1. SỞ Y TẾ TP.HỒ CHÍ MINH
BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG
_____________________________________
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________________________________
HƯỚNG DẪN
Ngoại xoay thai cho ngôi mông đủ tháng
(Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-BVHV ngày 23/5/2014
của giám đốc bệnh viện Hùng Vương)
____________________________
1. Tiêu chuẩn chọn lựa:
Đơn thai, ngôi mông > 36 tuần, và không có chống chỉ định của ngoại xoay thai.
2. Tiêu chuẩn loại trừ:
2.1 Chống chỉ định về phía mẹ:
- Có chống chỉ định của sanh ngả âm đạo
- Có chỉ định mổ sanh chủ động
- Tiền căn mổ lấy thai
- Tử cung dị dạng
- Nhau tiền đạo
- Có xuất huyết tử cung trong 7 ngày gần đây
- Đa sản
2.2 Chống chỉ định về phía thai:
- Đa thai
- Dị tật bẩm sinh thai
- Thai chậm tăng trưởng trong tử cung
- CTG bất thường
2.3 Các yếu tố khác làm giảm tỷ lệ thành công của ngoại xoay thai:
- Ước lượng cân nặng thai >4000g
- Ngôi mông thiếu kiểu chân
- Đầu thai ngửa
- Thiểu ối
- Ối vỡ non
- Dây rốn quấn cổ
3. Kỹ thuật ngoại xoay thai:
3.1 Trước khi ngoại xoay thai:
- Xác định lại tuổi thai > 36 tuần
1
BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG
2. - Đảm bảo sản phụ đã thông hiểu về tiến trình ngoại xoay thai cũng như lợi ích
và nguy cơ của thủ thuật
- Sản phụ ký vào giấy đồng thuận thực hiện ngoại xoay thai
- Siêu âm để xác định sinh trắc học thai, ngôi thai, thể tích nước ối, vị trí nhau
bám, tình trạng dây rốn quấn cổ
- Biết được nhóm máu Rh
3.2 Tiến hành ngoại xoay thai:
- Thực hiện thủ thuật tại khoa Khám bệnh A của Bệnh viện Hùng Vương
- Đo CTG
- Đo mạch và huyết áp của sản phụ
- Dùng thuốc giảm gò: Tiêm dưới da Terbutaline 0,25 mg và chờ trong 10-20
phút để thuốc có tác dụng
Chống chỉ định của giảm gò bằng Terbutaline:
- Nhạy cảm với thành phần của thuốc;
- Mẹ có bệnh lý tim mạch;
- Tăng huyết áp, cường giáp không được kiểm soát tốt;
- Hạ kali máu.
- Thực hiện ngoại xoay thai dưới hướng dẫn của siêu âm
- Quan sát tim thai qua siêu âm trước và sau thủ thuật. Nếu thủ thuật kéo dài thì
kiểm tra tim thai qua siêu âm trong khi thực hiện thủ thuật
- Bôi gel hoặc bột talc lên trên bụng sản phụ để thủ thuật được thực hiện dễ
dàng hơn
- Dùng một lực đủ mạnh áp vào mông thai nhi để trục ngôi thai ra khỏi khung
chậu của sản phụ và di chuyển sang bên. Tiếp tục duy trì lực đẩy trên mông và
đầu thai cho đến khi thủ thuật ngoại xoay thai được hoàn tất
- Nếu không thành công với lần xoay đầu tiên thì có thể thử xoay theo chiều
ngược lại
- Dừng thủ thuật khi:
+ Sản phụ thấy không thoải mái để tiếp tục thủ thuật
+ Tim thai bất thường kéo dài
+ Sau 2 lần thử không thành công
3.3 Sau thủ thuật ngoại xoay thai:
- Đo lại CTG
- Nếu sản phụ mang nhóm máu Rh âm thì sẽ được tiêm bắp anti-D
- Sản phụ cần được theo dõi ít nhất là 1 giờ sau thủ thuật để phát hiện các biến
chứng qua những dấu hiệu sau:
+ CTG bất thường
+ Xuất huyết tử cung
2
BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG
3. + Đau bụng
+ Ối vỡ
+ Giảm cử động thai
- Nếu ngoại xoay thai không thành công: thì bác sĩ tại khoa Khám bệnh sẽ thảo
luận lại với sản phụ về cách sanh, và nếu sản phụ lựa chọn mổ sanh thì lên kế
hoạch mổ sanh chủ động
- Nếu ngoại xoay thai thành công: thì sản phụ sẽ trở lại siêu âm vào ngày hôm
sau để chắc chắn rằng ngôi thai là ngôi thuận
GIÁM ĐỐC
Nguyễn Văn Trương
3
BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG
