NỘI KHOA

1. BLOCK DẪN TRUYỀN
SV Y10 Huỳnh Dương Bích Trâm
BS CKI Trần Thanh Tuấn
Đối tượng Sinh viên Y Khoa
08/2016
Bài giảng
Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh
Bộ Môn Nội

2. Mục tiêu
1. Nhận biết các dấu hiệu của block nhĩ thất trên
ECG
2. Nhận biết các dấu hiệu của block nhánh và các
phân nhánh trên ECG

3. Đường dẫn truyền trong tim

4. Các dạng block
 Block xoang nhĩ
 Block nhĩ thất
 Block nhánh
 Block phân nhánh

5. Block nhĩ thất

6. Block nhĩ thất
 Có bất thường xung động dẫn truyền từ nhĩ xuống thất.
 Phân độ:
• Block AV độ 1: thường được định nghĩa là khoảng
thời gian dẫn truyền nhĩ thất (khoảng PR) > 0,2s
• Block AV độ 2: vài xung động nhĩ không được dẫn
xuống thất
+ Mobitz type I (chu kỳ wenckebach)
+ Mobitz type II
• Block AV độ 3: không có xung động của nhĩ được dẫn
truyền xuống thất

7. Block nhĩ thất độ I
 Hình ảnh ECG:
• Sóng P bình thường đứng trước QRS và dẫn truyền
1:1
• Khoảng PR kéo dài (PR > 0,2s) nhưng không thay đổi
giữa các phức bộ trên ECG
• Phức bộ QRS bình thường về hình dạng và trục

8. Block nhĩ thất độ I

9. Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1
 Hình ảnh ECG:
• Sóng P bình thường, nhiều hơn QRS
• PR dài dần cho đến khi không dẫn, tiếp đến là một chu
kỳ mới
• RR dài nhất ( khoảng không dẫn ) < 2 RR ngắn nhất
• Chu kỳ Wenkeback : tỉ lệ số sóng P và số phức bộ
QRS

10. Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1
 Cơ chế : sơ đồ bậc thang

11. Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1

12. Block nhĩ thất độ II – Mobitz 2
 Hình ảnh ECG:
• Sóng P bình thường, nhiều hơn QRS, có sóng P không
dẫn truyền
• PR bình thường
• QRS có thể dãn rộng hoặc bình thường

13. Block nhĩ thất độ II – Mobitz 2

14. Block nhĩ thất độ II – Mobitz 2

15. Block nhĩ thất cao độ
 Hình ảnh ECG:
• Có ít nhất hai sóng P không dẫn truyền
• PR cố định
• QRS thường dẫn rộng

16. Block nhĩ thất cao độ (3:1)

17. Block nhĩ thất 2:1
 Hình ảnh ECG:
• Xen kẽ giữa P dẫn và P không dẫn
• PR cố định

18. Block nhĩ thất độ III
 Hình ảnh ECG:
• Sóng P bình thường, tần số 60 – 100 lần/ phút
• QRS
• Tần số < 60 lần/ phút
• QRS hẹp, chủ nhịp là bộ nối
• QRS rộng, chủ nhịp là nhịp thất

19. Block nhĩ thất độ III

20. Block nhĩ thất độ III

22. Block nhánh
 Rối loạn dẫn truyền trong các bó nhĩ thất trái và phải.
 Phân loại:
• Block nhánh phải
• Hoàn toàn
• Không hoàn toàn
• Block nhánh trái
• Block nhánh trái
• Block phân nhánh trái trước
• Block phân nhánh trái sau

23. Block nhánh phải hoàn toàn

24. Block nhánh phải không hoàn toàn

25. Block nhánh phải
Tiêu chuẩn chẩn đoán block nhánh phải
 QRS ≥ 0,12s ( < 0,12 : không hoàn toàn)
 Chuyển đạo V1, V2: QRS có dạng ‘tai thỏ’ (RSR’)
 Chuyển đạo V5, V6, DI: có sóng S rộng
 ST chênh xuống và T âm ở V1 – V3

26. Sự tạo thành phức bộ QRS
26

27. Block nhánh phải

28. Block nhánh trái

29. Block nhánh trái
Tiêu chuẩn chẩn đoán block nhánh trái
 QRS ≥ 0,12s
 Phức bộ QRS:
• Chuyển đạo V1, V2: QS sâu rộng hoặc rS
• Chuyển đạo V5, V6: R rộng có khấc, không có sóng
q, thời gian nhánh nội điện ≥ 0,09s
 ST chênh xuống và T âm ở V5, V6, DI, aVL

30. Block nhánh trái

31. Block phân nhánh trái trước
Tiêu chuẩn chẩn đoán
 Trục điện tim lệch trái, không
có những nguyên nhân khác
gây trục lệch trái
 Phức bộ QRS bình thường
(QRS < 0,12s) không thay
đổi thứ phát ST và T
 QRS có dạng rS ở DII, DIII,
aVF và có dạng qR ở aVL và
DI

32. Block phân nhánh trái trước

33. Block phân nhánh trái trước
Cơ chế hình thành hình ảnh trên ECG

34. Block phân nhánh trái sau
Tiêu chuẩn chẩn đoán
 Trục điện tim lệch phải,
không có những nguyên
nhân khác gây trục lệch
phải
 QRS bình thường (QRS <
0,12s), không thay đổi thứ
phát ST và T
 QRS có dạng rS ở DI,
aVL và dạng qR ở DII,
DIII, aVF

35. Cơ chế hình thành hình ảnh ECG
Block phân nhánh trái sau

36. Block phân nhánh trái sau

37. TÓM TẮT
 Block nhĩ thất gồm 3 loại, độ I, II và III.
 Block nhĩ thất độ II, Mobitz 1 cần xác định chu
kỳ Wenkerback
 Block nhĩ thất độ III, xác định chủ nhịp của tim
 Block nhánh phải và trái rất dễ dàng xác định
trên lâm sàng.
 Block phân nhánh dễ bị bỏ sót

38. CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý
LẮNG NGHE
CỦA CÁC BẠN