SẢN PHỤ KHOA

1. Tieàn Saûn Giaät Vaø
Nhöõng Quan Ñieåm Môùi
TS. BS Huỳnh Thị Thu Thủy

2. Nội dung
Nhắc lại một vài khái niệm về TSG1.
Hướng dẫn Quốc Gia 20092.
Cập nhật Cochrane 2009-20103.
Sơ đồ xử trí các loại THA do thai4.

3. 1. Nhaéc laïi moät vaøi khaùi nieäm veà TSG
3
Cô cheá sinh beänh chöa roõ
- Nguyeân baøo nuoâi khoâng
xaâm laán ñuû saâu vaøo caùc
maïch maùu maïng nheän
- Ñaùp öùng phaûn öùng vieâm
quaù möùc
- Kích hoaït teá baøo noäi moâ
khoâng phuø hôïp

4. CHA thai kyø/TSG- Nguy cô
Gaëp trong 12-22% thai kyø
Nguyeân nhaân tröïc tieáp trong
# 17.6% töû vong meï taïi Hoa Kyø
(Walker-2000;Koonin-1997)
# 21.3% töû vong meï taïi Vieät Nam
(LMAT-2000)
4

5. CHA thai kyø- Phaân loaïi
 CHA thai kyø
(Gestational HT/ pregnancy-induced HT)
 Tieàn saûn giaät
(Preeclampsia/ toxemia)
 Saûn giaät
 TSG gheùp treân CHA maïn
 CHA maïn
5

6. Tam chöùng Chaån ñoaùn
Cao HA thai kyø (pregnancy-induced HT)
 HA 140/90mmHg hay
 HATT taêng theâm  30mmHg vaø
HATTr taêng theâm  15mmHg
tiểu đñạm
 tiểu đñạm  0.3g hay  1(+)/ NT 24 giôø hay
 tiểu đñạm  1g/l trong 2 maãu NT baát kyø  6giôø
Phuø beänh lyù
 Phuø maët/tay toàn taïi sau nghó ngôi  24 giôø hay
taêng caân  2.25kg/tuaàn
6
Quan ñieåm tröôùc ñaây
(Cunningham-1997;Hallak-2000)

7. Tieàn saûn giaät = CHA+ tieåu ñaïm
Cao HA thai kyø (gestational HT)
 HA 140/90mmHg
Tiểu đñạm
 tiểu đñạm  0.3g/ NT 24 giôø
(thaän troïng keát quaû dipstick)
7
(ACOG-2002)

8. CHA thai kyø- Chaån ñoaùn
Khoâng phaûi laø daáu hieäu döï baùo toát
(Levine-2000; North-1999)
Chæ nhaán maïnh caàn theo doõi saùt
8
Khoâng duøng tieâu chuaån “30-15”
HATT taêng theâm 30mmHg; HATTr theâm 15mmHg

9. CHA thai kyø-Chaån Ñoaùn
- HA taâm thu  140mmHg
HA taâm tröông  90mmHg
- Xaûy ra sau tuaàn leã 20 thai kyø treân BN coù HA tröôùc
ñoù bình thöôøng vaø trôû veà bình thöôøng sau sanh 12
tuaàn
- Khoâng coù Protein nieäu
(NHBPEP-2000; ACOG-2002)
9

10. Levine RJ (2000)
Muïc tieâu: so saùnh keát cuïc thai kyø giöõa nhoùm khoâng
CHA vaø nhoùm coù HA taêng “30-15”
Thieát keá: nghieân cöùu tieàn cöùu
Côõ maãu: 4.302 saûn phuï con so, khoâng beänh lyù
Keát quaû:
 Taêng caân nhieàu hôn (P<0.01)
 BMI cao hôn (P<0.001)
 HA taâm thu cao hôn (P=0.05)
 Sanh moå nhieàu hôn (P<0.01)
Keát luaän: Taêng HA taâm tröông > 15mmHg keøm vôùi
tiểu đñạm laø daáu hieäu laønh tính vaø khoâng coù nhieàu yù
nghóa laâm saøng
10

11. CHA thai kyø-Chaån Ñoaùn
 Haïn cheá Sai soá:
 Tö theá ño HA: ngoài hay nghieâng
 Nghó ngôi  10 phuùt
 Aùp keá thuûy ngaân
 Tieáng Korotkoff thöù 5th
 Ño caùch nhau 6 giôø
(NHBPEP-2000; ACOG-2002)
11
Haïn cheá Sai Soá

12. Tiểu đñạm: Chuù yù giôùi haïn cuûa “ñònh tính”
Meyer NL. Urinary dipstick protein: a poor predictor of absent or
severe proteinuria. Am J Obstet Gynecol 1994;170:137
So saùnh “ñònh tính” & “ñònh löôïng” tiểu đñạm
  1(+)  döï baùo tiểu đñạm  0.3g/24h trong 92% cas
 (-)  döï baùo tiểu đñạm (-)/24h (NPV) 34% cas
  3+,4+  döï baùo TSG naëng trong 36% cas
Dipstick of negative or trace should not be used to rule out
significant proteinuria because of its low NPV (34%)
Dipstick of 3+ or 4+ should not be used to diagnose severe
preeclampsia because of its low PPV (36%)
12
Chaån ñoaùn TSG

13. Khoâng duøng PHUØ BEÄNH LYÙ ñeå chaån ñoaùn TSG
Phuø laø yeáu toá baûo veä
 Töû vong chu sinh
# 25.4%O vs 32.8%O
(PTFP-1994)
 #40% saûn giaät khoâng bò phuø
(Sibai-1988)
13
Chaån ñoaùn TSG

14. Döï baùo CHA thai kyø/TSG
Coù raát nhieàu thöû nghieäm ñöôïc nghieân cöùu
 HA trung bình/tam caù nguyeät 2nd  85-90mmHg
 HA trung bình taïi tuaàn leã 20th  90mmHg
 Rollover test taïi tuaàn leã 28-32nd
 Thöû nghieäm angiotensin taïi tuaàn leã 26-30
 Ño noàng ñoä Inhibin, -fetal protein, acid urique…
 Ñaùnh giaù baèng Doppler velocimetry
14

15. Döï baùo CHA thai kyø/TSG
CHA thai kyø/TSG coù nhieàu nguyeân nhaân neân khoù
coù moät thöû nghieäm ñôn ñoäc coù ñöôïc khaû naêng döï
baùo cao
Chöa theå döï baùo TSG baèng 1 thöû nghieäm
15

16. Döï phoøng CHA thai kyø/TSG
Coù raát nhieàu phöông thöùc ñöôïc aùp duïng ñeå döï phoøng
 Boå xung vitamin C, E
 Boå xung Calcium
 Aspirin lieàu thaáp
 Boå xung Magnesium; keõm; daàu caù
 Cheá ñoä aên giaøu ñaïm, ít muoái...
16

17. Döï phoøng CHA thai kyø/TSG
 Cô cheá:giaûm kích thích teá baøo noäi
maïch
 Keát quaû ban ñaàu coù nhieàu höùa heïn
(Chappell-1999)
 Caàn theâm baèng chöùng töø nhöõng
n/cöùu thöïc nghieäm lôùn
17
Boå xung vit C (1000mg/n), vit E (400mg/n)

18. Döï phoøng CHA thai kyø/TSG
Boå xung Calcium (600-2000mg/ngaøy)
 Cô cheá: taàn suaát TSG cao trong nhoùm coù cheá
ñoä aên ít Calcium
(Marcoux-1991)
 Ít hieäu quaû (aOR 0.72 [0.6,0.86])
(Atallah-2000;Sibai-1998; Levine-1997)
 Hieäu quaû/coäng ñoàng nguy cô (aOR 0.22-0.32)
(WHO trial; Atallah-2000; Crowther-1999)
 Khoâng khuyeán caùo duøng thöôøng qui
(ACOG-2002)
18

19. Döï phoøng CHA thai kyø/TSG
Aspirin lieàu thaáp (60-80mg/ngaøy)
 Cô cheá: ñieàu chænh Prostacyclin/TA2
(CLASP-1994)
 Ít hieäu quaû
(Sibai-1993;CLASP-1994;JAMAICA-1998; Caritis-
1998;BLASP-1998)
 Hieäu quaû trong nhoùm nguy cô cao coøn baøn caûi
(McParland-1990;Morris-1996;Bower-1996)
 Khoâng khuyeán caùo duøng thöôøng qui
(ACOG-2002)
19

20. Döï phoøng CHA thai kyø/TSG
Khoâng khuyeán caùo söû duïng Calcium, Aspirin lieàu thaáp
cho moïi saûn phuï
Söû duïng vitamin E, C coù nhieàu höùa heïn
Caàn theâm thoâng tin veà Söû duïng heparin troïng löôïng
phaân töû thaáp
20

21. Xöû trí CHA thai kyø/ TSG
21
MgSO4
Haï aùp
Giaûm ñau
Sanh giuùp
Chaám döùt thai kyø
sao cho coù lôïi nhaát
cho Meï-Con
Ñieàu trò trieät ñeå
Ñieàu trò hoã trôï
- Ngöøa co giaät
- Kieåm soaùt HA

22. Xöû trí CHA thai kyø/ TSG
Chaám döùt thai kyø laø ñieàu trò trieät ñeå
22
Chaám döùt
thai kyø quaù
SÔÙM
Chaám döùt thai
kyø quaù TREÃ
THAI NHI THAI PHUÏ

23. Xöû trí- Keùo daøi thai kyø
Caân nhaéc LÔÏI-HAÏI
Chæ ñònh:
 Thai non thaùng+ CHA/TSG nheï
 Thai non thaùng+ TSG naëng
Tuøy thuoäc thöïc teá cô sôû
23

24. Keùo daøi thai kyø-TSG naëng
Keùo daøi thai kyø trong TSG naëng
giuùp caûi thieän tình traïng thai nhi
maø khoâng laøm taêng nguy cô cho
thai phuï
Thöïc hieän trong BV tuyeán 4
(Sibai-1994; ACOG-
2002)
TSG coù bieán chöùng/ Saûn giaät
 Thöïc teá coù theå keùo daøi 24-48 giôø
(chôø taùc duïng cuûa Corticoid)
24

25. Keùo daøi thai kyø
Coù theå keùo daøi thai kyø ôû caùc saûn phuï TSG naëng nhöng
caàn theo doõi raát chaët cheõ ñeå can thieäp kòp thôøi
25
We are reluctant to advise
clinicians that it is safe to
expectantly manage women
with persistent severe
hypertension or significant
hematological, cerebral, or liver
abnormalities due to
preeclampsia. Such women are
not managed expectantly at
Parkland Hospital.
(Cunningham-2001)
Chuùng toâi mieãn cöôõng khuyeân
raèng coù theå keùo daøi thai kyø an
toaøn cho nhöõng thai phuï bò
TSG naëng hay coù caùc bieán
chöùng veà gan, huyeát hoïc…
Nhöng caùc thai phuï naøy
khoâng ñöôïc keùo daøi thai kyø taïi
BV Parkland
(Cunningham-2001)

26. Xöû trí- Keùo daøi thai kyø
Chaám döùt thai kyø ngay khi coù daáu hieäu naëng
 HA taêng
„ HATT160mmHg;
HATTr110mmHg
 Nhöùc ñaàu, môø maét
 Ñau thöôïng vò, haï söôøn P
 tiểu đạm 5g/NT 24 giôø
 Thieåu nieäu (< 500ml/24 giôø)
 XN: suy chöùc naêng gan, giaûm tieåu caàu…
26

27. Caùch chaám döùt thai kyø
Khôûi phaùt vaø theo doõi saùt chuyeån daï
Sanh ngaõ AÂÑ khoâng laøm taêng nguy cô
(ACOG-2002)
TSG naëng/SG dieãn bieán xaáu treân CTC khoâng thuaän
tieän
 Tuøy thöïc teá cô sôû
27

28. Xöû trí- Haï aùp
Chöa coù thuoác haï aùp naøo ñöôïc chöùng minh laø toát
nhaát
Choáng chæ ñònh cuûa IEC, lôïi tieåu
Thuoác duøng hieäu quaû:
 Haï aùp tích cöïc
„ Hydralazin; Labetalol (TMC)
„ Nifedipin (ngaäm)
 Haï aùp duy trì
„ -methyl DOPA; Hydralazin; Labetalol
„ Nifedipine, -blocquant 28

29. Xöû trí- Haï aùp
Khuyeán caùo
 Hydralazin (Nepressol)
 Labetalol (Trandat)
 Nifedipine (Adalat)
Thaän troïng khi duøng vôùi Magnesium sulfate
29
Thaän troïng trong duøng HAÏ AÙP
- giaûm tuaàn hoaøn nhau-thai
- taêng nguy cô IUGR

30. Haï aùp- Khuyeán Caùo
30
Phaûi oån ñònh HA # 140/90- 150/100mmHg
Traùnh haï HA nhanh ñoät ngoät
Caàn coù haï aùp duy trì (Ñieàu trò “neàn”) ñeå oån ñònh
HA
Choáng CÑ:
- IEC
- Lôïi tieåu (tröø cas CHA maïn tính)

31. PHAÂN LOAÏI THUOÁC HAÏ AÙP
1. Thuoác lôïi nieäu: laøm giaûm theå tích tuaàn hoaøn:
 Nhoùm thiazid
 Thuoác lôïi nieäu quai
2. Thuoác huyû giao caûm:
 Taùc duïng trung öông: methyldopa, clonidin
 Thuoác lieät haïch: trimethaphan
 Thuoác phong toaû nôron: guanethidin, reserpin
 Thuoác cheïn ß: propranolol, metoprolol
 Thuoác huyû #: prazosin, phenoxybenzamin
3. Thuoác giaõn maïch tröïc tieáp:
 Giaõn ñoäng maïch hydralazin, minoxidil, diazoxin
 Giaõn ñoäng maïch vaø tónh maïch: nitroprussid
4. Thuoác cheïn keânh calci: Nifedipin, felodipin, nicardipin, amlodipin.
5. Thuoác öùc cheá enzym chuyeån angiotensin :Captopril, enalapril, ramipril
6. Thuoác ñoái khaùng taïi receptor angiotesin II: Losartan, Irbesartan 31

32. NICARDIPINE
Laø moät thuoác öùc cheá keânh Canxi chaäm, thuoäc nhoùm
phenyl dihydropyridine.
ÔÛ noàng ñoä thaáp, nicardipine öùc cheá vaän chuyeån
canxi vaøo teá baøo, chuû yeáu laø teá baøo cô trôn maïch
maùu.
Khi vaøo cô theå, nicardipine gaây giaõn maïch maïnh
neân laøm giaûm söùc caûn maïch maùu ngoaïi bieân, gaây
haï HA, nhòp tim taêng vaø cung löôïng tim. 32

33. Giaõn maïch vaønh vaø maïch maùu naõo
Xaûy ra caû treân nhöõng ñoäng maïch nhoû vaø ñoäng maïch
lôùn, laøm taêng löu löôïng maùu vaø caûi thieän söùc ñaøn
hoài cuûa thaønh maïch.
33

34. Chỉ ñịnh sử dụng Nicardipine
 Ñieàu trò cao HA keøm theo toån thöông ña cô quan ñe doïa
tính maïng
 Cao HA-TSG-Saûn giaät
 Taêng HA chu phaãu vaø phoøng Hoài söùc
Choáng chæ ñònh
 Beänh nhaân quaù maãn vôùi caùc thaønh phaàn cuûa thuoác
 Beänh nhaân khoâng dung naïp frustose vì thuoác coù chöùa
sorbitol trong coâng thöùc
 Beänh nhaân bò ñau thaét ngöïc (oån ñònh vaø caáp tính), soác tim
hoaëc heïp cung ñoäng maïch chuû
34

35. Lieàu söû duïng
Lieàu taán coâng:
 Bolus 0,5-1mg
 Truyeàn tónh maïch qua bôm tieâm ñieän: 1-3mg/ giôø trong
moät giôø
Lieàu duy trì:
 Truyeàn tónh maïch qua bôm tieâm ñieän: 1-3mg/ giôø trong
24 giôø (Chænh lieàu theo HA beänh nhaân)
35

36. HUYẾT ÁP TÂM THU > 160 mmHg
HUYẾT ÁP TÂM THU > 180 mmHg
hay
HUYẾT ÁP TRUNG BÌNH > 140 mmHg
ĐIỀU TRỊ TẤN CÔNG
NICARDIPINE IV
* Bolus 0,5 - 1 mg
sau đó
* Truyền: 1-3 mg trong vòng 1 giờ
HUYẾT ÁP TÂM THU < 180 mmHg
hay
HUYẾT ÁP TRUNG BÌNH < 140 mmHg
ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ
•NICARDIPINE IV: 1 - 3mg / giờ
hay
•LABETALOL IV: 5 - 20 mg / giờ
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ & ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ
SAU 30 PHÚT
HA TÂM THU < 140
mmHg
HA TÂM TB< 100 mmHg
Giảm liều và
ngưng điều trị
140 < HA TÂM THU < 160
mmHg
100 < HA TÂM < 120 mmHg
Điều trị duy trì
Nicardipine IV: 1 - 3 mg / giờ
hay
Labetalol IV: 5 - 20 mg / giờ
Các tác dụng ngoại ý (nhức
đầu, hồi hộp……)
1. Giảm liều Nicardipine và
2. Phối hợp với:
hoặc Labetalol: 5 - 20 ml /
giờ
hoặc Clonidine: 15 - 40 µg /
giờ
ĐÁNH GIÁ HIỆU QỦA SAU 30 PHÚT SAU ĐÓ SAU MỖI GiỜ
HA TÂM THU > 160 hay
HA TÂM TB < 120 mmHg
Điều trị phối hợp:
Nicardipine IV: 1-3 mg / giờ
phối hợp với
hoặc Labetalol: 5 - 20 mg / giờ
hoặc Clonidine: 15 - 40 µg /
giờ

37. Xöû trí- Ngöøa co giaät
37
Magnesium sulfate
ñöôïc khuyeán caùo
- Cô cheá: daõn maïch maùu
naõo
- Thoáng nhaát khuyeán caùo
Hieäu quaû hôn caùc
thuoác khaùc
Phaûi duøng ñuùng
phaùc ñoà

38. Ngöøa co giaät- Lieàu MgSO4
38
Sibai, 1994
(1) 10g TB, duy trì
5g TB/4giôø
(TSG nheï)
(2) 4g TM, duy trì 5g
TB/4giôø
(TSG naëng)
(3) 4g TM, duy trì
2g/giôø

39. Ñoäc tính cuûa MgSO4
MgSO4 ñöôïc thaûi qua thaän
Trieäu chöùng Noàng ñoä Mg (mg%)
 Maát PX gaân goái 10-12
 Suy hoâ haáp 15-17
 Ngöng tim 30-35
Ñeå giaûm co trong doaï sanh non: MgSO4 ñöôïc duøng
lieàu cao hôn
39

40. Caáp cöùu ngoä ñoäc MgSO4
Taàn suaát ngoä ñoäc MgSO4 raát hieám
Xöû trí:
 Ngöng truyeàn MgSO4
 Duøng calcium gluconate: 1g TM
 Suy hoâ haáp naëng, ngöng thôû: Ñaët noäi khí quaûn
giuùp thôû
Döï phoøng:
 Theo doõi baûng thai ñoäc
 Kieåm tra [Mg]
40

41. MgSO4- Khuyeán Caùo
Chæ ñònh:
 Saûn giaät/TSG naëng
 TSG nheï chuyeån bieán naëng
Lieàu: TSG SG
 Taán coâng:
2 oáng (TMC)# 3 gs 3 oáng (TMC)# 4.5gs
 Duy trì: pha trong 500ml G5%
8 oáng (TTM-XV/1’) 8 oáng (TTM-XXX/1’)
Theo doõi
Daáu hieäu ngoä ñoäc
41

42. Xöû trí- Corticoid
Corticoid ñeå taêng ñoä tröôûng thaønh
PHOÅI thai nhi
Thuoác löïa choïn
 Betamethason 12mg x 2
 Hydrocortison 500mg x 4
 Dexamethason 5mg x 4-6
42
Quan ñieåm tröôùc ñaây
Duøng nhieàu ñôït caùch nhau 1 tuaàn

43. Xöû trí- Corticoid
Betamethason 12mg x 2
Duøng 1 ñôït cho tuoåi thai 29-
34 tuaàn
(ACOG-2002;RCOG-2001)
43
Quan ñieåm môùi

44. 2. Hướng dẫn Quốc Gia 2009
Nhöõng vaán ñeà caàn baøn baïc : trang 112 HDQG 2009
 Phaàn ñònh nghóa coøn giöõ tieâu chuaån chaån ñoaùn cuûa
Cunningham-1997;Hallak-2000
 Sử dụng Magnesium sulfateT.huyện: 2-4g (TMC)
1g (Tieâm Baép ? mỗi giờ)

45. 3. Cập nhật Cochrane 2009-2010
Döï phoøng
Ñieàu trò TSG nheï
Ñieàu trò TSG naëng

46.  Muïc tieâu: ñaùnh giaù hieäu quaû boå sung calcium trong thai kyø
treân SP coù roái loaïn THA thai kyø.
 Phöông phaùp: nghieân cöùu laâm saøng ngaãu nhieân so saùnh söû
duïng ít nhaát 1g Calcium moãi ngaøy trong suoát thai kyø so vôùi
giaû döôïc.
 Keát quaû :
 11 nghieân cöùu: duøng calcium laøm giaûm nguy cô THA 1.5
laàn so vôùi giaû döôïc . (RR=0.7, CI= 0.57-0.86)
 12 nghieân cöùu: duøng calcium laøm giaûm nguy cô TSG 2
laàn so vôùi giaû döôïc . (RR=0.48, CI= 0.33-0.69)
 4 nghieân cöùu : duøng calcium laøm giaûm töû suaát vaø beänh
suaát meï (RR=0.8, CI= 0.65-0.97)
 Keát luaän: duøng calcium trong thai kyø giaûm phaân nöûa nguy cô
TSG, giaûm töû suaát vaø beänh suaát cuûa meï 46
Calcium supplementation during pregnancy for preventing
Hypertensive disorders and related problems(Cochrane Review 2010)

47. 47

48. 48

49. 49

50.  Muïc tieâu: ñaùnh giaù hieäu quaû thuoác haï aùp duøng ñieàu trò thai phuï
taêng huyeát aùp nheï ‟ trung bình
 Phöông phaùp: thöû nghieäm laâm saøng ngaãu nhieân, so saùnh moät hay
nhieàu thuoác haï aùp vôùi giaû döôïc hay khoâng ñieàu trò.
 Keát quaû:
 19 nghieân cöùu: duøng thuoác HA giaûm phaân nöûa nguy cô phaùt
trieån thaønh THA naëng so vôùi giaû döôïc (RR=0.5, CI= 0.41-
0.61)
 19 nghieân cöùu: beta blocker giaûm 1.3 laàn nguy cô phaùt trieån
thaønh THA naëng so vôùi methyldopa ( RR 0.75, CI = 0.59 to
0.94 )
 Chöa coù baèng chöùng roõ raøng giöõa caùc thuoác HA trong tieán
trieån nguy cô ñaïm nieäu vaø tieàn saûn giaät
 Keát luaän: chöa coù baèng chöùng roõ raøng hieäu quaû ñieàu trò taêng50
Anti hypertensive drug therapy for mild to moderate
Hypertension during pregnancy (Cochrane Review 2009)

51. 51

52. 52

53. 53

54. 54

55. Drugs for treatment of very high blood pressure
during pregnancy (Cochrane Review 2009)
 Muïc tieâu: so saùnh caùc thuoác thuoác haï aùp khaùc nhau trong
ñieàu THA naëng trong thai kyø.
 Phöông phaùp: nghieân cöùu laâm saøng ngaãu nhieân, so saùnh caùc
thuoác haï aùp khaùc nhau trong ñieàu trò THA naëng.
 Keát quaû:
 5 nghieân cöùu: duøng öùc cheá calcium giaûm taêng HA dai
daúng nhieàu hôn 3 laàn so vôùi Hydralazine (RR = 0.33, CI
= 0.15 to 0.70)
 Nhieàu nghieân cöùu so saùnh: Labetalol, Hydralazine, öùc
cheá calcium, methyldopa  chöa ñuû chöùng cöù maïnh ñeå
keát luaän vì côõ maãu chöa ñuû, khoaûng tin caäy roäng.
 Keát luaän: cho ñeán nay chöa tìm ñöôïc baèng chöùng toái öu, löïa
choïn thuoác haï aùp vaãn döïa chuû yeáu vaø kinh nghieäm baùc só
treân töøng beänh nhaân, taùc duïng phuï 55

56. 56

57. 57

58. 4.Sô ñoà xöû trí caùc loaïi THA do thai
THA MAÕN TRONG THAI KYØ
TSG NHEÏ
TSG NAËNG
SAÛN GIAÄT

59. THA MAÕN TRONG THAI KYØ
(THA XUAÁT HIEÄN <20 TUAÀN)
HA ≥ 160/110 mmHgHA < 160/110 mmHg
KHOÂNG ÑAÏM NIEÄU COÙ ÑAÏM NIEÄU
NHAÄP VIEÄN
THEO DOÕI HA
HAÏ AÙP (ALDOMET)
THEO DOÕI SK MEÏ VAØ CON
PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ TSG NAËNG
HA KIEÅM SOAÙT TOÁT HAY
KHOÂNG COÙ SUY CQ ÑÍCH
KHOÙ KIEÅM SOAÙT HAY SUY CÔ
QUAN ÑÍCH
COÙ THEÅ ÑIEÀU TRÒ NGOAÏI TRUÙ
NGHÆ NGÔI
HAÏN CHEÁ MUOÁI
AN THAÀN
TAÙI KHAÙM MOÃI 2 TUAÀN <28
TUAÀN HAY MOÃI TUAÀN >28
TUAÀN
THÖÛ NÖÔÙC TIEÅU MOÃI LAÀN TAÙI
KHAÙM
THEO DOÕI SÖÙC KHOÛE MEÏ VAØ
CON
DƯỠNG THAI
CHẤM DỨT THAI KỲ 38-40W
THEO DOÕI THEÂM ( BEÂN DƯỚI)
•DÖÔÕNG THAI ÑEÁN KHI PHOÅI
TRÖÔÛNG THAØNH (34-36 TUAÀN)
CHAÁM DÖÙT THAI KYØ NEÁU KHOÂNG
COÙ CHOÁNG CHÆ ÑÒNH
CTM 1-2 LẦN/TUẦN
ĐẠM NIỆU MỖI NGÀY
CHỨC NĂNG GAN MỖI TUẦN
ACID URIC MỖI TUẦN
BIỂU ĐỒ CỬ ĐỘNG THAI
THEO DÕI: ĐAU ĐẦU, ĐAU THƯỢNG VỊ,
THIỂU NIỆU, MỜ MẮT

60. MEÏ CON
COÙ TOÅN THÖÔNG CÔ QUAN ÑÍCH
SUY THAI
KHOÂNG TOÅN THÖÔNG CQ ÑÍCH
SÖÙC KHOÛE BEÙ TOÁT
COÙ THEÅ ÑIEÀU TRÒ NGOAÏI TRUÙ
TAÙI KHAÙM MOÃI TUAÀN (TK NGUY CÔ)
GIAÙO DUÏC BN
HAÏ AÙP
NGHÆ NGÔI TAÏI GIÖÔØNG
ÑO HA
DIPSTICKS
BIEÅU ÑOÀ CÖÛ ÑOÄNG THAI
DAÁU HIEÄU NGUY HIEÅM: ÑAU ÑAÀU, ÑAU
THÖÔÏNG VÒ, MÔØ MAÉT, TAÊNG CAÂN
NHANH
ÑIEÀU TRÒ NHÖ TSG NAËNG
CHÖA CHUYEÅN DAÏ
DÖÔÕNG THAI ÑEÁN 38W
CHÆ SOÁ BISHOP
THUAÄN LÔÏI
GIUÏC SANH CHUAÅN BÒ CTC
THAÁT BAÏI  MLT
KHOÂNG THUAÄN LÔÏI
SANH NGAÛ AÂM
ÑAÏO (SANH GIUÙP)
MEÏ CON
HA
ÑAÏM NIEÄU
CTM, CN GAN
ACID URIC
TOÅNG TRAÏNG
TIM THAI
CÖÛ ÑOÄNG THAI
SIEÂU AÂM (KÍCH
THÖÔÙC)
TSG NHEÏ
(HA<160/110mmHg , KHOÂNG TRIEÄU CHÖÙNG, KHOÂNG BIEÁN CHÖÙNG TREÂN MEÏ CON

61. TSG NAËNG
HA ≥ 116/110mmHg
SUY CÔ QUAN
SUY THAI
HUYEÁT ÑOÄNG
NGUYEÂN NHAÂN
THAI COØN SOÁNG
KHOÂNG KIEÅM SOAÙT
ÑÖÔÏC HA
THAI CHEÁT
28-34 W
CHAÁM DÖÙT
THAI KYØ
≥34 W
KHOÂNG COÙ TOÅN
THÖÔNG CÔ
QUAN ÑÍCH
KIEÅM SOAÙT
ÑÖÔÏC HA
TOÅN
THÖÔNG CÔ
QUAN ÑÍCH
KIEÅM SOAÙT HA
OÅN ÑÒNH
DÖÔÕNG THAI ÑEÁN 34-36 W
KHOÂNG KIEÅM SOAÙT TOÁT
HA HAY THAI SUY
ÑAÏM NIEÄU MOÃI NGAØY
CTM, CN GAN,ACID URIC,ION
ÑOÀ MOÃI TUAÀN
ÍT NHAÁT 10 CÖÛ ÑOÄNG THAI MOÃI
12 GIÔØ  NEÁU GIAÛM LAØM SA
KIEÅM TRA

62. SAÛN GIAÄT
A-B-C
ÑAÙNH GIAÙ NHANH MEÏ - CON
≥6
CHAÁM DÖÙT THAI KYØ
TRONGVOØNG 4-6 GIÔØ
CHÆ ÑÒNH MLT
KIEÅM SOAÙT CO GIAÄT: MgSO4
KIEÅM SOAÙT HA : HYDRALAZINE
TRAÙNH CHAÁN THÖÔNG
CHÆ SOÁ BISHOPE
<6
SANH THÖÔØNG
KHÔÛI PHAÙT CHUYEÅN DAÏ
MLT SAU KHI
OÅN ÑÒNH
HUYEÁT ÑOÄNG
CHAÊM SOÙC
HAÄU SAÛN
ÑIEÀU TRÒ ÔÛ ÑÔN VÒ CHAÊM
SOÙC TÍCH CÖÏC NEÁU COÙ
SUY ÑA CÔ QUAN

63. Vaán ñeà toàn taïi
 Cô cheá beänh sinh chöa roõ
 Giaû thuyeát veà baát ñoàng geøne (genetic conflict
theory) caàn theâm baèng chöùng
 Chöa coù thöû nghieäm döï baùo TSG ñaùng tin caäy
 Chöa coù phöông thöùc höõu hieäu döï phoøng
 Vit E, C coù nhieàu höùa heïn
 Calcium, Aspirin lieàu thaáp cho coäng ñoàng
nguy cô cao
63

64. Keát luaän
Coù nhieàu thay ñoåi trong tieâu chuaån chaån ñoaùn CHA
thai kyø/TSG theo höôùng döï phoøng, chính xaùc
Caùc bieän phaùp döï phoøng coù theå chæ ñònh cho nhoùm
saûn phuï nguy cô cao.
Ñieàu trò TSG phaûi ñuùng phaùc ñoà vaø ñuû lieàu
64

65. Keát luaän
Ñieàu trò CHA thai kyø/TSG toát nhaát laø chaám döùt thai kyø
Keùo daøi thai kyø ñoøi hoûi söï theo doõi chaët cheõ vaø söï coäng
taùc toát cuûa saûn phuï. Caàn ñaët vaán ñeà chaám döùt thai kyø
kòp thôøi traùnh bieán chöùng
65

66. Tieàn Saûn Giaät-
Ruùt Kinh Nghieäm

67. Chaån ñoaùn Saûn Giaät
Cas 1: Thai 39 tuaàn- TD tieàn saûn giaät
 BN lô mô, co giaät
 HA 150/90mmHg
Cas 2: Thai 7.5thaùng-TSG naëng doaï saûn giaät
 BN leân côn giaät 2 laàn ôû nhaø
 HA 150/110mmHg PX (++)
67
Khoâng chaån ñoaùn ñuùng Saûn giaät
Moïi tröôøng hôïp CO GIAÄT trong thai kyø phaûi chaån ñoaùn vaø xöû trí
nhö SAÛN GIAÄT cho ñeán khi coù baèng chöùng ngöôïc laïi- ACOG

68. Xöû trí Saûn Giaät- Haï aùp
Cas 3: Thai ñuû thaùng- Saûn giaät
 Xöû trí:
„ Lactat Ringer’s 500ml
„ Furosemide 20mg (TM)
„ Seduxen 10mg(TM)
 Tình traïng luùc chuyeån:
„ Hoân meâ; M 90l/p; HA 160/100mmHg
68
Khoâng duøng thuoác haï aùp khi coù CÑ
Thuoác lôïi tieåu chæ duøng khi coù baèng chöùng nguy cô PHUØ PHOÅI CAÁP

69. Xöû trí Saûn Giaät- Haï aùp
Cas 4: Thai 37 tuaàn- Saûn giaät
 Xöû trí: HA 180/120mmHg
„ Dolargan 10mg (TM)
„ Adalat 10mg (NDL)
 Tình traïng luùc chuyeån:
„ Khoeû
69
Khoâng duøng thuoác haï aùp duy trì khi coù CÑ

70. Xöû trí Cao HA- Haï aùp
Cas 5: CHA/Thai 7 thaùng
 Xöû trí: HA 200/100mmHg
„ Captoril 20mg (NDL)
„ Furosemide 10mg (TM)
„ G5% 500ml (TTM)
 Tình traïng luùc chuyeån:(?)
 Tình traïng luùc nhaän taïi BV tuyeán treân:
„ BN ñang leân côn co giaät toaøn thaân, tím taùi
„ HA 180/100mmHg
70
Duøng thuoác haï aùp sai

71. Xöû trí Saûn giaät- Ngöøa co giaät
Vaán ñeà 1:
Khoâng ngöøa co giaät
Vaán ñeà 2:
Duøng Magnesium sulfate khoâng ñuùng
„ Lieàu taán coâng
„ Lieàu duy trì
71

72. Xöû trí Saûn Giaät- Ngöøa Co Giaät
Cas 1: Thai 39 tuaàn- TD tieàn saûn giaät
 Xöû trí: HA 150/90mmHg; co giaät
„ G 5% 500ml+ 6g Sulfat Mg TTM XXX g/1’
„ Aldomet 250mg (u)
Cas 2: Thai 7.5 thaùng-TSG naëng doaï Saûn giaät
 Xöû trí: HA 150/110mmHg; co giaät 2 laàn
„ G 5% 500ml+ 4A dd MgSO4 15% TTM XXXIII g/p
„ Adalat 10mg 3 gioït (NDL)
„ Seduxen 10mg x 2 (TMC caùch 15’)
72
Khoâng duøng MgSO4 lieàu taán coâng

73. Xöû trí Saûn Giaät- Ngöøa Co Giaät
Cas 6: Thai ñuû thaùng- Saûn giaät
 Xöû trí: HA 180/120mmHg; co giaät
„ MgSO4 15% 2 oáng (TMC)
„ G 5% 500ml+ 4 oáng MgSO4 15% TTM 10 g/1’
„ Aldomet 250mg (u)
73
Khoâng duy trì MgSO4 ñuùng lieàu