Tin tức Phòng Khám Đa Khoa Tân Bình lừa đảo có đúng không_.pdf
RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI - KIỀM TOAN
1. RỐI LOẠN
NƯỚC - ĐIỆN GIẢI
KIỀM - TOAN
KHOA Y – ĐHQG TP.HCM
BM NHI
BS ĐỖ MINH HÙNG
2. MỤC TIÊU BÀI HỌC
• Biết được NHU CẦU nước - điện giải và thăng bằng
kiềm – toan của cơ thể trong điều kiện bình thường
• Biết được NGUYÊN NHÂN một số rối loạn nước - điện
giải và kiềm – toan thường gặp
• Biết XỬ TRÍ một số rối loạn nước - điện giải và kiềm –
toan thường gặp
7. CÁC LOẠI DỊCH (1000 ml)
• Glucose : 50g
• NS : 9g Na+: 154 Cl- : 154
• Dextrose Saline :
– Dextrose : 50 g
– NaCl : 9 g
• Dextrose ½ Saline:
– Dextrose : 50 g
– NaCl : 4,5 g
• Dextrose ¼ Saline:
– Dextrose : 50 g
– NaCl : 2,25 g
8. • Na+ máu 130 – 134 mmol/L: nhẹ
• Na+:máu 120 – 129 mmol/L: trung bình
• Na+ máu < 120mmol/L: nặng
• Có triệu chứng khi < 125 mmol/L
• Triệu chứng nặng khi < 120 mmol/L
1HẠ NATRI MÁU
NATRI MÁU < 135 MMOL/L
Triệu chứng nặng
• Lơ mơ
• Hôn mê
• Co giật
9. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
Bình thường Pha loãng Hạ Na+ thật
Natri
Nước
Suy
tim
Suy
thận
SIADH
Ngộ
độc
nước
Hoại
tử ống
thận
cấp
Lợi
tiểu
CAH
𝑵𝒂𝒕𝒓𝒊
𝑵ướ𝒄
Tiêu chảy
chỉ bù nước
thường
17. 3HẠ KALI MÁU
KALI MÁU < 3,5 MMOL/L
Triệu chứng
• Liệt ruột
• Bụng chướng
Triệu chứng nặng
• Yếu liệt chi
• Liệt cơ hô hấp
• Rối loạn nhịp tim
(block nhĩ - thất,
ngoại tâm thu thất)
Lưu ý
• ECG ST xẹp, T thấp,
có sóng U không phải
là rối loạn nhịp mà là
dấu hiệu báo động
• Tiêu chảy, ói
• Dẫn lưu dạ dày ruột, dịch mật
• Điều trị lợi tiểu, corticoids
• Điều trị DKA
Nguyênnhân
24. Điều trị
• Tăng thông khí: thở bao nilon
• Không do tăng thông khí: truyền tấn công Calcium
gluconate 10% hoặc Calcium Chlorua 10% rồi duy trì
sau đó
27. 7bướcđọckhímáuđộngmach
Giảm oxy máu?
pO2 < 60 giảm oxy máu
pO2 > 150 dư, có hại
𝑝𝑂2
𝐹𝑖𝑂2
(200-300: nhẹ, 100-200: trung bình, < 100: nặng)
AaDO2 10 - 20 (> 100: bắt đầu tổn thương, >200: nặng, >400: rất xấu)
Toan hay kiềm?
pH < 7,35 toan
pH > 7,45 kiềm
7,35 < pH < 7,45
𝑝𝐶𝑂2
𝑝𝑂2
Toan chuyển hóa hay toan hô hấp?
HCO3
- < 22 toan chuyển hóa
pCO2 > 45 toan hô hấp
Nếu toan hô hấp là chính, cấp/mạn?
A =
𝑝𝐻
𝑝𝐶𝑂2
0,3 0,8
cấpmạn
28. Nếu toan chuyển hóa, có tăng AG
không? Hô hấp bù trừ?
• AG = Na+ - (HCO3
- + Cl-) > 12 tăng AG*
Nếu toan chuyển hóa, hô hấp bù trừ
ntn?
• pCO2 tính = 1,5 x HCO3
- + 8 2 hô hấp bù
trừ**
Nếu toan chuyển hóa, có rối loạn
chuyển hóa khác kèm không?
HCO3
-
hiệu chinh = HCO3
-
bn + (AG -12)
HCO3
-
hiệu chỉnh < 22 toan chuyển hóa không tăng AG kèm
theo
HCO3
-
hiệu chỉnh > 26 kiềm chuyển hóa kèm theo
7bướcđọckhímáuđộngmach
29. 7bướcđọckhímáuđộngmach *Các tình huống AG tăng và bình thường
**Các tình huống bù trừ hô hấp
• pCO2 bn < cận dưới pCO2 tính kiềm hô hấp kèm
• pCO2 bệnh nhân > cận trên pCO2 tính toan hô hấp
kèm
• Cận dưới pCO2 tính < pCO2 bệnh nhân < cận trên
pCO2 bù đủ
Tăng AG AG bình thường
Sốc Tiêu chảy
DKA
Ngộ độc rượu
Suy thận