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1. El juicio moral
La toma de decisiones éticas
Alfredo Marcos
Departamento de Filosofía / Universidad de Valladolid
amarcos@fyl.uva.es

2. 1. Hacer cosas con palabras
2. Juzgar. El juicio. Tipos de juicios
3. El juicio moral
4. Moral. Ética. Bioética
5. La decisión moral
6. Métodos para la decisión moral en la práctica clínica

3. Papiro de Ebers

4. -En el papiro de Ebers podemos leer estas palabras que hay que
pronunciar para sanar una quemadura:
“Mi hijo Horus está en llamas en la desierta llanura. Allí no hay agua, ni
estoy yo allí. Llevo el agua viniendo del lago de agua para apagar el fuego.
Fórmula que hay que recitar sobre la leche de una mujer que haya traído un
niño al mundo” (papiro de E. nº 500)
- Probablemente el encantamiento iba unido a la aplicación de ungüentos
o pomadas formadas a partir de leche y que podían en efecto aliviar el
dolor de la quemadura

5. 1. Hacer cosas con palabras
 Calmar, tranquilizar, dar confianza, animar, narrar
(el paciente su enfermedad-vida, el médico la
historia clínica), aconsejar, recomendar, recetar,
ordenar, prohibir, pedir…
 Juzgar. Emitir juicios (de palabra o con el
pensamiento)

6. 2. El juicio. Tipos de juicios
 El juicio es un pensamiento o un enunciado en el que
se afirma o se niega algo de algo. A diferencia de una
exclamación, de una orden, de una petición… puede
ser verdadero o falso. Ej.: “La mesa es verde”
 Consta de sujeto, predicado y cópula. Se compone de
más de una idea que quedan unificadas por la cópula
 Tipos:
 Afirmativos, negativos (sí, no)
 Universales, particulares, singulares (todos, algunos, éste)
 Categóricos, hipotéticos (es, si-entonces)
 Problemáticos, asertóricos, apodícticos (posiblemente, es,
necesariamente)

7. 3. El juicio moral
 El juicio moral es un pensamiento o un enunciado en
el que se afirma o se niega algo de algo (persona,
situación, comportamiento), cuando lo que se afirma
o niega tiene que ver con sus características morales:
“Luis es bueno”, “lo que has hecho es injusto”,
“matar es malo”, “dar de comer al hambriento es un
deber”, “insultar no es correcto”, “si no hay
confianza, la falta de sinceridad a veces está
justificada”…
 ¿Emocional o racional?
 http://www.smartplanet.es/noticias.php?id=219
 http://www.youtube.com/watch?v=7V1ZaHWuO2Q

8. Los científicos muestran que el juicio moral depende de las emociones
El País, 22-03-2007
¿Matarías a tu hijo para salvar a 10 personas? Los pacientes de Hauser y Damasio
creen que hacen lo moralmente correcto, puesto que matan a uno y salvan a diez.
"Debido a su daño cerebral, tienen unas emociones sociales anormales, carecen de
compasión y de empatía". "Los dilemas morales de esas características dividen
internamente a la mayor parte de la gente, pero no a estos pacientes que hemos
estudiado", afirma Damasio, último premio Príncipe de Asturias de investigación.
“El enfoque filosófico dominante ha sido el racionalista, que sostiene que la moral
del individuo proviene de unos principios abstractos y del razonamiento consciente
sobre ellos. Desde los años noventa, sin embargo, los estudios que han examinado
la actividad cerebral asociada a tareas morales han apuntado una y otra vez a
circuitos emocionales bien conocidos”. Los laboratorios de Antonio Damasio, de la
Universidad de Iowa, y Marc Hauser, de Harvard, presentan hoy en Nature la
demostración de ese nexo causal: la primera prueba experimental de que las
emociones no sólo se asocian a los juicios morales, sino que son cruciales para
elaborarlos. Damasio y Hauser han examinado a seis personas con daños muy
localizados en el córtex prefrontal ventromedial (VMPC), uno de los nodos
centrales de la red emocional del cerebro, muy estudiado desde el 13 de septiembre
1848, cuando una explosión accidental disparó una barra de hierro de un metro de
largo y seis kilos de peso exactamente hacia el VMPC de Phineas Gage, el capataz
de una cuadrilla de trabajadores del ferrocarril. Sobrevivió, y sin daños en la
capacidad del lenguaje ni en otras funciones intelectuales. Pero como dijo poco
después un amigo suyo: "Este hombre ya no es Phineas Gage". "Nuestro trabajo
aporta la primera evidencia causal del papel de las emociones en los juicios
morales", afirma Hauser. "Esto no quiere decir, sin embargo, que todo el
razonamiento moral dependa de las emociones de manera tan fuerte".

9. 4. Moral. Ética. Bioética
 Moral: conjunto de hábitos, actitudes, valores, ideales, modelos, máximas, tradiciones,
sentimientos, normas (códigos, leyes…) con los que cuento para decidir sobre la bondad o
maldad de mis acciones. Perspectiva de 1ª persona
 Ética: Reflexión filosófica acerca de lo que se entiende por conducta buena. Perspectiva de 3ª
persona.
 Bioética: Ética de la vida (ética ambiental+ética médica)
 La (bio)ética es Normativa…
 conexión con la moral
 …Racional…
 "El homo sentimentalis, que con sus grandes sentimientos nos avergüenza, acto
seguido nos deja pasmados con una inexplicable indiferencia" Milan Kundera
 Educación sentimental, inteligencia emocional, virtudes, carácter. Ser humano:
“Inteligencia deseosa o deseo inteligente” (Aristóteles, EN, 1139b 4-6)
 … y Práctica
 “Estudiamos ética porque queremos
hacernos mejores, no por un puro
interés teórico” Aristóteles

10. 5. La decisión moral
 Deliberación (no imprescindible) y juicio. Del
juicio a la decisión (video meliora proboque, deteriora
sequor, Ovidio, Metamorfosis, VII, 20)
 Juicio sobre alternativas dadas y creatividad
 De la decisión a la acción (“Del dicho al hecho…”)
 Teoría de la acción. Fines y medios (El médico
quiere curar al enfermo… ¿cómo?)
 Éticas de la virtud y el carácter; se aprenden con la
acción: “Lo que hemos de hacer después de haber
aprendido lo aprendemos haciéndolo” Aristóteles,
Ética a Nicómaco, 1103b 32)

11. 6. Métodos para la decisión moral en la práctica clínica
(D. Gracia: Procedimientos de decisión en ética clínica, Eudema, Madrid, 1991 /
Triacastela, Madrid, 2007)
 Enfoque principialista
 Procedemiento casuístico
 Éticas de la virtud y método narrativo
 El enfoque clínico
 Procedimientos sincréticos

12. 6. Métodos para la decisión moral en la práctica clínica
 Enfoque principialista
 Informe Belmont. National Comission (1974-8).
Principios: i) Respeto a las personas, ii) beneficencia y
iii) Justicia
 Tom Beauchamp & James Childress: Principles of
Biomedical Ethics (1979). Principios: i) No
maleficencia, ii) beneficencia, iii) autonomía y iv)
justicia
 Aplicación a los casos concretos de principios en los que
hay acuerdo, aunque no lo haya en los fundamentos
 Los principios, como deberes prima facie no tienen
excepciones, como deberes actuales (David Ross), sí.
Conflicto entre ellos. Necesidad de jerarquización
 Criterios de jerarquización: utilidad y/o consenso
(objetivo de los comités éticos)

13. 6. Métodos para la decisión moral en la práctica clínica
 Procedimiento casuístico
 Según Stephen Toulmin y Albert Jonsen La National Comission for
the protection of human subjects of biomedical and behavioral
research (1974-8) llegó primero a acuerdos sobre casos concretos a
pesar de las diferencias en cuanto a principios. Tras acordar los
casos, por abstracción y taxonomía, se redactaron los principios
(que era lo que el Congreso pidió a la Comisión). Acuerdo en juicio
sobre caso-características del caso-reflexión sobre principios
aplicados-nuevo caso-¿tiene las características relevantes del
anterior?
 Jonsen, Siegler & Winslade, Clinical Ethics. i) Indicaciones
médicas (no maleficencia / beneficecia), ii) preferencias del paciente
(autonomía) y iii) factores socioeconómicos (justicia). No son
“principios”, sino “tópicos”, no apodícticos, sino probables u
opinables, obtenidos a posteriori de los casos, como máximas u
orientaciones, con posibles excepciones, variables históricamente, p.
ej. hemos pasado de una jerarquía dominada por i) a una dominada
por ii)
 ¿Procedimiento dialéctico? …principios-casos-principios-casos…

14. 6. Métodos para la decisión moral en la práctica clínica
 Éticas de la virtud y método narrativo
 Los dos enfoques anteriores se centran en las acciones
más que en los agentes, en sus actitudes, más en resolver
conflictos que en evitarlos, más en los casos extremos
que en los cotidianos de la práctica clínica
 Alasdair MacIntyre, James Drane, P. Laín Entralgo.
Aprender de las vidas “ejemplares”, aprender haciendo,
educando un carácter, educándose en la virtud
(benevolencia, veracidad, respeto, amistad, justicia…)
La virtud como criterio de demarcación ya desde
Hípócrates
 Atención al cine y la literatura. Método narrativo: no hay
caso, hay historia (clínica). Diferentes argumentos
lógicos vs. Distintas formas de contar la historia. (Nos)
Comprendemos narrando, contando nuestra vida la
entendemos. Historia clínica como relato biográfico
(¿hay diferencia entre el médico de familia y el
especialista hospitalario?)

15. 6. Métodos para la decisión moral en la práctica clínica
 El enfoque clínico
 Tratar los problemas éticos (juicios prácticos
sobre casos concretos) con los mismos medios
que los problemas clínicos (que también
responden al mismo perfil)
 David Thomasma (Ethical work-up). Atención al
caso concreto, a los hechos (datos clínicos) y
valores involucrados en el mismo
 Otros autores en la misma línea: Edmund
Pellegrino, George Kieffer, Corrado Viafora,
Carson Strong, H. Tristam Engelhardt, Laurence
Maccullough, Hans-Martin Sass

16. 6. Métodos para la decisión moral en la práctica clínica
 Procedimientos sincréticos
 Hasting Center (desde 1968)
 Diego Gracia:
 Historia clínica por problemas ampliada (problemas morales,
evaluación de la capacidad del paciente, consentimiento
informado, testamento vital, cursos de acción posibles, decisión,
evolución del problema, informe final)
 Ontología: el ser humano es persona; dignidad, igual
consideración y respeto
 Deontología: no maleficencia, beneficencia, autonomía, justicia
 Teleología: consecuencias objetivas y subjetivas
 Justificación:
 Contraste el caso con la regla deontológica
 Compruebe si es posible justificar la excepción por las
consecuencias
 Contraste la decisión con las bases ontológicas
 Toma de decisión