GIÁ TRỊ NỒNG ĐỘ TROPONIN I TRONG CHẨN ĐOÁN KÍCH THƯỚC SẸO SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐÁNH GIÁ BẰNG KỸ THUẬT CHỤP SPECT/CT

1. GIÁ TRỊ NỒNG ĐỘ TROPONIN I TRONG CHẨN
ĐOÁN KÍCH THƯỚC SẸO SAU NHỒI MÁU CƠ TIM
CẤP ĐÁNH GIÁ BẰNG KỸ THUẬT CHỤP SPECT/CT
Nhóm Nghiên Cứu : Ths.BS Trần Song Toàn
TS.BS. Lê Thanh Liêm

2. NỘI DUNG TRÌNH BÀY
ĐẶT VẤN ĐỀ
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP
KẾT QUẢ - BÀN LUẬN
KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ

3. • Bệnh lý động mạch vành là một trong những nguyên nhân chủ
yếu đưa đến tử vong nhiều nhất trên toàn thế giới.
• Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 1 triệu bệnh nhân bị NMCT cấp
và hơn 1 triệu bệnh nhân nghi ngờ NMCT cấp phải nhập viện.
• Năm 2012, tại Tp HCM có khoảng 4000 bệnh nhân bị NMCT
cấp. Hơn 200 bệnh nhân tử vong.
• NMCT cấp gây tử vong và tàn phế cao không chỉ ở các nước
tiên tiến trên thế giới mà ngay cả ở nước ta.
ĐẶT VẤN ĐỀ

4. ĐẶT VẤN ĐỀ
• YTTL xấu sau NMCT cấp: kích thước ổ nhồi máu, RL loạn chức
năng thất trái, rối loạn nhịp, kiểu nhồi máu ...
• Phương pháp không xâm lấn cho phép chẩn đoán, định lượng ổ
nhồi máu như: Siêu âm tim gắng sức, chụp PET/CT, chụp CMR,
xạ hình tưới máu cơ tim (SPECT/CT).
• Troponin không chỉ để chẩn đoán mà còn có vai trò tiên lượng.
• Tại Việt Nam, nghiên cứu về nồng độ Troponin và kích thước ổ
nhồi máu chưa được quan tâm.

5. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
01
02
03
Khảo sát đặc điểm lâm sàng và kích thước ổ
NMCT cấp được đánh giá bằng kỹ thuật chụp
SPECT/CT với 99mTc-Sestamibi.
Khảo sát tương quan giữa nồng độ Troponin I và kích
thước ổ NMCT cấp được đánh giá bằng kỹ thuật chụp
SPECT/CT với 99mTc-Sestamibi.
Khảo sát giá trị của Troponin I trong chẩn đoán phát hiện sẹo
sau NMCT cấp đánh giá bằng kỹ thuật chụp SPECT/CT với
99mTc-Sestamibi.

6. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
CT
SPECT
Detector
Cấu Tạo Máy SPECT/CT

7. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
− Thallium-201
− 99mTc-Sestamibi
− 99mTc-Tetrofosmin
− 99mTc-Teboroxime
− 99mTc-Furifosmin
− 99mTc-N-NOET

8. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Mặt cắt trục ngắn
(Short-axis)
Mặt cắt trục dài đứng dọc
(Vertical long axis)
Mặt cắt trục dài đứng ngang
(Horizontal long axis)
IAEA human health series, no.23, p.1-103
Các Mặt Cắt Cơ Bản

9. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Clinical Gated Cardiac SPECT, 2nd edition, chapter 5, p.94-137
Phân Vùng Cơ Tim Trong Chụp SPECT/CT

10. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân đau ngực hay khó chịu vùng ngực, được
chẩn đoán NMCT cấp lần đầu
Nhập khoa nội Tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng
10/2013 đến tháng 4/2015

11. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP
Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh nhân có NMCT cũ.
Bệnh nhân có tiền căn phẫu thuật tim, chấn thương tim, sốc điện.
Bệnh nhân đã được can thiệp mạch vành trước đó.
Suy thận (eGFR < 30ml/phút/1,73m2).

12. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu tiền cứu cắt ngang mô tả
Cỡ mẫu
 Với α = 0,01 và power (1- β) = 0,80  hằng số C = 13,33.
 Hệ số tương quan (ƿ # 0,48).
 Số lượng mẫu cần chọn là: ≥ 52.

13. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP
Phương Pháp Thực Hiện
Định lượng Troponin I vào các ngày 1, 2, 3 sau khi xảy ra biến cố.
Xét nghiệm nồng độ Troponin I
 Máy phân tích LIAISON® - ITALY.
 Thời gian 30 phút.
 Sử dụng nguyên tắc bánh kẹp: sử dụng 2 kháng thể kháng
Troponin I.
 Phát hiện ở giới hạn 0,005 ng/ml, Có thể đo được nồng độ
Troponin I lên đến 100ng/ml.
 Troponin I (+): đạt mức 99% bách phân vị trên (> 0,04 ng/ml).

14. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP
Truyền Nitrate Tiêm MIBI 30mCi
SPECT/CT
1 giờ
Phương Pháp Thực Hiện
 Chụp xạ hình tim từ ngày thứ 4 đến 14 sau nhồi máu.
 Sử dụng quy trình ghi hình 1 ngày.
 Dược chất phóng xạ: 99mTc-sestamibi đường TM, liều 30 mCi.
 Sử dụng phần mềm 4DM – SPECT của Đại Học Michigan USA.

15. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP
Máy SPECT/CT Simbia T6 – Bệnh Viện
Chợ Rẫy

16. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP
IAEA human health series, no. 23, p.1-103
Bình thường
(>80%)
0 điểm
Giảm nhẹ
(60-80%)
1 điểm
Giảm nặng
(<50%)
3 điểm
Giảm trung bình
(50-60%)
2 điểm
Đánh giá mức độ bắt xạ 99mTc-Sestamibi

17. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP
Đánh giá kích thước vùng khuyết xạ
 Nhỏ: < 15%
 Trung bình: ≥ 15  25%
 Lớn: ≥ 25  40%
 Rất lớn: > 40%

18. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP
Xử lý số liệu
 Phép kiểm Chi bình phương
 Phép kiểm phi tham số Mann-Whitney U
 Phép kiểm phi tham số Kruskal-Wallis Test
 Hệ số tương quan r: phép kiểm Spearman
 Đường cong ROC, điểm cắt được tính theo Youden index
 Các test so sánh có ý nghĩa với p<0,05
 Phần mềm thống kê SPSS 22.0

19. KẾT QUẢ – BÀN LUẬN
Đặc điểm bệnh nhân n = 55
Tuổi trung bình 63,6 ± 11,2
Giới tính
Nam 69,1%
Nữ 30,9%
Yếu tố nguy cơ
Tăng huyết áp 72,7%
RL Lipid máu 75%
Đái tháo đường 25,5%
Hút thuốc lá 27%
 Tạ Thị Thanh Hương (301): 68,2 ± 4,9 tuổi; tỉ lệ nam (57%)
 Adelaide M (121): 61 ± 13 tuổi; tỉ lệ nam (69%)
Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu

20. KẾT QUẢ – BÀN LUẬN
Đặc điểm bệnh nhân n = 55
Kiểu nhồi máu cơ tim
Có ST chênh lên 67,3%
Không ST chênh lên 32,7%
Phân độ Killip
I 65,5%
II 5,5%
III 14,5%
IV 14,5%
 Vũ Mạnh Cường (259): T/lệ NMCT có ST chênh (59,5%)
 Martin Hadamitzky (180): T/lệ NMCT có ST chênh (67,2%)
Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu

21. KẾT QUẢ – BÀN LUẬN
 Chúng tôi: giá trị trung vị cTnI: 17,33 ng/ml (4,9 – 35,5).
 Jonas Hallén (2009) nghiên cứu 227 BN, giá trị trung vị Troponin I (17,7 ng/ml)
Đặc điểm Troponin I
p< 0,05 p > 0,05

