CẤP CỨU

1. SUY HÔ HẤP CẤP
THS. BS. ĐỖ MINH HÙNG
BM NHI – KHOA Y – ĐHQG TP.HCM

2. MỤC TIÊU BÀI HỌC
• Nhận diện được các dấu hiệu suy hô hấp ở trẻ em
• Chẩn đoán được nguyên nhân gây suy hô hấp ở trẻ em
• Nắm vững lưu đồ xử trí cấp cứu ban đầu suy hô hấp ở trẻ em

3. NHẬN DIỆN
SUY HÔ HẤP TRẺ EM

4. Effort of breathing (Thở gắng sức)
Effects of respiratory inadequacy (Hậu quả của suy hô hấp)

5. EFFORT OF BREATHING (THỞ GẮNG SỨC)
HÃY NHẬN DIỆN KHI CÒN SỚM!
• Thở rít
Stridor
Thở nhanh
Tachypnea/Fast breathing
Rút lõm ngực
Chest indrawing
Thở co kéo cơ hô
hấp phụ
Accessory muscle use
Phập phồng cánh
mũi
Nasal flaring
Thở bụng
Abdominal breathing
Thở gật gù
Head bobbing
Thở rên
Grunting
Thở không đều
Irregular breathing
Thở chậm
Slowed apnea
Thở ngáp cá
Gasp breathing
Tím tái
Cyanosis
Ngưng thở
Respiratory arrest
• Rút lõm hõm ức
Suprasternal retraction
• Khò khè
Wheezing

6. EFFECT OF RESPIRATORY INADEQUACY
(HẬU QUẢ CỦA SUY HÔ HẤP)
• Heart rate (Nhịp tim)
• Skin color (Màu sắc da)
• Mental status (Tri giác)

7. CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN SUY HÔ HẤP

8. Suy hô hấp
Hô hấp Tuần hoàn Thần kinh Thành ngực
Hô hấp trên Hô hấp dưới
• Khó thở
thanh quản
• Khàn tiếng
• Rút lõm hõm
ức
• Khò khè
• Ran phổi
• Tiền sử TBS
• Khám tim bất
thường
• Gan to
• Tiền sử bệnh
lý thần kinh
• Quan sát tư
thế, khám
thàn kinh gợi
ý
• Bệnh sử
chấn thương
thành ngực,
…

9. PHÂN BIỆT CÁC BỆNH LÝ TẮC NGHẼN HÔ HẤP TRÊN GÂY SUY HÔ HẤP

10. Viêm tiểu phế quản Suyễn Viêm phổi
Hội chứng nổi trội Tắc nghẽm hô hấp dưới Tắc nghẽn hô hấp dưới Nhiễm trùng hô hấp dưới
Độ tuổi < 2 tuổi, < 6 tháng nghĩ
nhiều
> 6 tháng, > 18 tháng nghĩ
nhiều
Tiền căn Khò khèn cơn đầu Khò khè nhiều lần
Đáp ứng phun khí dung Không Có
PHÂN BIỆT CÁC BỆNH LÝ HÔ HẤP DƯỚI GÂY SUY HÔ HẤP

11. MỘT SỐ CA LÂM SÀNG

12. VIÊM THANH – KHÍ - PHẾ QUẢN (CROUP)
Nữ, 2 tuổi, nhập viện vì thở mệt
Bệnh 3 ngày:
• N1-2: Sốt nhẹ, ho, sổ mũi
• N3: Khàn giọng, thở mệt, bú ít
Khám:
• Thở rít / nằm yên
• Khàn tiếng / khóc

13. VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN (BRONCHIOLITIS)
Nam, 2 tháng, nhập viện vì thở
mệt
Bệnh 3 ngày:
• N1-2: Sốt, ho, khò khè
• N3: Sốt, ho, khò khè tăng, thở
mệt, bú ít
Khám:
• Ran ngáy

14. SUYỄN
Nam, 11 tháng, nhập viện vì thở mệt
Bệnh 3 ngày:
• N1-2: Sốt, ho, khó khè, không ọc
• N3: Sốt, ho, khò khè, thở mệt
Tiền căn:
• Ho khò khè lần 1 lúc 6 tháng tuổi, lần 2
lúc 9 tháng tuổi, đáp ứng phun khí dung
Khám:
• Ran ngáy.

15. VIÊM PHỔI NẶNG
• Nam, 3 tuổi, nhập viện vì thở mệt
Bệnh 3 ngày:
• N1-2: Sốt, ho
• N3: Sốt, ho, thở mệt
Khám:
• Ran ẩm

16. DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ
• Nam, 2 tuổi, nhập viện vì thở mệt
Bệnh sử:
• Cách nhập viện 1 giờ, mẹ vừa quay đi, để bé
chơi đồ chơi một mình được 5 phút, quay lại
thấy bé tím, xung quanh vương vãi đồ chơi
kích thước nhỏ
Khám:
• Ran ngáy phế trường phải

17. KHI TRẺ BỊ SUY HÔ HẤP
CẦN LÀM GÌ?

19. SpO2 95 – 97%

20. ĐIỀU TRỊ KHÁC
Điều trị nguyên nhân:
• DVĐT: Heimlich, vỗ lưng ấn ngực, soi gắp dị vật
• Croup: PKD Adrenalin, Dexamethasone
• Suyễn: PKD dãn phế quãn, Hydrocortisone
• Viêm phổi: kháng sinh
• TDMP, TKMP: chọc hút hoặc dẫn lưu
• Phù phổi: lợi tiểu, thuốc tăng co bóp cơ tim
• Ngộ độc: antidote nếu có
Điều trị hỗ trợ:
• Tối ưu cung lượng tim
• Tối ưu thể tích lòng mạch
• Dinh dưỡng phù hợp

21. ĐIỀU CẦN NHỚ
Step 1. Chẩn đoán SHH
Step 2. Xử trí cấp cứu ổn định bệnh nhân
Step 3. Tìm nguyên nhân để xử trí đặc hiệu

22. THANKS FOR YOUR PATIENT LISTENING