CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN
Bs. Hoàng Bùi Hải
BM HSCC
ĐHY Hà Nội
Saturday, December 31, 2011

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN (NTH)
3. Trình bày được các bước cấp cứu NTH cơ bản
4. Trình bày được cấp cứu NTH nâng cao
1. Nêu các nguyên nhân của NTH
2. Chẩn đoán nhanh Ngừng tuần hoàn

NGỪNG TUẦN HOÀN
1. Dịch tễ học
- Mỹ: 200 000 TV/năm
- Pháp: 40-50 nghìn TV/năm
- 70-80% nguyên nhân do tim
2. Không xử trí gì: 1-2% sống sót
3. Mỗi 1 phút chưa được cấp cứu: Cơ hội sống sót giảm
đi 10%
http://www.besancon-cardio.org/cours/70-arretcir.php

NGUYÊN NHÂN NTH
1.Nguyên nhân tim mạch
- Hội chứng vành cấp
- Suy tim cấp hoặc mạn
- Ép tim
- Tắc động mạch phổi nặng
- Rối loạn nhịp (QT dài bẩm sinh, HC Brugada, loạn sản thất
phải), Bloc nhĩ thất cấp II, III

NGUYÊN NHÂN NTH
2.Nguyên nhân hô hấp
- Hen phế quản nguy kịch
- Tràn khí màng phổi có van

NGUYÊN NHÂN NTH
3.Nguyên nhân chuyển hóa
- Giảm hoặc tăng Ka li máu
- Tăng can xi máu
- Toan máu
- Thiếu oxy hóa máu
- Hạ đường huyết

NGUYÊN NHÂN NTH
4.Nguyên nhân thuốc hoặc độc chất
- Digitalin, Quinidin, chống loạn nhịp nhóm III, thuốc chống
trầm cảm 3 vòng, Nivaquin
- Thuốc chẹn beta, thuốc ức chế kênh can xi ...
- Quá liều ma túy (cocain, heroin...)

NGUYÊN NHÂN NTH
5. Nhóm nguyên nhân Sốc
- Sốc tim (nằm trong bệnh cảnh tim mạch)
- Sốc nhiễm khuẩn
- Sốc giảm thể tích
- Sốc phản vệ.

NGUYÊN NHÂN NTH
6. Nhóm nguyên khác
- Điện giật, chết đuối
- Bệnh lí thần kinh cơ

DÂY CHUYỀN CẤP CỨU
1. Dây chuyền cấp cứu: mục đích nhằm thiết lập lại cung
lượng tim hiệu quả trong thời gian ngắn nhất
 Chẩn đoán nhanh và gọi người đến hỗ trợ nhanh+ Tiến
hành cấp cứu NTH cơ bản+ Rung thất sớm + Hồi sinh
tim phổi nâng cao

1. Chẩn đoán nhanh
 Mất ý thức, không đáp ứng với kích thích
 Không nhịp thở tự nhiên
 Mất mạch cảnh hoặc bẹn (không bắt buọc với người
không chuyên).

1. Báo động
 Gọi to yêu cầu người giúp đỡ
 Gọi 115

1. Cấp cứu NTH cơ bản
Ép tim và thổi ngạt

ÉP TIM ĐÚNG

ÉP TIM ĐÚNG
1. Đặt cườm tay trên xương ức, giữa 2 núm vú
2. Cánh tay thẳng, trọng lượng cơ thể đặt lên 2 tay
3. Lún lồng ngực 4-5 cm, thả ra hết cỡ
4. Tần số ép tim: 100 lần / phút

Ép tim/ Thổi ngạt
1. Chú ý bịt mũi
2. Thổi 1 giây
3. Tỷ số Ép tim/ thổi ngạt 30/2
30/2 30/2

Tỷ lệ ép tim/thổi ngạt
 2005 (mới): 30:2 cho tất cả
 2000 (cũ): 15:2 hay 5:1
 Vì: <30% người chứng kiến thực hiện
được. HD đơn giản giúp người chứng kiến
có thể làm CPR.

Thời gian bóp bóng: 1 giây (cho tất cả CPR)
 Thổi 1 giây cho phép ngực phồng lên
 1/3 thể tích khí (500cc) được bóp vào phổi
trong giây đầu
 TRÁNH THÔNG KHÍ QUÁ MỨC!!!

