TIÊU HÓA

1. 1
CHAÛY MAÙU TIEÂU HOÙA TREÂN
MUÏC TIEÂU
1. Neâu ñöôïc ñònh nghóa chaûy maùu tieâu hoùa treân.
2. Trình baøy ñöôïc caùc nguyeân nhaân thöôøng gaëp gaây chaûy maùu tieâu hoùa treân.
3. Ñaùnh giaù ñöôïc ñoä naëng nheï do chaûy maùu tieâu hoùa treân.
4. Trình baøy ñöôïc caùch thaêm khaùm beänh nhaân bò chaûy maùu tieâu hoùa treân.
5. Neâu ñöôïc nguyeân taéc hoài söùc vaø ñieàu trò beänh nhaân bò chaûy maùu tieâu hoùa treân.
I. ÑAÏI CÖÔNG
Chaûy maùu tieâu hoùa treân laø moät caáp cöùu noäi-ngoaïi khoa naëng, nhieàu bieán chöùng vaø
gaây toán keùm khoâng ít veà maët kinh teá. Ngaøy nay, maëc duø coù nhieàu tieán boä trong hoài
söùc caáp cöùu vaø noäi soi chaån ñoaùn-ñieàu trò, nhieàu thuoác höõu hieäu cho ñieàu trò noäi
khoa, nhöng tyû leä töû vong cuûa beänh caûnh naøy vaãn coøn raát cao, thay ñoåi töø 10% ñeán
treân 30%, tuøy theo nguyeân nhaân vaø möùc ñoä chaûy maùu cuûa töøng beänh nhaân.
II. ÑÒNH NGHÓA
Chaûy maùu tieâu hoùa treân laø chaûy maùu trong loøng oáng tieâu hoùa do nhöõng toån thöông coù
theå ôû mieäng, thöïc quaûn, daï daøy hay ôû taù traøng, töùc chaûy maùu töø phiaù treân goùc Treitz.
III. MÖÙC ÑOÄ CHAÛY MAÙU TIEÂU HOÙA TREÂN:
Söï ñaùnh giaù möùc ñoä naëng nheï cuûa chaûy maùu tieâu hoùa treân thaät caàn thieát ñeå thaày
thuoác coù theå ñeà ra caùc bieän phaùp xöû trí kòp thôøi nhaát. Löu yù coù khi beänh nhaân hoaëc
thaân nhaân moâ taû quaù ñaùng khoái löôïng maùu maát, nhöng cuõng coù theå hoï ñaùnh giaù thaáp
khi maùu chöa kòp toáng xuaát ra ngoaøi cô theå beänh nhaân.
A. CHAÛY MAÙU TIEÂU HOÙA NAËNG
Beänh nhaân coù caùc trieäu chöùng cuûa soác do maát maùu:
- Tuït huyeát aùp (huyeát aùp toái ña döôùi 90 mmHg).
- Maïch nhanh, nhoû: 120-140 laàn / phuùt.
- Veû maët taùi xanh, thôû nhanh, noâng. Choùng maët, xæu.
- Hematocrit: döôùi 25%.
Treân thöïc teá, neáu beänh nhaân coù caùc daáu chöùng treân vaø caàn truyeàn hôn 6 boïc maùu
(250ml x 6 = 1500ml = 3 ñôn vò) ñeå giöõ ñöôïc maïch-huyeát aùp, laø chaûy maùu tieâu hoùa
thuoäc loaïi naëng.

2. 2
B. CHAÛY MAÙU TIEÂU HOÙA MÖÙC ÑOÄ TRUNG BÌNH
- Huyeát aùp toái ña döôùi 90mmHg
- Maïch: 100-120 laàn /phuùt
- Hematocrit: 25%-30%
C. CHAÛY MAÙU TIEÂU HOÙA NHEÏ
Caùc daáu hieäu sinh toàn cuûa beänh nhaân coù thay ñoåi nhöng sau khi hoài söùc boài hoaøn
nöôùc, ñieän giaûi caùc chæ soá naøy ñaõ trôû laïi bình thöôøng.