22. KẾT QUẢ – BÀN LUẬN
 Kích thước ổ nhồi máu ở BN có ST lớn hơn ko ST chênh (29,5% và 11,8% với p<0,05)
 Martin H (2013) nc 180 BN, kt ổ nhồi máu có ST và ko ST chênh (17,4% và 9,15%, p<0,05)
Đặc điểm kích thước ổ nhồi máu
p > 0,05 p< 0,05

23. KẾT QUẢ – BÀN LUẬN
Ngày 1 (n = 55)
r = 0,607
p < 0,001
Ngày 2 (n = 55)
r = 0,56
p < 0,001
Tương quan giữa cTn I và kích thước ổ nhồi máu

24. KẾT QUẢ – BÀN LUẬN
Ngày 3 (n = 35)
r = 0,698
p < 0,001
Max cTnI (n = 55)
r = 0,604
p < 0,001
Tương quan giữa cTn I và kích thước ổ nhồi máu

25. KẾT QUẢ – BÀN LUẬN
So sánh hệ số tương quan trong nghiên cứu với các tác giả
Tác giả n
Xét nghiệm
Troponin
Thời điểm đo
Kỹ thuật
(ngày chụp)
Hệ số tương quan
(r)
Chúng tôi 55 cTn I
Ngày 1, 2, 3,
Max
SPECT/CT
(Ngày 4-14)
0,607/ 0,56/0,698
/0,604
Panteghini
(2005)
63 cTn I 12h / 48h
SPECT
(tuần đầu)
0,55/ 0,61
Stanley Chia
(2008)
378 cTn I
12h/ 24h/
48h/ 72h
SPECT
(Ngày 5)
0,644/ 0,701/
0,725/ 0,734
Younger
(2007)
93 cTn I 12h/ 72h
CMR
(Ngày 2-5)
0,56/ 0,62
Hallén
(2009)
227 cTn I 24h/ 48h
CMR
(Ngày 5)
0,66/ 0,67

26. AUC = 0,692
KTC 95%: 0,747 – 0,910
p < 0,05
AUC = 0,813
KTC 95%: 0,663 – 0,964
p < 0,05
Điểm cắt
(ng/ml)
Độ nhạy
Độ
chuyên
GTTĐD GTTĐA
Ngày 1 5,7 81,3% 71,4% 95,1% 35,7%
Ngày 2 5,2 70,8% 71,4% 94,4% 26,3%
Ngày 3 6,7 66,7% 100% 100% 31,2%
AUC = 0,729
KTC 95%: 0,481 – 0,977
p < 0,05
Ngày 1 Ngày 2
Ngày 3

27. KẾT QUẢ – BÀN LUẬN
AUC = 0,959
KTC 95%: 0,902 – 1,00
p < 0,001
Điểm cắt
(ng/ml)
Độ nhạy Độ chuyên GTTĐD GTTĐA
16,92 93,8% 95,7% 96,7% 91,3%
Điểm cắt của Troponin I trong chẩn đoán sẹo (>15%)

28. KẾT LUẬN
1. Tuổi trung bình: 63,6 ± 11,2, với tỉ lệ nam/nữ (2,2/1), hầu hết các trường hợp là
NMCT có ST chênh (67,3%). KT ổ nhồi máu ở BN có ST chênh lớn hơn so với không
ST chênh (29,5% ; 11,8%), với p < 0,05.
2. Có mối tương quan thuận, mức độ khá giữa cTn I và kích thước ổ nhồi máu được đánh
giá bằng SPECT/CT. (r1 = 0,607; r2 = 0,56; r3 = 0,698 và rmax = 0,604, với p < 0,001).
3. Điểm cắt cTn I (5,7 ng/ml) chẩn đoán phát hiện sẹo sau nhồi máu với độ nhạy: 81,3%,
độ chuyên: 71,4%, GTTĐD: 95,5%. Điểm cắt cTn I (16,92 ng/ml) chẩn đoán sẹo
(>15%) sau nhồi máu với độ nhạy: 93,8%, độ chuyên: 95,7%, GTTĐD: 96,7%.

29. CÁM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP