1. ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN IMCI
1. Cô hỏi:“IMCI” là viếttắt từ gì?
IntergratedManagementof ChildhoodIllness:ýnghĩalà Xử trí (Management) lòngghép
(Intergrated) cácbệnh(illness) ở trẻ em(of Childhood)
2. Trước khi đánh giá IMCI phải làmgì để khôngbị out từ vònggiữ xe?
Phải xétcác điềukiệncủaviệcđánh giáIMCI. IMCI chỉ và chỉ được đánh giá khi thỏa các
điềukiệnsau:
1.Mục tiêuIMCI:giảm tỉ lệ tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi => chỉ áp dụng với trẻ dưới 5
tuổi => phải hỏi tuổi của bé trước
2.Chỉ đánh giá IMCI khi embé đếnkhámvới chúng ta lầnđầu tiên(VDbé vàocấp
cứu, bé vào phòngkhámbv lầnđầu tiên,..)
3. ĐÁNH GIÁ (Bắt đầu từ đây khi thi chị Hà Giangcuối trại)
Hỏi (3 điều):
1.Tuổi?– Nếutrên5 tuổi,ngừngviệcđánhgiá ngay
2.Các dấu hiệunguyhiểmtoànthân: (NUỐT– NÔN – GIẬT - BÌ)
NUỐT: Bé có ăn uốngđược không,bé có bỏ bú không?
NÔN:bé có nôn tất cả không?
Nôntất cả là ăn bất kỳthứ gì vàocũng ói ra, hoặc là búxongcó
ói không?
Nếumà bà mẹ bảo là có nôn thì mình phải hỏi tiếplàCó lần nào
mà nó ăn xong nhưngkhông nôn không?
GIẬT: Có co giậtở nhà, và tại lúc khámkhông
BÌ: Có ngủ lybì khóđánh thức không?=> Cái này khôngcó hỏi mẹ,mà
phải đánh giá ngaylúc khám, vì nếuở nhà đã từng lybì mà giờ không
còn li bì nữa thì đã qua cơn nguyhiểmrồi.
3.Có ho hoặc khóthở không?
Nếucó: hỏi tiếpbao nhiêungàyrồi.Từ kếtquả nàyđánh giá ho kéodài
không?
> 14 ngày:ho kéodài
≤14 ngày:ho cấp tính
Ho kéodài thì sao?
Thì nêntầm soátcác bệnhnguyhiểmgâyho kéodài: suyễn,ho
gà, lao,…
Khám:(4 bước)
1. Đếm nhịpthở trong 1 phút:mở áo, kê đồng hồ lại gần ngực và đếmtrong 1
phút. Lưu ý: không đếmkhi bé không nằmyên
Sau khi có nhịpthở nhận xétngayđây có phải thở nhanhkhông?
< 2tháng tuổi
> 60lần
/phút
2tháng
- 12tháng tuổi
> 50lần
/phút
12tháng
– 5tuổi
> 40lần
/phút
≥ 5tuổi
> 30lần
/phút
2. Có co lõm (rútlõm) lồngngực không?hít vào đáng lẽ ngực phồnglên,đằngnày
lại xẹpxuống.Xemvideođể hiểuhơn:https://youtu.be/9cDBV749zcg?t=1m17s
2. Lưu ý: chỉ xemkhi bé nằmyên
3. Nghe tiếngthở rít không?ghé tai vào miệngtrẻ nghe thửcó âm thanhthô ráp
thì hít vào -> Nhớ:rít là hít
4. Nghe tiếngkhò khè không?ghé tai vào miệngtrẻ nghe thửcó âm thanhthô ráp
thì thở ra -> dùngống nghelà sẽ bị đára liềnnhé.
Sau phần này nếu có khò khè, kết hợp với thở nhanhhoặckết hợp với
rút lõm lồngngực phải cho trẻ phun khí dung nhanh 3 lần liêntiếp,mỗi
lần cách nhau 15-20 phút rồi mới đếmnhịpthở coi có giảm không và
xemcòn rút lõm lồngngực không rồi mới đánh giá và phân loại lại.(Nhớ
điềunày nhé,nhưng thườngmìnhthi thì không có điềunày xảy ra vì
nghe thườngcác bé thở êm, không có khò khè, nhịpthở cũng ổn)
4. SAU HỎI VÀ KHÁMXONG– PHẢIPHÂN LOẠI VÀXỬ TRÍ
Nếucó ít nhất1 TRONG 4 DẤU HIỆU NẶNG TOÀN THÂN hoặc THỞ RÍT KHI NẰM YÊN:
1. Phân loại:Viêmphổi nặnghoặcbệnhrất nặng
2. Xử trí theocác bước:
Tiêmbắp Ceftiazone
Chuyểnviệngấp
Nếucó CO LÕM NGỰC hoặc THỞ NHANH:
1. Phân loại:viêmphổi
2. Xử trí:
Khángsinhuống 5 ngày (Amoxicillin)
Xétnếucó:
Khòkhè -> thuốcdãn phế quản(hoặc phunkhí dung)
Ho > 14 ngày -> tầm soátvà đánh giá nhanhbé có các bệnh:lao,
ho gà, suyển,..
Cho thuốcgiảm hothảo dược an toàn
Dặn nếucó các triệuchứng nặngthêmnhư: sốt,ho nặng hơn,homáu,
khòkhè,khó thở,..thìphải quay lại khámngay. Nếunhàxa thì đến cơ
sở ytế gần nhất để khám.
Dặn dò tái khám sau 3 ngày nếukhôngcải thiện.
NếuKHÔNG CÓ CÁC DẤU HIỆU TRÊN:
1. Phân loại:hohoặc cảm lạnh
2. Xử trí: nhưviêm phổi nhưngkhông chokháng sinh.(nói ra rõ nhưở trên)
Nhiềubạnsẽ quênbướcxử trí nếutrẻ có ho và khò khè lắm, nênđể ýnhé
A. Các tài liệudownload:
Toàn bộ file quantrọng:
https://drive.google.com/folderview?id=0B6mw8fM87VYLWWZ3MWd1WE5tNzA#list
IMCI all 2014:
https://drive.google.com/open?id=0B6mw8fM87VYLaTg3azluVUczTTA&authuser=0
(NHI) Tài liệuôn tập lâm sàng Y4 Nhi Đồng 2.pdf: (file PDFmình nói ở trên)
https://drive.google.com/open?id=0B6mw8fM87VYLUnZfUjdfN1RZUk0&authuser=0
(NHI) KINH NGHIỆM LÂM SÀNG HÔ HẤP 1 NHI ĐỒNG 2: (tài liệunày) ở linkthư mục trên