IV. TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM SAØNG
Chaûy maùu tieâu hoùa treân thöôøng theå hieän treân laâm saøng vôùi caùc trieäu chöùng nhö noân
ra maùu, ñi caàu phaân ñen vôùi löôïng maùu ræ raû hoaëc oà aït gaây ra tình traïng soác vöøa do
maát maùu vöøa do giaûm theå tích dòch.
A. CAÙC TÌNH HUOÁNG PHAÙT HIEÄN
1. Noân ra maùu
Maùu ñoû töôi neáu tình traïng chaûy maùu môùi xaûy ra. Caàn phaân bieät vôùi ho ra maùu hoaëc
chaûy maùu töø vuøng haøm-maët.
2. Ñi caàu phaân ñen
Phaân loûng maøu naâu ñen nhö baõ caø pheâ, raát hoâi vì maùu thoaùi hoùa. Caàn phaân bieät vôùi
phaân coù maøu ñen do duøng thuoác coù chaát saét, chaát than hay do thöïc phaåm.
3. Trieäu chöùng maát maùu caáp tính
ÔÛ giai ñoaïn sôùm, ñoâi khi beänh nhaân coù daáu hieäu soác maát maùu do chaûy maùu oà aït
nhöng chöa thaáy maùu bò toáng xuaát ra ñöôøng tieâu hoùa trong moät thôøi gian ngaén. Raát
deã laàm vôùi moät tình traïng chaûy maùu caáp tính trong oå buïng nhö vôõ thai ngoaøi töû cung
hay phình ñoäng maïch chuû buïng vôõ. Hoûi beänh söû vaø noäi soi tieâu hoùa giöõ vai troø quan
troïng trong vieäc xaùc ñònh nguyeân nhaân, vò trí chaûy maùu vaø töø ñoù giuùp thaày thuoác
choïn caùch xöû trí deã daøng hôn.
B. HOÛI BEÄNH SÖÛ
Hoûi beänh nhaân hay thaân nhaân gaàn nhaát giuùp chuùng ta:
- Bieát coù caùc ñôït chaûy maùu tröôùc ñoù hay khoâng?
- Coù tieàn söû ñau buïng nhö loeùt daï daøy-taù traøng khoâng?
- Ñaõ duøng caùc thuoác coù theå gaây chaûy maùu nhö Aspirine, thuoác khaùng vieâm
khoâng steroids?
- Tieàn söû beänh gan hay coù giaõn tónh maïch thöïc quaûn töø tröôùc?
- Noân laãn thöùc aên hay dòch maät, röôïu tröôùc khi chaûy maùu?
C. KHAÙM LAÂM SAØNG TÌM
- Caùc daáu chöùng suy gan (sao maïch, baùng buïng, trieäu chöùng hoân meâ gan).

3. 3
- Caùc trieäu chöùng taêng aùp tónh maïch cöûa nhö laùch to, tuaàn hoaøn baøng heä.
- Ñau thöôïng vò khi aán chaån.
Hai thuû thuaät caàn thöïc hieän taïi giöôøng beänh:
 Thaêm khaùm haäu moân tröïc traøng, phaùt hieän coù maùu ñen loaõng.
 Ñaët thoâng muõi-daï daøy coù maùu öù ñoïng? vöøa theo doõi dieãn tieán chaûy maùu.
V. CAÄN LAÂM SAØNG
A. CAÙC XEÙT NGHIEÄM MAÙU
Ngoaøi caùc xeùt nghieäm thöôøng qui nhaèm ñaùnh giaù ñoä naëng cuûa chaûy maùu chuùng ta
phaûi thöïc hieän theâm caùc xeùt nghieäm chuyeân bieät ñeå phaùt hieän tình traïng suy teá baøo
gan hoaëc roái loaïn ñoâng maùu neáu coù.
B. NOÄI SOI TIEÂU HOÙA
Noäi soi thöïc quaûn-daï daøy-taù traøng caàn ñöôïc thöïc hieän sôùm trong 12 giôø ñaàu, ngay khi
beänh nhaân vöøa ñöôïc ñieàu trò soác, coù ñöôøng truyeàn tónh maïch an toaøn, ôû taïi phoøng soi
coù phöông tieän hoài söùc caáp cöùu ñaëc bieät. Ñaây laø caùch toát nhaát giuùp xaùc ñònh nguyeân
nhaân vaø vò trí toån thöông vöøa ñaùnh giaù tình traïng chaûy maùu theo xeáp loaïi cuûa Forrest
caûi bieân (Baûng 1) vaø sau ñoù coù theå tieán haønh caùc kyõ thuaät caàm maùu nheï nhaøng qua
noäi soi.
Baûng 1. Xeáp loaïi cuûa Forrest caûi bieân
Toùm laïi, noäi soi giuùp cho chuùng ta:
 Xaùc ñònh nguyeân nhaân vaø vò trí toån thöông.
 Ñaùnh giaù nguy cô chaûy maùu laïi.
 Tieán haønh noäi soi ñieàu trò caàm maùu ngay töùc thôøi.
C. CAÙC XEÙT NGHIEÄM KHAÙC
 Chuïp thöïc quaûn hay daï daøy-taù traøng coù caûn quang: hieän nay ít duøng nhaát laø
khi beänh nhaân ñang trong tình traïng caáp cöùu vì chaûy maùu tieâu hoùa treân.
Ñang chaûy maùu
Ia
Ib
Chaûy maùu phun thaønh voøi
Chaûy ræ raû
Chaûy maùu gaàn ñaây
IIa
IIb
IIc
Loä maïch maùu
Coøn cuïc maùu ñoâng
Coù chaám khaùc maøu
Khoâng chaûy maùu
III Khoâng thaáy daáu hieäu chaûy maùu

4. 4
 Chuïp ñoäng maïch choïn loïc vuøng taïng: hieám khi coù chæ ñònh. Tuy nhieân kyõ
thuaät naøy höõu ích neáu:
- Noäi soi tieâu hoùa thoâng thöôøng khoâng tìm ra nguyeân nhaân,
- Kyõ thuaät naøy coù theå giuùp thöïc hieän thuyeân taéc maïch choïn loïc ñeå caàm maùu
ñieàu trò, laø moät trong nhöõng muõi nhoïn cuûa ngaønh hình aûnh hoïc ngaøy nay.
VI. ÑIEÀU TRÒ
Böôùc ñaàu tieân caàn thöïc hieän ngay ñeå hoài söùc-caáp cöùu beänh nhaân bò chaûy maùu tieâu
hoùa treân laø chích catheter hoaëc kim lôùn vaøo tónh maïch ngoaïi bieân ñeå laáy maùu thöû
Hct, nhoùm maùu, chöùc naêng gan roài truyeàn dung dòch maën ñaúng tröông.
Sau ñoù tuøy theo nguyeân nhaân gaây chaûy maùu tieâu hoùa treân maø söû duïng caùc phöông
phaùp ñieàu trò raát khaùc bieät cho töøng loaïi beänh vaø töøng ngöôøi beänh cuï theå. Do ñoù, vieäc
xaùc ñònh nguyeân nhaân chaûy maùu tieâu hoùa treân laø böôùc ñaàu khoâng theå thieáu ñeå thaày
thuoác ñeà ra höôùng ñieàu trò höõu hieäu vaø xaùc ñaùng nhaát. Baûng 2 giôùi thieäu caùc nguyeân
nhaân thöôøng gaëp nhaát gaây chaûy maùu tieâu hoùa treân, theo Richardson vaø Gardner döïa
treân toång keát 2205 tröôøng hôïp.
Baûng 2. Nguyeân nhaân gaây chaûy maùu tieâu hoùa treân (theo Richardson vaø Gardner)
Nguyeân nhaân Tyû leä (%)
Loeùt taù traøng 24
Vieâm daï daøy caáp 20
Loeùt daï daøy 15
Vôõ giaõn tónh maïch thöïc quaûn 14
Vieâm thöïc quaûn 6
Hoäi chöùng Mallory-Weiss 5
Caùc nguyeân nhaân khaùc 10
Khoâng ñònh ñöôïc 6
Coäng 100
A. LOEÙT DAÏ DAØY-TAÙ TRAØNG
20% caùc tröôøng hôïp loeùt daï daøy-taù traøng coù chaûy maùu:
 hoaëc trieäu chöùng naøy môû maøn cho moät oå loeùt
 hoaëc chaûy maùu xaûy ra trong quaù trình dieãn tieán cuûa beänh loeùt
1. Yeáu toá thuaän lôïi
Beänh nhaân coù duøng nhöõng thuoác thöôøng gaây chaûy maùu nhö thuoác khaùng ñoâng, khaùng
vieâm hay Aspirine. Chaûy maùu xaûy ra ôû nhöõng vò trí vaø do nhöõng nguyeân nhaân thöôøng
gaëp nhö giôùi thieäu ôû caùc hình 1, 2.

