12. NGUYEÂN NHAÂN
SUY HOÂ HAÁP CAÁP
Bệnh lyù hoâ haáp : vieâm phoåi , phuø phoåi ,
hen , COPD …
Tim maïch : tuït HA , suy tim naëng
Ngoaøi cô quan hoâ haáp : vieâm tuïy caáp ,
gaåy xöông….
13. CƠ CHẾ GIẢM O2
P (A - a) O2
Baát thöôøng PaO2 PaCO2 P( A-a )O2
O2/ phoøng 100% O2
Giaûm thoâng khí
Shunt tuyeät ñoái ,
Shunt töông ñoái ,,
Roái loaïn kh.taùn khi
nghæ
, / nghæ
/gaéng söùc /gaéng söùc
14. NGUYÊN NHÂN
SUY HÔ HẤP CẤP
Nguyên nhân liên quan thai kỳ: thuyên tắc ối
, thuyên tắc khí , phù phổi do tiền sản giật ,
tràn khí trung thất , thuyên tắc phổi , bệnh tim
mạch trên thai kỳ , viêm phổi hít , phù phổi do
thuốc, kích thích buồng trứng (ascites , cô đặc
máu, tăng đông , thiểu niệu , RLCN gan,
TDMP, ARDS)
22. ARDS
Định nghĩa
ARDS laø moät daïng toån thöông phoåi cấp do
tăng tính thaám maïch maùu, tích tuï Neutro
vaø phuø pheá nang vôùi dòch giaøu protein.
1994 : American-European Consensus
Conference (AECC) acute respiratory
distress syndrome (ARDS) thay cho adult
respiratory distress syndrom.
Bernard GR, Artigas A, Brigham KL. The American-European Consensus Conference on
ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J
Respir Crit Care Med. Mar 1994;149(3 Pt 1):818-24
23. Yeàu toá nguy cô ARDS
Coù 2 nhoùm chính gaây toån thöông phoåi
+ Toån thöông phoåi tröïc tieáp :ñoäc toá. Nguy
cô ARDS phuï thuoäc vaøo ñoäc tính , noàng
ñoä vaø lieàu cuûa 1 chaát
+ Toån thöông phoåi giaùn tieáp :vieâm toaøn
thaân gaây toån thöông cô quan nhö
nhieãm truøng , chaán thöông naëng
26. Chẩn đoán ARDS
Biểu hiện lâm sàng: sớm
Phản ánh NN ARDS cũng như TT – PN
lan toả :sốt, tụt HA do soác NT, đau bụng
dữ dội do viêm tuỵ cấp,….
Trieäu chöùng phaùt trieån nhanh trong 24 –
48h : khó thở nhanh phải tăng Fi02, ho
khan, đau ngực, tím tái, nhịp tim nhanh,
ran lan toả
29. The Berlin Definition 2012
Triệu chứng LS trong vòng 1 tuần hay triệu
chứng mới hay nặng lên trong tuần qua
Tổn thương phổi 2 bên
Suy hô hấp không phải do tim hay quá tải
Giảm oxy vừa-nặng + PEEP ≥5 cmH2O
– ARDS Nhẹ : 200 < PaO2/FiO2 ≤ 300
– ARDS TB : < 100 PaO2 / FiO2 ≤ 200
– ARDS nặng : PaO2 /FiO2 ≤ 100
43. 5. Điều trị hỗ trợ
An thần và liệt cơ
Dinh dưỡng
Ngừa NTBV
Ngừa thuyên tắc TM sâu
Ngừa XHTH
Lợi tiểu giảm phù đặc biệt khi kết hợp suy tim
sung huyết . Có thể kết hợp truyền albumin.
Hb khoảng 9g/dl
Cung lương tim bảo đảm tưới máu mô.
44. Cung cấp quá thiếu dinh dưỡng:
– Thiếu năng lượng và protein
– Suy mòn cơ, giảm đạm/máu
– Tăng nguy cơ nhiễm trùng
– Kéo dài thời gian thở máy
Cung cấp quá thừa dinh dưỡng:
– Tăng ĐH, triglyceride, azot/máu
– Tăng áp lực thẩm thấu, RL điện giải
– Ức chế miễn dịch
– Gan nhiễm mỡ
Tránh nuôi dưỡng thiếu/ thừa!
47. Câu hỏi
BN COPD nhoùm C, nhaäp vieän vì khoù
thôû , ho ñaøm vaøng 1 tuaàn , nhaäp
caáp cöùu . Tieàn caên : 2 ñôït caáp
khoâng nhaäp vieän
M 100l/p , HA 14/8 , T: 37 oC , NT 30
l/p , SpO2 85% . Phoåi ran rít ngaùy . X
quang ngực : thaâm nhieãm pheá nang
thuøy döôùi phaûi . Ñieàu trò O2 5l/p.
KMÑM 1 giôø sau : pH 7,20 ; PaCO2 66
mmHg , PaO2 100 mmHg, HCO3
26mmHg. BN tænh .
48. Câu hỏi
1. Chaån ñoaùn ?
A. AECOPD bieán chöùng suy hoâ haáp caáp
B. Vieâm phoåi bieán chöùng SHH caáp /
COPD
C. COPD bieán chöùng SHH caáp / DPQ
D. K PQ/AE COPD b/c SHH caáp
49. Câu hỏi
1. Chaån ñoaùn ?
A. AECOPD bieán chöùng suy hoâ haáp caáp
B. Vieâm phoåi bieán chöùng SHH caáp /
COPD
C. COPD bieán chöùng SHH caáp / DPQ
D. K PQ/AE COPD b/c SHH caáp
50. 1. Phaân tích khí maùu ?
A. Suy HH caáp taêng CO2 , giaûm oxy naëng
B. Suy HH caáp taêng CO2 , giaûm oxy TB
C. Suy HH caáp taêng CO2 , giaûm oxy nheï
D. Suy HH caáp taêng CO2 , O2 bình thöôøng
51. 1. Phaân tích khí maùu ?
A. Suy HH caáp taêng CO2 , giaûm oxy naëng
B. Suy HH caáp taêng CO2 , giaûm oxy TB
C. Suy HH caáp taêng CO2 , giaûm oxy nheï
D. Suy HH caáp taêng CO2 , O2 bình thöôøng
54. 4. Kháng sinh ?
A. Betalactam / B(-) + macrolide
B. Quinolones hô hấp
C. Carbapenem nhóm 2
D. Vancomycine + macrolide
55. 4. Kháng sinh ?
A. Betalactam / B(-) + macrolide
B. Quinolones hô hấp
C. Carbapenem nhóm 2
D. Vancomycine + macrolide
56. Tài liệu tham khảo
Điều trị học nội khoa –NXB Y học 2010
Acute respiratory during pregnancy and the peripartum period . Up to Date 2013
The American-European Consensus Conference definition of the acute respiratory
distress syndrome. J. Villara,b, R.M. Kacmarekc,d-2012
Acute Respiratory Distress Syndrome: Diagnosis and Management. February 15,
2012 Volume 85, Number 4.www.aafp.org/afp American Family Physician 353