Enfermedades cronico degenerativas en adulto mayor
1. Universidad Autónoma del Estado de México
Alumno: Oscar Antonio Estrada Zamora
Profesora: Sareth Ramírez García
Licenciatura de Enfermería a Distancia
Enfermedades Crónico Degenerativas en
Adulto Mayor
Sexto Semestre
2. Diabetes
Mellitus
Enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de
carácter heterogéneo, con grados variables de
predisposición hereditaria, y con participación de
diversos factores ambientales que se caracteriza
por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia
en la producción o acción de la insulina, lo que
afecta
el
metabolismo
intermedio
de
carbohidratos, grasas y proteínas.
3. Se basa en la medición única o continúa (hasta 2 veces) de la
concentración de glucosa en plasma. La Organización Mundial
de la Salud (OMS) estableció los siguientes criterios en 1999
para establecer con precisión el diagnóstico:
Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia,
Polifagia y Pérdida de peso inexplicable) más una toma
sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de
200mg/dl (11.1 mmol/L)
Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a
126mg/dl (7.0 mmol/L). Ayuno se define como no haber
ingerido alimentos en al menos 8 horas.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia
a la glucosa). La medición en plasma se hace dos horas
posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua;
la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200
mg/dl (11,1 mmol/l).
4.
5.
La resistencia a la insulina y el síndrome
metabólico
se
caracterizan
por
la
coexistencia variable de hiperinsulinemia,
obesidad, dislipidemia e hipertensión, también
estados pre inflamatorios, microalbuminuria y
la hipercoagulabilidad. La patogénesis del
síndrome tiene múltiples causas, pero el estilo
de vida sedentario y la obesidad combinado
con la dieta y en gran medida los factores
genéticos desconocidos, interactúan para
producir el síndrome.
6.
1. Presencia de síntomas claros y típicos de la
diabetes junto a un análisis de sangre para determinar
la glucemia a cualquier hora del día, sin importar el
tiempo transcurrido sin haber comido y cuyo resultado
sea igual o superior a 200mg de azúcar por decilitro de
sangre (200mg/dl).
2. Análisis de sangre para determinar la glucemia en
ayunas y cuyo resultado sea igual o superior a 126mg/dl.
3. Realización de una prueba de tolerancia a la
glucosa oralcurva de glucemia). La medición de la
glucosa se realiza a las dos horas de haber ingerido 75g
de glucosa disuelta en agua; Se considera diagnóstico
de diabetes un resultado de glucemia igual o superior a
200mg/dl.
7.
En pacientes asintomáticos, inicialmente manejo no farmacológico por al menos 3-6 meses con dieta,
ejercicio, control del peso (IMC >18 y <25), restricción de alcohol y grupos de ayuda mutua. Si no se logra
mantener niveles normales de glucosa, colesterol, triglicéridos, presión arterial, peso y Hb A1c, iniciar
tratamiento farmacológico:
1).- Sulfonilureas: Tolbutamida dosis inicial 250-500 mg, no > 3 gr / día; Cloropropamida dosis inicial 125250 mg, no > 750 mg/día; Glibenclamida dosis inicial 2.5-5 mg, no > 20 mg/día; Glimepirida dosis inicial 1
mg, no > 8 mg /día, Glipizida dosis inicial 5 mg, no >15 mg /día. La dosis se ajusta de acuerdo con la
respuesta. Contraindicadas en diabetes tipo 1, embarazo, lactancia, complicaciones metabólicas agudas y
alergia a las sulfas. No se recomiendan en pacientes diabéticos obesos de reciente diagnóstico ya que éstos
presentan hiperinsulinemia.
2).- Biguanidas: Metformin dosis inicial 500-850 mg / día, no > 3 gr/día. En pacientes obesos,
dislipidémicos, solos o en combinación con sulfonilureas
3).- inhibidores de alfa-glucosidasa: Acarbosa dosis inicial 50-100 mg, no >300 mg/día; Miglitol 75 a 300
mg/dl. No disponible en México Sola o combinada con las anteriores. Indicadas en pacientes mayores de 60
años de edad o con glucemias menores de 140 mg/dl.
4)- Tiazolidinedionas: Pioglitazona 15-45 mg /día . Rosiglitazona: 4-8 mg / día Indicadas en pacientes con
diabetes tipo 2, solas o combinadas con sulfonilureas o en diabetes tipo 1 (combinadas con insulina).
Contraindicadas en diabetes tipo 1 (solas) o secundaria a enfermedades pancreáticas, embarazo, cirugía
mayor, infecciones graves, estrés o traumatismos y en insuficiencia renal o hepática. Durante su
administración deben investigarse transaminasas periódicamente.
5).- Análogos de neglitinidas: Repaglinida dosis de 4mg/día en 2 dosis divididas 15 minutos antes del
desayuno y cena. Nateglinida dosis de 60 ó 120 mg 3 veces/día antes de los alimentos.