5. 5
Hình 1. Caùc maïch maùu thöôøng gaây
chaûy maùu tieâu hoùa trong loeùt daï daøy-
taù traøng
Hình 2. Caùc nguyeân nhaân thöôøng gaây chaûy
maùu tieâu hoùa treân
2. Cô cheá gaây chaûy maùu
 Chaûy maùu do vieâm vuøng nieâm maïc quanh oå loeùt daï daøy hoaëc taù traøng. Trong
tröôøng hôïp naøy möùc ñoä chaûy maùu thöôøng nheï vaø töï khoûi.
 OÅ loeùt saâu thuûng vaøo ñoäng maïch döôùi ñaùy oå loeùt. Chaûy maùu thöôøng raát traàm
troïng, deã taùi phaùt vaø ña soá phaûi can thieäp phaãu thuaät.
3. Noäi soi daï daøy-taù traøng
Noäi soi (Hình 3, 4) ngoaøi muïc ñích ñeå chaån ñoaùn nguyeân nhaân, vò trí, möùc ñoä chaûy
maùu, coøn coù theå thöïc hieän caùc kyõ thuaät nheï nhaøng, tinh teá ñeå ñieàu trò caàm maùu caùc oå
loeùt daï daøy-taù traøng nhö:
 Phöông phaùp duøng laser, ñoát ñieän, que nhieät, soùng ngaén (Hình 5).
 Phöông phaùp chích xô hoùa maïch maùu vôùi adreùnaline (eùpinephrine),
polidocanol hay coàn tuyeät ñoái.
 Phöông phaùp duøng keo hoaëc clip keïp
caùc maïch maùu oå loeùt.
Hình 3. Noäi soi thöïc quaûn-daï daøy Hình 4. OÁng noäi soi tieâu hoùa treân
Roái loaïn dinh döôõng
Thieáu maùu
Giaûm Albumin

6. 6
Öu ñieåm cuûa caùc phöông phaùp ñieàu trò caàm maùu qua noäi soi laø töông ñoái reû tieàn,
chính xaùc, nhanh choùng, nhaát laø thích hôïp cho nhöõng beänh nhaân maø theå traïng khoâng
cho pheùp chòu moät phaãu thuaät lôùn nhö nhieàu tuoåi, suy kieät, hoaëc coù keøm nhieàu beänh
noäi khoa phöùc taïp khaùc.
4. Phaãu thuaät
Chæ ñònh phaãu thuaät sôùm cho caùc tröôøng hôïp
ñieàu trò noäi khoa vaø ñieàu trò noäi soi thaát baïi,
toån thöông gaây chaûy maùu laø ung thö, nhaát laø
khi nhaäp vieän caáp cöùu, beänh nhaân taïm oån roài
chaûy maùu laïi hoaëc beänh nhaân bò tuït huyeát aùp
vaø maùu tieáp tuïc chaûy hoaëc trong 24 giôø ñaàu
caàn phaûi truyeàn 1500 ml maùu.
Noäi dung phaãu thuaät goàm:
 Khaâu caàm maùu oå loeùt (Hình 6), môû
roäng moân vò keøm caét thaàn kinh X taïi
thaân (phöông phaùp Weinberg), daønh
cho beänh nhaân lôùn tuoåi.
 Caét 2/3 daï daøy ñoaïn xa.
 Caét thaàn kinh X taïi thaân keøm caét hang vò laáy ñi oå loeùt chaûy maùu.
B. CAÙC NGUYEÂN NHAÂN KHAÙC
1. Chaûy maùu tieâu hoùa treân do vôõ giaõn tónh maïch thöïc quaûn
Hình 5. Chích caàm maùu oå loeùt daï daøy-taù traøng qua noäi soi
Hình 6. Khaâu caàm maùu oå loeùt taù traøng

7. 7
Ñaây laø nguyeân nhaân gaây chaûy maùu tieâu hoùa treân döõ doäi vaø nguy hieåm nhaát. Theo y
vaên tyû leä töû vong taïi caùc cô sôû coù phöông tieän hoài söùc hieän ñaïi laø 35%. (ñoïc baøi Chaûy
maùu tieâu hoùa treân do vôõ tónh maïch thöïc quaûn).
2. Vieâm daï daøy:
- Do H.pylori.
- Do “stress” gaëp ôû caùc beänh nhaân sau boûng naëng, ña chaán thöông, soác maát
maùu, suy hoâ haáp, nhieãm truøng naëng, suy ña cô quan....thöôøng coù nhieàu oå loeùt trôït
vaø coù khi chaûy maùu döõ doäi.
- Do thuoác laøm nieâm maïc daï daøy chaûy maùu.
3. Do caùc beänh lyù thöïc quaûn, daï daøy-taù traøng caáp tính khaùc
 Hoäi chöùng Mallory-Weiss: caùc veát nöùt nieâm maïc chaïy theo chieàu doïc naèm ôû
vuøng taâm vò, sau nhöõng côn noân döõ doäi. Tröôøng hôïp naøy coù khi chaûy maùu raát
traàm troïng nhöng sau khi caàm maùu ñöôïc roài döï haäu thöôøng raát toát.
 Vieâm thöïc quaûn coù theå gaây chaûy maùu neáu thöïc quaûn coù loeùt. Ñieàu trò chuû yeáu
döïa vaøo caùc thuoác choáng baøi tieát dòch vò.
 Caùc dò daïng maïch maùu vôõ vaøo ñöôøng tieâu hoùa.
 Caùc böôùùu laønh hay aùc tính, thöôøng gaây xuaát huyeát ræ raû, maïn tính. Hieám khi
phaûi moå caáp cöùu.
 Chaûy maùu ñöôøng maät: ôû nöôùc ta beänh caûnh naøy thænh thoaûng gaëp trong beänh
soûi maät hoaëc giun ñuõa chui leân oáng maät. ÔÛ caùc nöôùc AÂu-Myõ chaûy maùu ñöôøng
maät thöôøng thaáy sau chaán thöông buïng, chaán thöông-vôõ gan.
VII. KEÁT LUAÄN
Chaûy maùu tieâu hoùa treân laø beänh caûnh raát traàm troïng, gaây töû vong cao. Nguyeân taéc
chung laø cho beänh nhaân nhaäp vieän taïi trung taâm chuyeân khoa. Hoài söùc caáp cöùu ñieàu
trò caàm maùu caøng sôùm caøng toát.
Sau khi tình traïng huyeát ñoäng hoïc cuûa beänh nhaân oån ñònh thì caàn tieán haønh ngay noäi
soi thöïc quaûn-daï daøy-taù traøng ñeå bieát nguyeân nhaân chính xaùc, ñònh vò trí toån thöông
vaø choïn caùch xöû trí thích hôïp.
Ngaøy nay, noäi soi tieâu hoùa giöõ vai troø raát quan troïng trong beänh caûnh naøy vì ngoaøi
vieäc ñònh beänh tröïc tieáp, chính xaùc vaø nhanh choùng, noäi soi coøn cho pheùp thaày thuoác
thöïc hieän moät soá kyõ thuaät ít xaâm laán ñeå caàm maùu. Chæ khi naøo ñieàu trò noäi khoa vaø
noäi soi thaát baïi hoaëc nguyeân nhaân chaûy maùu do ung thö thöïc quaûn-daï daøy thì baét
buoäc phaûi aùp duïng caùc phöông phaùp phaãu thuaät.
Döï haäu cuûa chaûy maùu tieâu hoùa treân thay ñoåi tuøy theo nguyeân nhaân vaø tình traïng
chung cuûa beänh nhaân. Chaån ñoaùn sôùm vaø ñieàu trò ñuùng laø caùc yeáu toá goùp phaàn giaûm
tyû leä töû vong.
TAØI LIEÄU ÑOÏC THEÂM

8. 8
1. Chone L: Heùmorragie digestive. Orientation diagnostique. Conduite aø tenir en
situation d’urgence. Impact Internat. N0
6. 1996: 91-102.
2. Donahue P.E-Nyhus L.M: Upper Gastrointestinal hemorrhage in Condon R.E-
Nyhus L.M (eds): “Manual of Surgical Therapeutics”. 9th
Ed. 1996: 160-168.
Little, Brown and Company.
3. Jutabha R-Jensen D: Acute Upper Gastrointestinal Bleeding in Grendell J.H-
McQuaid K.R-Friedman S.L (eds): “Current Diagnosis-Treatment in
Gastroenterology”. A Lange Medical Book. Prentice-Hall International, INC.
1996: 46-60.
4. Richardson J.D-Gardner B: Gastrointestinal bleeding in Polk H.C-Gardner B-
Stone H.H (eds):”Basic Surgery”. Quality Medical Publishing, INC. 4th
Ed. 1993:
403-421.
5. Stabile B.E-Stamos M.J : Gastrointestinal bleeding in Zinner M.J-Schwartz S.I-
Ellis H (eds): “Maingot’s Abdominal Operations. 10th
Ed. Appleton-Lange
Stamford, CT. Vol.I, 1997: 289-310.
CAÂU HOÛI LÖÔÏNG GIAÙ (Chæ coù 1 caâu ñuùng):
1. Chaûy maùu tieâu hoùa treân laø:
A. Noân (oùi) ra maùu
B. Do toån thöông cuûa oáng tieâu hoùa treân goùc Treitz
C. Ñi caàu phaân ñen
D. Do toån thöông töø daï daøy trôû leân treân cuûa oáng tieâu hoùa
E. Caâu A vaø D ñuùng
2. Nguyeân nhaân gaây chaûy maùu tieâu hoùa treân thöôøng gaëp nhaát laø:
A. Hoäi chöùng Mallory-Weiss
B. Ung thö daï daøy
C. Vieâm daï daøy
D. Ung thö taâm vò
E. Loeùt taù traøng vaø vieâm daï daøy
3. Böôùc ñaàu tieân caàn thöïc hieän ñeå hoài söùc-caáp cöùu BN bò chaûy maùu tieâu hoùa treân laø:
A. Ñaët oáng thoâng muõi-daï daøy, oáng thoâng tröïc traøng ñeå theo doõi tình traïng chaûy maùu
B. Truyeàn ngay nhoùm maùu O
C. Ñaët oáng thoâng Blakemore
D. Chích catheter hoaëc kim lôùn vaøo tónh maïch ngoaïi bieân ñeå laáy maùu thöû Hct, nhoùm
maùu, chöùc naêng gan roài truyeàn dung dòch maën ñaúng tröông
E. Noäi soi thöïc quaûn-daï daøy ngay trong voøng 2 giôø ñaàu
4. Coâng duïng cuûa oáng thoâng muõi-daï daøy khi beänh nhaân noân ra maùu laø:
A. Giaûi aùp daï daøy ñeå caàm maùu
B. Duøng bôm röûa ñeå caàm maùu vaø chuaån bò noäi soi
C. Xem coù maùu trong daï daøy khoâng? vaø theo doõi dieãn tieán chaûy maùu
D. Phaân bieät chaûy maùu tieâu hoùa treân vaø döôùi

9. 9
E. Caâu A, B vaø C ñuùng
5. Laøm sao ñeå xaùc ñònh chaûy maùu tieâu hoùa treân:
A. Ñaët oáng thoâng muõi-daï daøy
B. Noäi soi thöïc quaûn-daï daøy-taù traøng
C. Hoûi tieàn caên vieâm loeùt daï daøy
D. Phaân tích tính chaát cuûa maùu noân ra
E. Chuïp caûn quang ñöôøng tieâu hoùa treân
6. Vôùi loeùt taù traøng coù theå caàm maùu qua noäi soi:
A. Chích Ether
B. Chích nöôùc laïnh
C. Chích tröïc tieáp chaát co maïch nhö Adreùnaline (Epinephrine)
D. Chích chaát xô hoùa
E. Caâu C hoaëc D ñuùng
7. Chæ ñònh phaãu thuaät sôùm trong chaûy maùu tieâu hoùa treân neáu xaùc ñònh nguyeân nhaân do:
A. Vôõ giaõn tónh maïch thöïc quaûn
B. Ung thö daï daøy
C. Ung thö thöïc quaûn treân beänh nhaân suy kieät
D. Vieâm daï daøy do thuoác
E. Loeùt noâng ôû taù traøng
8. Loeùt taù traøng chaûy maùu khi phaãu thuaät neân duøng kyõ thuaät naøo neáu beänh nhaân lôùn tuoåi:
A. Khaâu maïch maùu ñang chaûy, caét thaàn kinh X, môû roäng moân vò
B. Caét 2/3 daï daøy ñoaïn xa
C. Caét thaàn kinh X taïi thaân keøm caét hang vò laáy ñi oå loeùt
D. Noái vò traøng
E. Khaâu maïch maùu taïi oå loeùt
9. Loeùt taù traøng chaûy maùu neân duøng kyõ thuaät naøo khi beänh nhaân ít coù nguy cô khi phaãu
thuaät:
A. Caét 2/3 daï daøy ñoaïn xa
B. Khaâu maïch maùu taïi oå loeùt
C. Phöông phaùp Weinberg
D. Phöông phaùp Mikulicz
E. Caét thaàn kinh X, caét hang vò laáy oå loeùt
10. Chæ ñònh phaãu thuaät sôùm trong chaûy maùu tieâu hoùa treân:
A. Khi daáu hieäu sinh toàn oån ñònh sau boài hoaøn maùu, dòch vaø ñieän giaûi
B. Sau khi nhaäp vieän caáp cöùu, beänh nhaân taïm oån roài chaûy maùu laïi
C. Tuït huyeát aùp vaø maùu tieáp tuïc chaûy
D. Trong 24 giôø ñaàu caàn truyeàn 1500 ml maùu
E. Caâu B, C hoaëc D ñeàu ñuùng
11. Chaûy maùu tieâu hoùa treân oà aït:
A. Beänh nhaân coù trieäu chöùng soác maát maùu
B. Caàn truyeàn hôn 1500 ml maùu
C. Nguyeân nhaân thöôøng gaëp do vôõ giaõn tónh maïch thöïc quaûn
D. Caàn phaûi moå khaån caáp

10. 10
E. Caâu A, B vaø C ñeàu ñuùng
12. Caän laâm saøng quan troïng nhaát tröôùc beänh nhaân chaûy maùu tieâu hoùa treân laø:
A. Sieâu aâm buïng
B. Xeùt nghieäm nhoùm maùu, Hct
C. Noäi soi thöïc quaûn-daï daøy sôùm
D. Xeùt nghieäm chöùc naêng gan
E. Chuïp thöïc quaûn daï-daøy caûn quang
13. Chaûy maùu tieâu hoùa treân deã laàm vôùi chaûy maùu trong oå buïng neáu:
A. Beänh nhaân coù tieàn söû ñau buïng nhö loeùt daï daøy-taù traøng
B. Coù maùu chaûy töø aâm ñaïo
C. Coù daáu chaûy maùu döôùi da buïng
D. Coù daáu hieäu soác maát maùu nhöng chöa thaáy maùu ra ñöôøng tieâu hoùa
E. Coù khoái u lôùn trong oå buïng
14. Noäi soi thöïc quaûn-daï daøy-taù traøng:
A. Xaùc ñònh nguyeân nhaân vaø vò trí toån thöông
B. Ñaùnh giaù nguy cô chaûy maùu laïi
C. Tieán haønh ñieàu trò caàm maùu ngay töùc thôøi
D. Caâu A, B vaø C ñeàu ñuùng
E. Chæ coù A vaø C ñuùng
15. Chaûy maùu do loeùt taù traøng vaø vieâm daï daøy:
A. Luoân luoân ñieàu trò noäi khoa
B. Do duøng thuoác khaùng ñoâng, khaùng vieâm, Aspirin hay do stress
C. Chæ xaûy ra ôû ngöôøi lôùn tuoåi
D. Khoâng theå caàm maùu qua noäi soi tieâu hoùa treân
E. Luoân luoân ñieàu trò ngoaïi khoa
ÑAÙP AÙN
1. B
2. E
3. D
4. E
5. B
6. E
7. B
8. A
9. E
10. E
11. E
12. C
13. D
14. D
15. B