ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN NHĨ THẤT TRONG BÍT LỖ THÔNG LIÊN THẤT QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG

1. ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN NHĨ THẤT TRONG
BÍT LỖ THÔNG LIÊN THẤT
QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG
BÁC SĨ NGUYỄN MINH HÙNG
VIỆN TIM MẠCH- BỆNH VIỆN BẠCH MAI
HỘI NGHỊ NHỊP TIM TOÀN QUỐC LẦN THỨ III

2. CA LÂM SÀNG
BN Đỗ Phương L., 6 tuổi.
LS: khó thở gắng sức, chậm lớn. TTT 3/6 .
SA: TLT quanh màng, phình vách màng
Đk (TP) 3,3 mm, đk (TT) 6,6 mm.
Dd 41 mm /EF 61%. PAPs =26mmHg.
BN được bít TLT bằng dụng cụ ADO I ( 8 x 10mm)

4. BÍT TLT với ADOI 8x10
Trước khi bít Sau khi bít

5. ECG
TRƯỚC BÍT
SAU BÍT

6. ĐẶT VẤN ĐỀ
 TLT tổn thương khuyết vách liên thất, không hiếm
gặp.
 Điều trị: Nội khoa, ngoại khoa, can thiệp
 Trên TG và tại VN: can thiệp qua da bít TLT đã được
áp dụng thành công thay thế dần cho phẫu thuật ở
nhiều thể TLT.
 Biến chứng: rối loạn nhịp.

7. CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI

10. Thái Lan (2011)
• 116 BN TLT (80 quanh màng, 36 dưới 2 đại ĐM)
• Tuổi: 1 – 29
• Dụng cụ Coil Pfm
Kết quả:
• Tỉ lệ bít thành công: 94%
• 6 case bloc nhĩ thất cấp III (5.2%)
Chungsomprasong P; Kritvikrom Durongpisitkul et al; Catheter Cardiovasc
Interv. 2011 Dec 1; 78(7):1032-40

11. Việt Nam (2013)
BS. Đỗ Nguyên Tín :
65 BN TLT phần phễu
Dụng cụ PFM Coil và ADO II
Kết quả:
• Tỉ lệ bít thành công: 94%
• Không có BAV III

12. ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN TRONG TIM

13. Thông liên thất
A. Type I:TLT dưới
đại động mạch
B. Type II:TLT phần
quanh màng
C. Type III: TLT phần
buồng nhận
D. Type IV:TLT phần
cơ

14. Phân loại trên siêu âm tim

15. Chỉ định phẫu thuật/bít TLT
– Qp/Qs > 1.5
– Tăng áp lực ĐMP ( chưa cố định)
– Tăng kích thước buồng thất trái
– Suy tim trái
– Tiền sử VNTMNK

16. CÂU HỎI
• VẬY NHỮNG HÌNH THÁI THÔNG LIÊN THẤT NÀO CÓ
NGUY CƠ BỊ BLOC NHĨ THẤT SAU CAN THIỆP BÍT TLT
QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG ?

18. LIÊN QUAN GIẢI PHẪU
ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN NHĨ
THẤT VÀ CÁC CẤU TRÚC TIM

19. Vị trí:
Phần buồng nhận
Phần đường ra
Phần mỏm/bè cơ
Đường biên ( tổ chức xq):
Quanh màng
Cơ
Dưới các đại ĐM
PHÂN LOẠI TLT

20. TSM
Ant.limb
VIF

21. CHỤP BUỒNG
TIM
QUANH MÀNG LAN
BUỒNG NHẬN
QUANH MÀNG LAN
ĐƯỜNG RA

22. TLT dưới đại động mạch

23. KHUYẾT VÁCH NHĨ THẤT – KIỂU GERBODE

24. HÌNH ẢNH TRÊN CHỤP MẠCH
CỦA TỔN THƯƠNG KHUYẾT
VÁCH NHĨ THẤT

25. Phần quanh màng
Phần dưới đại ĐM lan ra
quanh màng.
Tổn thương Gerbord
x
x
x
TLT NGUY CƠ RỐI LOẠN NHỊP SAU CAN THIỆP

26. ỨNG DỤNG TRONG BÍT TLT
1. TLT cơ: nằm xa, thuận lợi chọ dụng cụ.
2. TLT quanh màng:
a. Bó dẫn truyền nằm gờ sau dưới.
b. Về phía buồng nhận ----> bộ máy van , bó lớn nhánh
T.
c. Về phía đường ra: gờ ĐMC ngắn.
3. TLT dưới đại ĐM: sát van ĐMC, bộ máy van, hạn chế
đường ra

27. KIỂU TLT CÓ THỂ BÍT BẰNG DỤNG CỤ
1. TLT cơ: < 10 mm, cách van NT , ĐMC > 4 mm .
2. TLT quanh màng: gờ ĐMC > 2 mm.
3. TLT q.m. lan ĐMC, TLT dưới đại ĐM: coil, ADO II.
4. TLT sa van nhẹ, HoC nhẹ: coil.
5. TLT có phình vách màng: ADO I.

28. MỘT SỐ LOẠI THIẾT BỊ BÍT TLT

29. DỤNG CỤ AMPLATZER BÍT TLT
QUANH MÀNG
Hai đĩa không đx.
Eo dài 1,5 mm
VLT dày-----> hai đĩa ép gây chèn ép đường dẫn
truyền

30. DỤNG CỤ AMPLATZER BÍT TLT
PHẦN CƠ
Hai đĩa đối xứng
Eo dài 7mm. Hai cánh hơn eo 8mm.
Kích thước 4- 18mm

31. DỤNG CỤ Pfm coil bít TLT
Không chèn ép tổ chức
Cải tiến từ coil bít OĐM.
Kích thước 10,12,14,18 mm

32. DỤNG CỤ AMPLATZER BÍT ỐNG
ĐỘNG MẠCH ( ADO I)
Do hình thái giải phẫu của TLT khá giống ODM
kiểu A với dạng hình nón.
Có các kích thước phù hợp.

33. DỤNG CỤ AMPLATZER BÍT ỐNG ĐỘNG MẠCH thế hệ 2 (
ADO II)
Hai cánh đx, không màng ngăn ở giữa.
Dụng cụ có độ đàn hồi cao, mềm mại, hai cánh
nâng đỡ van ĐMC.

34. ĐIỀU TRỊ
1. Sử dụng Corticoit sớm 1-2 mg/kg.
2. Sử dụng Aspirin liều cao.
3. Cấy máy tạo nhịp tim
4. Phẫu thuật
5. Theo dõi lâu dài.

35. 1. KIỂU TLT:
•Phần quanh màng
•Phần dưới đại ĐM lan
ra quanh màng.
•Tổn thương Gerbord
2. LỰA CHỌN DỤNG CỤ
3. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA
x
x
x
KẾT LUẬN

36. XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI
CỦA QUÍ VỊ ĐỒNG NGHIỆP