6).- Insulinas: Están indicadas en diabetes tipo 1 o por falla de hipoglucemiantes orales. Debe considerarse
como de primera elección en pacientes delgados asintomáticos con diagnóstico incierto del tipo de
diabetes, así como en diabéticas embarazadas o en diabetes gestacional. Disponibles en nuestro país las de
acción rápida, intermedia (lispro, NPH), lenta y glargina (de aplicación una vez al día). La dosis inicial no
debe ser >0.5 UI / kg de peso. En algunos casos es posible administrar una sola dosis de acción intermedia
por la mañana. Cuando se requieren > 25-30 UI / día, se fracciona la dosis: 2 /3 en la mañana y 1/3 en la
noche.
8.
Es una condición médica caracterizada por un
incremento de las cifras de presión arterial
por encima de 140/90mmHg. La hipertensión
es una enfermedad asintomática y fácil de
detectar,
sin
embargo,
cursa
con
complicaciones graves y letales si no se trata
a tiempo.
9.
No muestra síntomas generalmente.
Los síntomas son manifestación de una crisis
hipertensiva o un daño al órgano blanco.
Cefalea
Fatiga
Epistaxis
Mareos, nauseas
Dolor torácico
Palpitaciones
Disnea al esfuerzo
Oliguria, anuria.
Síntomas de complicaciones.
11.
Los Riñones, el sistema endocrino y el sistema
nervioso controlan tanto la salida de sangre del
corazón como la resistencia periférica.
Los riñones son el órgano mas importante en el
control de la tensión arterial, junto con las
glándulas suprarrenales, regulan el volumen
sanguíneo y los electrolitos sodio, potasio, calcio
y cloro entre otros.
Existen múltiples enfoques que tratan de
explicar la fisiopatología de la H. A: S
Últimamente todos estos enfoques han sido
integrados en una teoría basada en la resistencia
a la insulina y la consecuencia.
12.
El diagnostico generalmente se encuentra en la
consulta.
Verificar manifestaciones clínicas.
Identificar factores de riesgo cardiovascular.
MEDIDA DE LA PRESION ARTERIAL
Encontrar signos de daño en órgano diana.
Identificar posible causa de hipertensión.
Laboratorio: Hemograma, Uro análisis, glicemia,
perfil lipidico, perfil renal (creatinina, BUN),
Acido úrico.
Electrocardiograma.
Rx de tórax.
13.
Modificaciones del estilo de vida:
Es bien sabido que hay factores en el estilo de vida que favorecen el aumento de las cifras de presión arterial, como
son la ingesta excesiva de sal en la dieta, la obesidad, la ingesta de más de 80 ml de bebidas alcohólicas al día, el
hábito de fumar, el uso de gotas nasales vasoconstrictoras, otros medicamentos con efecto adrenérgico como algunos
anorexígenos, la cocaína. Por tal razón, en todo paciente hipertenso deben adoptarse medidas que supriman estos
factores que favorecen la elevación de las cifras tensiónales.
En ocasiones las medidas señaladas pueden ser suficientes para normalizar las cifras tensiónales.
Tratamiento farmacológico
a) En pacientes con hipertensión arterial grado I o II, se recomienda iniciar el tratamiento con un solo fármaco. Si el
paciente hipertenso tiene un síndrome hipercinético, la mejor opción es un beta bloqueador, y es inconveniente el uso
de vasodilatadores como los calcio antagonistas o bloqueadores alfa ya que exacerban la hipercinesia circulatoria. En
pacientes en quienes se sospecha expansión del espacio extracelular (especialmente mujeres) la mejor opción es el
tratamiento diurético como mono terapia, son menos efectivos los beta bloqueadores y están contraindicados los
vasodilatadores que empeoran la retención de líquido y la expansión del espacio intravascular. Pueden ser igualmente
efectivos los inhibidores de la ECA. En ancianos con hipertensión arterial sistólica es preferible el uso de
calcioantagonistas como fármacos de primera elección.
b) El paciente con hipertensión esencial de grado III, requiere necesariamente el uso de varios fármacos para lograr
un control eficiente de la hipertensión arterial. En esta forma se prefiere iniciar el tratamiento con beta
bloqueadores y diuréticos (tiazidas y ahorradores de potasio). Si no se logra un control efectivo de las cifras
tensiónales puede agregarse un inhibidor de la ECA. Cuando no se logra normalización de las cifras tensiónales se
pueden usar vasodilatadores (hidralazina, minoxidil, prazosina) que reducen las resistencias vasculares. Los calcio
antagonistas pueden ser utilizados en este tipo de pacientes cuando no se logra controlar la hipertensión con los
fármacos ya enuncia dos o porque haya que suspender su administración por efectos colaterales indeseables como
son: ataque de gota (tiazidas), asma o insuficiencia cardíaca (beta bloqueadores) o tos persistente (inhibidores de la
ECA). Los calcio anta gonistas también pueden producir efectos colaterales indeseables (edema, rubor facial) que
pueden obligar a su suspensión o cambio por otro fármaco de distinta familia.
Como conclusión general se puede decir que el tratamiento del paciente hipertenso deberá ser individualizado toman
do en cuenta edad, cuadro clínico, condiciones hemodinámicas y efectos colaterales de los fármacos.
