THẦN KINH

2. GIẢI PHẪU

3. ĐẶC ĐIỂM
4-5%
Đa số gặp người nhiều tuổi
 Người trẻ : do chấn thương mạnh
Nữ : Nam 2:1
Xương gãy dễ lành.
Gãy ở đầu trên xương cánh tay hay gặp gồm có:
 Gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay
 Gãy mấu động lớn

4. Cơ chế chấn thương
Chủ yếu:
 Ngã té chống tay ở người lớn tuổi
 Người trẻ lực chấn thương mạnh
 Tổn thương mô mềm nặng
 Nhiều tổn thương phối hợp
Ít gặp: chấn thương trực tiếp, dạng vai quá mức…

5. Chấn đoán lâm sàng
TC chắc chắn của gãy xương:
Biến dạng: gãy gài (thường không thấy biến dạng),
gãy không gài biến dạng gập góc mở ra ngoài
Cử động bất thường: gãy gài thường không có cử
động bất thường và gãy không gài có thể có.
Tiếng lạo xạo xương

6. Dấu hiệu không chắc chắn của gãy xương:
Đau, sưng nề vùng vai
Bầm tím muộn lan rộng (bầm tím Hennequin): bầm
tím ở mặt trong cánh tay và nách, theo thời gian lan
dần xuống mặt trong 1/3 dưới cánh tay, có khi đến
màu chậu.
Mất cơ năng không hoàn toàn

8. CẬN LÂM SÀNG
X Quang:
 Chụp khớp vai bình diện mặt, bình diện bên và xương
bả vai tiếp tuyến.
 Chụp khớp vai bình diện bên Velpeau khi bình diện
bên không thực hiện được
CT scanner: đánh giá tổn thương mặt khớp, viền ổ
chảo, gãy lún.

10. PHÂN LOẠI CỦA NEER

11.  NHÓM I: tất cả gãy xương vùng này không hoặc di
lệch tối thiểu.

12. NHÓM II: gãy 2 phần
Gãy cổ giải phẫu: hiếm, nguy cơ hoại tử vô mạch chỏm
Gãy cổ phẫu thuật: gãy cài gập góc> 450 gãy không
vững, di lệch
Gãy mấu động lớn: hay kết hợp với trật khớp vai ra
trước
Gãy mấu động bé: hay đi kèm với trật khớp vai ra sau

13. Two-Part Surgical Neck
Fractures
Two-Part Greater
Tuberosity Fractures

14. Two-Part Lesser
Tuberosity Fractures

15.  NHÓM III: gãy 3 phần
Gãy cổ (giải phẫu hay phẫu thuật) kết hợp với gãy
1 mấu động (lớn/bé)
Là loại gãy không vững
Three-Part Fractures

16.  NHÓM IV: gãy 4 phần, nguy cơ hoại tử vô mạch
chỏm
Four-Part Fractures

17. NHÓM V: gãy trật
 Gãy trật 2 phần: gãy mấu động lớn trật khớp vai ra
trước và gãy mấu động bé trật khớp vai ra sau
 Gãy trật 3-4 phần
NHÓM VI: chỏm bị tách thành nhiều mảnh, gặp
thường trong trật khớp vai ra sau

18. BIẾN CHỨNG
Tổn thương mạch: thường gặp là động mạch nách, phía
trên động mạch mũ trước
Tổn thương thần kinh: Thần kinh nách, đám rối cánh tay
Cứng khớp vai
Viêm cơ cốt hóa: gặp trong gãy nhiều phần không nắn, nắn
nhiều lần, xoa bóp
Hoại tử chỏm vô mạch:
Can lệch

19. ĐIỀU TRỊ
NHÓM I: bất động khớp vai với các loại băng vải

20. ĐIỀU TRỊ
NHÓM II:
 người trẻ: nắn mở và mổ kết hợp xương bên trong
 Người già:Thay khớp bán phần
NHÓM III:mở nắn kết hợp xương bên trong
NHÓM IV: tương tự hướng điều trị của nhóm II
NHÓM V:
 Gãy trật 2 phần: nắn kín các phần không di lệch
 Gẫy trật 3,4 phần: tương tự hướng điều trị của nhóm II
NHÓM VI:
 Người trẻ: mở nắn kết hợp xương bên trong
 > 40% mặt khớp gãy nát : xem xét khả năng thay khớp bán phần.