TƯỚI MÁU VÀNH (TMV)
 TMV = (AL ĐMC– AL nhĩ phải) quyết định có thành
công hay không
 Khi CPR ngừng, TMV giảm nhanh chóng
 Khi CPR khởi động lại, phải mất 3-6 ép tim mới trả
lại TMV như trước.
 Tương quan chặt với tái tạo tuần hoàn tự nhiên

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Thời gian ngừng tuần hoàn (phút)
Tuần hoàn
điện
Pha Chuyển
hoá
Shock CPR ?
SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG

Khử rung
 Sốc điện ngay lập tức nếu được chứng kiến và máy
sốc tự động sẵn có
 Ép tim trước sốc điện nếu không có người chứng
kiến hoặc muộn > 4-5 phút.
 1 shock rồi CPR ngay (bắt đầu bằng việc ép tim)
 Sau 5 chu kỳ ép tim CPR hoặc sau 2 phút.

Khử rung – Cài đặt điện thế
Monophasic 360J;
Biphasic 150-200J;

1 Shock, sau đó ép tim ngay
1. Phân tích trên máy sốc tự động ≥ 37s trì hoãn CPR vì
sốc điện
2. Shock loại bỏ được RT trong hơn 85% trường
hợp. Nếu cú sốc đầu tiên thất bại, tiếp tục CPR
có lợi hơn.
3. Mất nhiều phút để nhịp tim trở lại bình thường và
nhiều thời gian để tim tống được máu sau khi khử
RT. CPR giúp chờ đợi.
4. CPR ngay sau khi phá rung là vô hại.

Nguyên tắc thông khí
 Thông khí nhân tạo xâm nhập không được ưu tiên cao.
Mask thanh quản và mask thanh quản đôi có thể được lựa
chọn (Class IIa).
 Khi đã có thông khí nhân tạo xâm nhập, tiếp tục ép (~100/
phút) không đồng thì với máy thở (~8-10/ ph) (~1 hô hấp
cho mỗi 6-8 giây).
 Dùng ETCO2 hoặc thiết bị dò thực quản để xas định NKQ
đúng chỗ (Class IIa)
 Ưu tiên cho việc làm CPR tốt và hạn chế tối đa ngắt quãng

Thông khí nhân tạo xâm nhập
 Mask thanh quản và mask thanh quản đôi có thể
được lựa chọn (Class IIa).
 Có thể ảnh hưởng đến thời gian CPR
 Dùng ETCO2 hoặc thiết bị dò thực quản để xas định NKQ
đúng chỗ (Class IIa).

Nguyên tắc thông khí

Thuốc
 Đường tĩnh mạch và xương > đường NKQ
 Có thể cho thuốc lúc làm càng sớm càng tố
 Chọn thời điểm để cho thuốc không quan trọng
bằng việc cần thiết hạn chế tối thiểu ngừng ép tim.

Thuốc
 Adrenaline 1 mg TM mỗi 3-5 phút
 Rung thất/ Nhịp nhanh thất
 Amiodarone (Class IIb) 300 mg IV rồi 150 mg
 Lidocaine 1,5 mg Kg-1 bolus IV/10 min
 Bicarbonate: Toan chuyển hóa từ trước, tăng Kali, NTH
lâu

 Nhịp chậm có triệu chứng
 atropine 0.5mg IV (max 3mg)
 Isoproterenol không dùng
 Nhịp nhanh
Nhịp nhanh thất đa hình thái được điều trị như
rung thất bằng sốc không đồng bộ năng lượng
cao.

Luôn chú ý các nguyên nhân có thể sửa
chữađược
 Hypovolemia
 Hypoxemia
 Hydrogen ion
(acidosis)
 Hypo/hyperkalemia
 Hypoglycemia
 Hypothermia
 Toxin
 Tamponade (cardiac)
 Tension pneumothorax
 Thrombosis (pulmonary,
coronary)
 Trauma

Những điểm chính
Đủ nhịp
Đủ sâu
Nở lồng ngực
5 điểm mấu
chốt
CPR
đúng
!
Không ngắt quãng
Phối hợp TKNT

SUMMARY of
AHA ECC 2005 GUIDELINES
“Push hard and push fast with adequate recoil
and minimal interruptions”
“Ép mạnh và nhanh đủ để ngực giãn và hạn
chế tối đa việc gián đoạn ép tim”

Tài liệu tham khảo
1. Highlights of the 2005 American Heart Association -
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care
2. http://www.besancon-cardio.org/cours/70-arretcir.php

AHA 2005

CPR
AHA 2000

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN

Recommended

Recommended

More Related Content

More from SoM

More from SoM (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (13)

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN