIẢI PHẪU HỌC THỦY TINH THỂ

7. GIẢI PHẪU HỌC THỦY TINH THỂ

8.  Sự điều tiết:
o Khi nhìn gần cơ thể mi co lại:
 Làm di chuyển các khối cơ ra trước → đẩy
T3 ra trước.
 Dây chằng zinn được thả lỏng, độ công bề
mặt thủy tinh thể trở nên cầu hơn và tăng
công xuất hội tụ.
o Lực điều tiết giảm sau 40 tuổi.
GIẢI PHẪU HỌC THỦY TINH THỂ

9. GIẢI PHẪU HỌC THỦY TINH THỂ
 Sự điều tiết:

10. SINH LÝ BỆNH ĐỤC T3
 Mất cân bằng các chất điện phân, dẫn đến ứ nước
và hóa lỏng các sợi võ thủy tinh thể (võ).
 Thay đổi và tích hợp các protein tạo ra những phân
tử protein lớn hơn và làm tán xạ ánh sáng (nhân).
→Phá hủy cấu trúc của thủy tinh thể → đục và cứng ở
nhiều mức độ khác nhau.

11. T3 đục
SINH LÝ BỆNH ĐỤC T3

12. Yếu tố nguy cơ:
 Tia cực tím, tia tử ngoại, tia X.
 Tiểu đường dẩn đến đục dạng võ.
 Thuốc: Coticoid thường gây đục bao sau.
 Di truyền một số gen lặn.
 Uống rượu, hút thuốc.
 Chế độ ăn: thiếu vitamine C, E v.v…
YẾU TỐ NGUY CƠ, NGUYÊN NHÂN

13. Nguyên nhân:
 Đục T3 người già.
 Đục T3 bệnh lý.
 Đục T3 chấn thương.
YẾU TỐ NGUY CƠ, NGUYÊN NHÂN

14. Triệu chứng cơ năng:
 Giảm thị lực: giảm từ từ, không đau nhức.
 Lóa mắt.
 Giả cận thị.
 Song thị một mắt.
CHẨN ĐOÁN

15.  Ánh đồng tử mất hoặc không đều.
 Đồng tử trắng.
 Khám sinh hiển vi: xác định hình thái,
vị trí, giai đoạn đục, tình trạng dây zinn
v.v…
CHẨN ĐOÁN

16.  Cổ điển:
 Đục thủy tinh thể do tuổi già.
 Đục thủy tinh thể do chấn thương.
 Đục thủy tinh thể bệnh lý.
 Đục thủy tinh thể bẩm sinh.
 Đục thủy tinh thể do rối loạn chuyển hóa.
 Đục thủy tinh thể thứ phát.
 WHO: đục bao, võ, nhân thủy tinh thể.
PHÂN LOẠI

17. PHÂN LOẠI
Bẩm sinh Tiểu đường
Tuổi già Chấn thương

18.  Độ 1: nhân xám nhạt, mềm.
PHÂN LOẠI
Độ 1

19.  Độ 2: nhân hơi cứng, xám hay xám vàng.
PHÂN LOẠI
Độ 2

20.  Độ 3: nhân cứng trung bình, vàng nhạt.
PHÂN LOẠI
Độ 3

21.  Độ 4: nhân cứng, vàng hổ phách hay nâu.
PHÂN LOẠI
Độ 4

22. PHÂN LOẠI
Độ 5
 Độ 5: nhân rất cứng, nâu hay đen.

23.  Glaucoma cấp do
nghẽn đồng tử.
 Viêm màng bồ đào
trước.
 Sa lệch thủy tinh thể.
 Nhược thị.
BIẾN CHỨNG
Glaucoma /đục T3 chín phồng

24.  Điều trị nội khoa:
o Nhằm làm giảm thoái triển glutathione,
tăng cung cấp oxy, ngăn ngừa sự suy giảm
của các aminoacid → làm chậm tiến trình
đục T3.
o Thuốc nhỏ mắt : vitaphakol, catacol,
catalin.
o Hiệu quả chưa được chứng minh.
ĐIỀU TRỊ

25.  Ngoại khoa:
o Lấy thủy tinh thể trong bao.
o Lấy thủy tinh thể ngoài bao.
o Nhủ tương hóa thủy tinh thể (Phacoemulsification
= Phaco).
VIDEO phacoemulsificatiom cataract surgical
ĐIỀU TRỊ