NỘI KHOA

1. CÁC DẠNG NHỊP
TRONG ECG
SV Y12 Dư Quốc Minh Quân
BS CKI Trần Thanh Tuấn
Đối tượng Sinh viên Y Khoa
08/2016
Bài giảng
Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh
Bộ Môn Nội

2. Mục tiêu
1. Nhận biết được nhịp xoang và các dạng rối
loạn nhịp xoang
2. Các rối loạn phát nhịp thường gặp
2

3. Các ổ phát nhịp trong tim
3

4. Nhịp xoang
•Sóng P dương ở DI, DII, aVF
•Sóng P âm ở avR
•Sau mỗi sóng P là phức bộ QRS ( tỉ lệ 1 : 1 )
4

5. Nút xoang
Cơ nhĩ
Bộ nối
Cơ thất
Sơ đồ bậc thang

6. Nhịp xoang
 Các dạng rối loạn:
• Nhịp xoang nhanh
• Nhịp xoang chậm
• Nhịp xoang không đều
• Block xoang nhĩ
• Ngưng xoang
6

7. Nhịp xoang nhanh
7
 Tần số > 100 lần/ phút
 Nguyên nhân: sốt, mất nước, hồi hộp…

8. Nhịp xoang chậm
8
 Tần số < 60 lần/ phút
 Nguyên nhân: thuốc, suy giáp, suy nút xoang

9. Nhịp xoang không đều do
nguên nhân hô hấp
9

10. Nhịp xoang không đều do
nguyên nhân hô hấp

11. Block xoang nhĩ
• Khoảng PP giảm dần đến ngưng
• Thời gian ngưng PP’ < 2 lần thời gian PP bình thường
• Khoảng PP sau ngưng dài hơn khoảng PP trước ngưng

12. Khoảng ngưng kéo dài RR’ = n RR
Block xoang nhĩ

13. Block xoang nhĩ

14. • Tình trạng nút xoang không phát ra nhịp.
• Khi ngưng xoang kéo dài, các ở dưới
xoang sẽ tự động phát nhịp để suy trì tần
số tim cơ bản
Ngưng xoang

15. Khoảng ngưng kéo dài RR’ ≠ n RR
Khoảng cơ sở: 1,4”
Khoảng ngưng xoang 1 2,0” (10ô)
Khoảng ngưng xoang 2: 4,8” (24ô)
Ngưng xoang

16. Nhịp thoát bộ nối
Nhịp thoát bộ nối
Khoảng ngưng xoang
Ngưng xoang

17. Rung nhĩ

18. Có nhiều xung động ở nhĩ, nhưng chỉ có một số ít xung
động truyền xuống thất và tạo nên đáp ứng thất không
đều
Rung nhĩ

19. Rung nhĩ
• Quan sát rõ nhất ở V1
• Tiêu chuẩn
• Mất sóng P, thay bằng sóng f nhỏ lăn tăn
• QRS không đều về thời gian
• QRS không đều về biên độ

20. Rung nhĩ
 Nguyên nhân
• Tuổi
• Cường giáp
• Bệnh lý van tim
• Bệnh mạch vành
• Bệnh phổi mạn
• Tăng huyết áp
• …

21. Phân loại rung nhĩ
 Theo tần số
• Rung nhĩ đáp ứng thất chậm : Tần số < 60 lần/ phút
• Rung nhĩ đáp ứng thất trung bình : Tần số < 60 -100
lần/ phút
• Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh : Tần số > 100 lần/ phút
 Theo sóng f
• Rung nhĩ sóng lớn : f ≥ 0,5 – 1 mm ( lớn nhĩ )
• Rung nhĩ sóng nhỏ : f < 0.5 mm

22. • Chuyển đạo kéo dài đếm trong 1 phút hoặc đếm trong
30 ô lớn ( 6 giây ) x 10.
• Ví dụ : 30 ô lớn có 9 đỉnh : tần số tim = 90 lần/ phút
30 ô lớn
9 đỉnh R
Xác định tần số

23. Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh

24. Rung nhĩ có sóng f lớn

25. •Chu kỳ dài – ngắn
•Phức bộ QRS dãn rộng có dạng block nhánh phải
Rung nhĩ – Ashman Phenomenom

26. Vòng vào lại lớn tại nhĩ phải
Tiêu chuẩn:
 Mất sóng P, thay bằng sóng F,
dạng răng cưa.
 QRS đều
Cuồng nhĩ

27. Cuồng nhĩ 3:1

28. Nhịp nhĩ
• Chủ nhịp nằm ở cơ nhĩ,
không phải nút xoang
• Đặc điểm: sóng P bất
thường, đồng dạng trên
cùng 1 chuyển đạo

29. Nhịp nhĩ

30. Chủ nhịp nhĩ lang thang
 Nhịp không đều
 Tần số 60 – 100 lần/phút
 Sóng P thay đổi hình dạng, ít nhất 3 dạng sóng P khác nhau
 Mỗi P có 1 phức bộ QRS
 PP, PR, RR thay đổi
 QRS bình thường

31. Chủ nhịp nhĩ lang thang

32. Tần số > 100 lần/ phút
Có ít nhất 3 dạng sóng P khác nhau trên 1 chuyển đạo
PP, PR, RR không đều
Có đường đẳng điện giữa các sóng P
Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

33. Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

34. Nhịp bộ nối
 Không có sóng P trước phức bộ QRS
 Sóng P âm xuất hiện sau phức bộ QRS hoặc không có
 QRS hẹp

35. Nhịp bộ nối

36. Nhịp bộ nối không sóng p

37. Nhịp bộ nối có sóng p

38. Nhịp nhanh trên thất do cơ
chế vòng vào lại
 Nhịp nhanh kịch phát trên thất
 Tại nút: AVNRT – Atrial Ventricular Nodal
Reentry Tachycardia
 Ngoài nút: AVRT – Atrial Ventricular Nodal
Reentry Tachycardia

39. Cơ chế do vòng vào lại : tại nút – ngoài nút
Nhịp nhanh trên thất do cơ
chế vòng vào lại

40. Vòng vào lại tại nút

41. Đặc điểm nhận dạng
 Sóng P đi sau hoặc lẫn vào phức bộ QRS
 RP < PR
 PR < 50% RR
 R‘ : Có 1 sóng R’ nhỏ, đại diện cho block nhánh
phải kèm theo. Lưu ý QRS vẫn hẹp ( < 0,12 s)
 Một số trường hợp có sóng Q giả
 Khoảng PR < < 0,1 s
 Khởi phát sau một ngoại tâm thu nhĩ với hoãn
dẫn truyền qua thất.

42. Nhịp nhanh vòng vào lại tại
nút sóng r’

43. Đường dẫn truyền phụ

44. Wolff-Parkinson-White
syndrome

45. Phân loại
 Type A : Sóng Delta dương ở các chuyển đạo V,
với R/S > 1
 Type B : Sóng Delta âm ở V1, V2

46. QRS hẹp vs. rộng trong AVRT

47. Nhịp nhanh kịch phát vòng
vào lại ngoài nút

48. Nhịp nhanh kịch phát vòng
vào lại ngoài nút

49. Nhịp thất
57
 Không có sóng P trước phức bộ QRS
 QRS rộng
 Tần số:
• Bình thường < 40 lần / phút
• Tự thất gia tốc 40 – 100 lần/ phút
• Nhanh thất > 100 lần/ phút

50. Nhịp tự thất
58

51. Tóm tắt
 Nhiều ổ phát nhịp ở trong tim.
 Nhịp xoang có nhiều dạng rối loạn khác nhau
 Rung nhĩ là rối loạn nhịp tim thường gặp nhất
 Nhịp nhanh kịch phát trên thất có 2 cơ chế gây
ra gồm có vòng vào lại tại nút và vòng vào lại
ngoài nút.
59

52. CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý
LẮNG NGHE
CỦA CÁC BẠN
60

53. 61